Práva pacienta na adekvátnu starostlivosť na Slovensku

Právo na zdravie je základným ľudským právom, ktoré musí byť zabezpečené bez akejkoľvek formy diskriminácie. Na Slovensku je však zabezpečenie adekvátnej zdravotnej starostlivosti pre všetkých, najmä pre osoby so zdravotným postihnutím a seniorov, výzvou. Tento článok sa zaoberá právami pacientov na adekvátnu zdravotnú starostlivosť na Slovensku, s dôrazom na problémy, ktorým čelia zraniteľné skupiny, a na možné riešenia na zlepšenie situácie.

Právo na zdravie ako základné ľudské právo

Podľa článku 25 Dohovoru o právach osôb so zdravotným postihnutím má každý nárok na najvyššiu dosiahnuteľnú úroveň telesného a duševného zdravia. To neznamená, že každý má právo byť zdravý, ale že štát má povinnosť zabezpečiť prístup k zdravotnej starostlivosti bez diskriminácie a vytvárať podmienky, ktoré umožňujú ochranu zdravia.

Pojem „najvyššia dosiahnuteľná úroveň zdravia“ zahŕňa viacero faktorov, ako sú biologické aspekty (genetika, náchylnosť na choroby), životný štýl, dostupné zdroje štátu a ich prerozdeľovanie, výdavky na zdravotnú starostlivosť a lieky. Právo na zdravie zahŕňa aj slobodu rozhodovať o svojom zdraví a tele, ochranu pred mučením a neoprávneným lekárskym ošetrením. Ďalej predstavuje právo na primeranú výživu alebo bezpečné životné prostredie, preto sú štáty povinné prijímať opatrenia na ochranu verejného zdravia, ako sú očkovanie, kontrola hygieny, čistoty vody alebo pracovných podmienok.

Problémy v prístupe k zdravotnej starostlivosti na Slovensku

Na Slovensku v praxi ľudia so zdravotným postihnutím často nemajú zabezpečenú adekvátnu podporu a dokonca ani prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti. Nedostatočné poskytovanie pomoci a podpory rodičom starajúcim sa o deti so zdravotným postihnutím núti rodiny vyhľadávať súkromných poskytovateľov, často za cenu finančného zadlženia.

Komisárka pre osoby so zdravotným postihnutím Zuzana Stavrovská upozorňuje, že základnou prekážkou dostupnej zdravotnej starostlivosti sú bariérové priestory, v ktorých sa zdravotná starostlivosť v mnohých prípadoch stále poskytuje. „Prístupnosť zdravotníckych zariadení by už dnes mala byť štandardom. Najväčší problém je so vstupmi do budov zdravotníckych zariadení, bariérovými vnútornými priestormi, chýbajúcimi alebo nevyhovujúcimi výťahmi a sociálnymi zariadeniami. Pred nemocnicami a poliklinikami neraz nie je dostatok vyhradených parkovacích miest pre osoby s obmedzenou schopnosťou pohybu.“

Prečítajte si tiež: Ochrana LGBT osôb na Slovensku

Ďalším problémom je nepostačujúca infraštruktúra. Bez dostupnej dopravy sa osoby so zdravotným postihnutím nemôžu dostať na miesta, kde sa zdravotné služby poskytujú. Dohovor štát zaväzuje poskytovať osobám so zdravotným postihnutím starostlivosť v rovnakej kvalite ako ostatným a na základe slobodného a informovaného súhlasu.

Podľa slovenskej legislatívy, ak je človek s preukazom osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) zároveň nespôsobilý dať informovaný súhlas, má v zdravotníckom zariadení pri poskytovaní starostlivosti právo na prítomnosť opatrovníka. Pacienti by mali mať vždy vytvorené také podmienky, ktoré im umožňujú rozhodnúť sa o poskytnutí slobodného a informovaného súhlasu s liečbou.

Etické princípy v zdravotnej starostlivosti o seniorov

Správanie každého zdravotníka by malo vychádzať zo základných princípov etiky, ktorým dominuje snaha jednať vždy v najlepšom záujme pacienta. V starostlivosti o seniorov môže vzniknúť veľa etických problémov, ktoré súvisia s etickými princípmi a podceňovaním seniorov z hľadiska veku (ageizmus). K dôležitým etickým otázkam patrí zbavenie svojprávnosti u pacientov s poruchami kognitívnych funkcii alebo starostlivosť o zomierajúceho seniora, predovšetkým v ústavnom zariadení.

K základným etickým princípom patrí beneficiencia (prospešnosť), nonmaleficiencia (neškodenie), autonómia a spravodlivosť.

Beneficiencia (prospešnosť)

Lekár i sestra musia konať v prospech pacienta a hľadať pre neho najlepší postup liečby, najlepšie riešenie starostlivosti. Najčastejšie problémy s nedodržaním princípu súvisia s farmakologickou liečbou, nedostatočnými liečebnými stratégiami predovšetkým v terapii onkologického ochorenia a starostlivosťou o terminálne chorých v ústavných zariadeniach.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť lege artis: Vysvetlenie

Nonmaleficiencia (neškodenie)

V starostlivosti o seniorov to znamená zvážiť škodlivé následky, ktoré by mohlo mať konanie zdravotníckych pracovníkov vo vzťahu k pacientovi. Seniorom škodí veľký počet liečiv, rizikoví sú aj krehkí seniori a veľa krát môže škodiť aj nevhodná komunikácia.

Autonómia

Pacient má právo na sebaurčenie, môže zasahovať do procesu liečby. U seniorov je dôležité správne posúdenie stupňa schopnosti alebo neschopnosti v rozhodovaní. V praxi sa však stretávame s tým, že senior nemôže zasahovať do procesu liečby, nie je dostatočne informovaný. Problémom je aj akceptovanie rozhodnutia pacienta v paliatívnej starostlivosti.

Spravodlivosť

Nediskriminovať, spravodlivosť v rozdeľovaní nedostatkových materiálov, komu bude poskytnutý osobitný druh liečby. Často krát môže ísť o prejavy ageizmu zo strany zdravotníckych pracovníkov.

Výskum etických problémov v starostlivosti o seniorov

Výskum realizovaný v rokoch 2020-2021 zistil, že v ústavnej starostlivosti sa najčastejšie nedodržiava princíp spravodlivosti a autonómie. Princíp autonómie a jeho narušenie je vo vedeckej literatúre spájaný s témou starostlivosť na konci života a starostlivosť o pacientov s poruchami kognitívnych funkcii.

Medzi najčastejšie etické problémy v starostlivosti o seniorov patrí narušená kompetentnosť rozhodovania, kontraindikácia niektorých výkonov vzhľadom na vek, nerešpektovanie vôle pacienta, predsudky voči seniorom, rozpor vo vynakladaní finančných prostriedkov na liečbu vzhľadom na vek, strata identity a individuality starého človeka v ústavnej liečbe.

Prečítajte si tiež: Sirotský dôchodok – vaše práva

Paliatívna starostlivosť na Slovensku

V starostlivosti o terminálne chorých pacientov Slovensko výrazne zaostáva za vyspelým svetom. Paliatívna starostlivosť je na chvoste záujmu zdravotných poisťovní a štátnych inštitúcií. Problémom nie je len dostupnosť, ale aj kvalita a edukácia.

Ministerstvo zdravotníctva vydalo v roku 2006 koncepciu zdravotnej starostlivosti v odbore paliatívna medicína vrátane hospicovej starostlivosti. Stanoviť adekvátnu potrebu paliatívnych lôžok je obtiažne. Zohľadniť sa musia demografické a epidemiologické parametre, preferencie pacientov, priemerná doba hospitalizácie a dostupnosť služieb. Z ročnej štatistiky vyplýva, že na Slovensku chýbajú predovšetkým nemocničné paliatívne lôžka a pretrvávajú výrazné regionálne rozdiely.

Podľa vyjadrenia hlavnej odborníčky na paliatívnu medicínu sú platby zdravotných poisťovní za špecializovanú paliatívnu starostlivosť v nemocniciach obmedzené a nepokrývajú vynaložené náklady. Financovanie špecializovaných hospicových zariadení je v porovnaní s nemocnicami ešte viac limitované a približne 60 - 70 % nákladov sa musí hradiť z alternatívnych zdrojov. Veľkú časť nákladov si pacienti musia platiť sami.

Záujem o odbor paliatívna medicína je veľmi nízky. Na slovenských lekárskych fakultách neexistuje pregraduálna príprava medikov.

Návrh opatrení na zlepšenie starostlivosti o pacientov na konci života

Paliatívna starostlivosť o pacientov na konci života sa nesmie vnímať ako nadštandard. Je neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o pacienta. Dôstojné zaobchádzanie s akcentom na kvalitu života, cielená symptomatická terapia a holistický prístup k potrebám patrí k základným právam pacienta. Je našou povinnosťou takýto systém starostlivosti zabezpečiť.

Medzi možné opatrenia na zlepšenie súčasného stavu paliatívnej starostlivosti na Slovensku patria:

1. Zadefinovať nárok pacientov na bezplatnú hospicovú starostlivosť v rozsahu maximálne tri mesiace.
2. Zadefinovať kritériá na prijatie do hospicového zariadenia.
3. Zabezpečiť štandardy základnej paliatívnej starostlivosti pre zomierajúcich v ústavných zariadeniach.

Zvyšovanie povedomia a odborné vzdelávanie

Na zabezpečenie rovnakého prístupu k zdravotnej starostlivosti pre osoby so zdravotným postihnutím je nevyhnutné zvyšovať povedomie o ich právach, dôstojnosti, nezávislosti a potrebách prostredníctvom odborného vzdelávania a propagácie etických štandardov v zdravotníctve. V ostatných rokoch sa napríklad zvyšuje dôraz na prispôsobenie zubnej starostlivosti potrebám ľudí s poruchou autistického spektra (PAS). Zavádzajú sa špecializované postupy, ktoré zohľadňujú senzorickú citlivosť pacientov, ako napríklad použitie tlmeného osvetlenia, minimalizovanie hluku a zjednodušená komunikácia. Dôležitou súčasťou starostlivosti je individuálny prístup a spolupráca s rodičmi alebo opatrovateľmi. Cieľom týchto opatrení je znížiť stres z návštevy zubára a zlepšiť prístup k preventívnej aj akútnej zubnej starostlivosti. Od 1. januára tohto roka je ošetrenie v celkovej anestézii alebo analgosedácii pri stomatologických výkonoch plne hradené z verejného zdravotného poistenia, ak je to nevyhnutné vzhľadom na zdravotný alebo psychický stav pacienta, napríklad pri autizme.

tags: #práva #pacienta #na #adekvátnu #starostlivosť #Slovensko