Predčasný pôrod: Definícia, riziká a starostlivosť

Predčasný pôrod je komplexná téma, ktorá si zaslúži pozornosť nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj budúcich rodičov. Predčasný pôrod, ako už názov napovedá, znamená pôrod, ktorý nastane pred stanoveným termínom. Každé desiate dieťa vo svete sa narodí predčasne, čo predstavuje 15 miliónov detí ročne. Na Slovensku sa z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí ročne narodí predčasne približne 7 až 8 %, čo poukazuje na význam tohto problému. Svetový deň predčasne narodených detí si pripomíname 17. novembra a jeho symbolom je šnúrka s 10 pármi bábätkovských ponožiek, pričom jeden pár je fialový a menší, čo symbolizuje, že 1 z 10 detí sa narodí predčasne.

Definícia a klasifikácia predčasného pôrodu

Predčasný pôrod nastáva v rozmedzí 28. až 38. týždňa tehotenstva. V súčasnosti sa však spodná hranica posúva na 24. týždeň tehotenstva, vďaka pokroku v medicíne, ktorý umožňuje prežitie dieťaťa narodeného po tomto týždni.

Ešte širšia definícia zohľadňuje pôrodnú hmotnosť dieťaťa a obdobie, v ktorom sa narodilo. Predčasný pôrod je definovaný ako:

• Narodenie živého dieťaťa pred 38. týždňom tehotenstva.
• Narodenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g (s výnimkou hypotrofie plodu, t. j. donoseného novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou).
• Narodenie mŕtveho dieťaťa medzi 28. a 38. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou medzi 1 000 a 2 499 g.

Ak sa držíme uvedených kritérií, udalosti pred touto hranicou sa považujú za potrat, aj keď sa zvažuje posunutie dolnej hranice na 24. týždeň.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa za predčasný pôrod považuje každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad: Mzdová kalkulačka a predčasný dôchodca

Klasifikácia predčasne narodených detí podľa gestačného veku a stupňa zrelosti:

• Extrémne nezrelí (ELBW): Do 28. týždňa gestácie (500 - 999 g).
• Veľmi nezrelí (VLBW): Do 32. týždňa gestácie (1000 - 1499 g).
• Stredne nezrelí: Do 34. týždňa gestácie (1500 - 1999 g).
• Ľahko nezrelí: Do 38. týždňa gestácie (2000 - 2499 g).

Táto klasifikácia je dôležitá pre diferencovanú starostlivosť o predčasne narodených novorodencov, pričom najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, ktorí vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v perinatologických centrách.

Príčiny predčasného pôrodu

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu, vrátane:

• Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacpočetné tehotenstvo.
• Infekcie počas tehotenstva.
• Krvácanie v prvom a druhom trimestri.
• Vyšší vek rodičiek.

Komplikácie spojené s predčasným pôrodom

Predčasne narodené deti nemajú dostatočne vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, tráviacu a vylučovaciu sústavu, čo vedie ku komplikáciám a rizikám. Tieto deti nie sú úplne pripravené na život mimo maternice.

Medzi najčastejšie komplikácie patrí:

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

• Termolabilita: Nízke zásoby podkožného tuku a tenká koža spôsobujú, že si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon k podchladzovaniu sa.
• Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne.
• Srdcovocievne komplikácie: V popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
• Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu najmä u ťažko nezrelých novorodencov.
• Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi časté komplikácie patrí nekrotizujúca enterokolitída.
• Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC)

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je závažné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje predovšetkým predčasne narodené deti. Ide o zápal tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu. Je to najobávanejšia diagnóza, ktorá postihuje najmä bábätká narodené do 30. týždňa tehotenstva.

Štúdie ukazujú, že ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, riziko vzniku NEC je až 20-násobne vyššie, a to aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom majú 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC.

Materské mlieko má preventívny účinok, pretože účinkuje ako inhibítor dráhy NF-kappaB a dokáže pôsobiť terapeuticky aj na deti, ktoré už NEC majú. Materské mlieko obsahuje látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vystieľajúce črevnú sliznicu a vyše 700 kmeňov rôznych baktérií. Akékoľvek fortifikátory by mali byť vyrábané z materského mlieka, pretože tie z kravského mlieka môžu prispievať k vzniku NEC.

Výživa predčasne narodených detí

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením rovnako dôležité ako vybavenie na resuscitáciu. Predčasniatka potrebujú byť dojčené (prípadne kŕmené materským mliekom) pre svoje prežitie, ochranu tráviaceho traktu a ochranu pred infekciami.

Ak by mamička nemala dostatok mlieka, je dôležité zakladanie bánk materského mlieka, aby darcovské materské mlieko bolo k dispozícii zadarmo všetkým bábätkám, ktoré ho potrebujú.

Prečítajte si tiež: Zmeny v predčasných dôchodkoch

Ako sú nedonosené deti kŕmené v pôrodnici

V závislosti od potrieb dieťaťa existuje niekoľko spôsobov kŕmenia:

• Vnútrožilovo: Priamo do krvného obehu pre zaistenie plynulého prísunu živín.
• Sondou: Odstrekované materské mlieko cez hadičku z nosa priamo do žalúdka.
• Striekačkou alebo inými alternatívnymi spôsobmi: Keď je dieťa vyzretejšie.
• Dojčením: Ak je dieťa dostatočne zrelé a jeho zdravotný stav to umožňuje.

Do materského mlieka sa často pridáva výživový doplnok pre jeho obohatenie, keďže dieťa ešte nestrávi také veľké množstvo mlieka, ktoré potrebuje. Žalúdok predčasne narodeného dieťaťa je malý a jeho tráviaci systém nevyvinutý, preto potrebuje menšie množstvo potravy, ktorá je však výživnejšia, a dostávať ju častejšie ako donosené dieťa.

Kŕmenie nedonosených detí doma

Pred prepustením domov je dôležité, aby bola matka zvyknutá na stravovací režim dieťaťa a poznala príslušné techniky kŕmenia.

• Dojčenie: Ak je to možné, pokračujte v dojčení aj doma. Na dojčenie nedonosených detí sa hodia iné polohy ako pre donosené deti.
• Zabezpečte, aby dieťa neprehĺtalo príliš veľa vzduchu. Používajte cumlík s menším otvorom a antikolikové fľaše.
• Kŕmte dieťa v čo najzvislejšej polohe.
• Po kŕmení ho nechajte riadne odgrgnúť.
• Ak sa dieťa pri kŕmení vyčerpá, potrebuje prestávku.

Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním)

Pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín. V tele separovaného bábätka sa tvorí somatostatín, hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmich hormónov potrebných pre trávenie, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev a potláča vylučovanie hormónov pankreasu. Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Prežitie predčasne narodených bábätiek sa spája s tým, či sú v kontakte koža na kožu alebo sú separované od matky.

Kontakt koža na kožu umožňuje popôrodnú adaptáciu, pomáha dýchaniu, podporuje činnosť srdca, lepšie ako inkubátor udržiava teplotu, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje činnosť tráviaceho traktu a využívanie živín, je ochranou pred infekciami, zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu a je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu. Kontakt koža na kožu by mal trvať nepretržite celý deň a celú noc, ideálne v časových úsekoch, ktoré majú najmenej 6 hodín. Vedie k začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice.

Odporúčania WHO

Nové odporúčania WHO zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú úlohu pri starostlivosti o ich bábätko. Rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne, aby nedochádzalo k separácii matiek od bábätiek, pretože prítomnosť rodičov zlepšuje zdravotný stav bábätiek a ich prospievanie.

Kľúčové odporúčania WHO:

• Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním) ako rutinný spôsob starostlivosti pre všetky predčasne narodené bábätká a bábätká s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
• Okamžitý kontakt koža na kožu po narodení.
• Na kŕmenie sa odporúča matkino vlastné materské mlieko, a to aj deti narodené pred 32. týždňom.
• Ak materské mlieko vlastnej matky nie je k dispozícii, odporúča sa darcovské materské mlieko, a to aj pre deti narodené pred 32. týždňom.

Starostlivosť po prepustení z nemocnice

Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu.

Predčasný pôrod verzus pôrod v termíne

Hlavný rozdiel medzi predčasným pôrodom a pôrodom v termíne je čas, kedy k pôrodu dôjde. Predčasný pôrod nastáva pred 37. týždňom tehotenstva, zatiaľ čo pôrod v termíne nastáva medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva.

Predčasný pôrod môže byť pre rodičov šokom, pretože nastáva nečakane a narúša predstavy o príchode vytúženého dieťaťa na svet. Rodičia predčasne narodených detí sa často ocitajú v situácii, keď namiesto radosti z narodenia bábätka prevažuje strach o jeho zdravie a život. Napriek tomu, že sa narodili predčasne a s nízkou hmotnosťou, majú neuveriteľnú vôľu žiť a silu bojovať. Zdravotná starostlivosť je teraz na takej úrovni, že dokážeme pomôcť deťom, ktoré sa narodili predčasne. Rovnako je to na Slovensku aj vo svete.

tags: #predčasný #pôrod #definícia