Príspevok na zuby od Dôvery: Podmienky a Ako ho Získať

Zdravotná poisťovňa Dôvera opätovne zavádza obľúbený benefit pre svojich poistencov - príspevok na zuby. Tento príspevok, známy ako „Zdravé zuby," má za cieľ podporiť starostlivosť o zubné zdravie a motivovať poistencov k preventívnym prehliadkam. V tomto článku sa pozrieme na podmienky získania tohto benefitu, jeho výšku a na to, ako ho môžete uplatniť.

Úvod

Zdravotná poisťovňa Dôvera poskytuje benefit "Zdravé zuby" v súlade s platnou legislatívou. Tento benefit je určený na podporu zubného zdravia poistencov. Dôležité je, že sa vzťahuje iba na zdravotné výkony uvedené v kritériách a nevzťahuje sa na kozmetické výkony a výkony estetickej medicíny.

Kto má nárok na príspevok?

Nárok na príspevok majú poistenci Dôvery, ktorí spĺňajú určité podmienky. Tie sa líšia pre deti a dospelých.

Benefit pre deti

Dôvera poskytne príspevok deťom do dovŕšenia 18. roku veku, ktoré majú aktívny poistný vzťah v Dôvere. Príspevok je určený na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu a pečatenie zubov, ktoré sú poskytnuté zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbore stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky. Konkrétne ide o:

• Preplatenie časti úhrady za zubné ošetrenie, ktorá zodpovedá spoluúčasti dieťaťa za zdravotné výkony čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.
• Preplatenie časti úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou.
• Preplatenie úhrady za zdravotné výkony pečatenia zubov pre dieťa do dovŕšenia 14. roku veku, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou.

Benefit pre dospelých

Dôvera poskytne príspevok dospelým poistencom od dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere. Príspevok je určený na preplatenie úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou. Dôvera nepreplatí úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si poskytovateľ neoprávnene žiadal od poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v kritériách.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Výška príspevku

Výška príspevku sa líši pre deti a dospelých.

Príspevok pre deti

Dôvera poskytne dieťaťu príspevok vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) 5x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne dieťaťu príspevok vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú dieťa skutočne uhradilo poskytovateľovi podľa predložených účtovných/daňových dokladov o úhrade, maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) za jednu žiadosť.

Ak sú dieťaťu v rámci jedného ošetrenia (návštevy) u poskytovateľa poskytnuté viaceré typy zdravotných výkonov, na ktoré sa príspevok vzťahuje, a poskytovateľ za každý takýto vykonaný typ zdravotného výkonu (t.j. stomatologické zdravotné výkony, výkony dentálnej hygieny, zdravotné výkony pečatenia zubov) vystavil dieťaťu samostatný účtovný/daňový doklad o úhrade, môže dieťa podať maximálne 2 (dve) žiadosti vzťahujúce sa k tomuto jednému ošetreniu (návšteve) u poskytovateľa.

V prípade, ak sú v rámci jedného ošetrenia (návštevy) u poskytovateľa dieťaťu poskytnuté zdravotné výkony dentálnej hygieny a súčasne aj zdravotné výkony pečatenia zubov a poskytovateľ na tieto zdravotné výkony vystavil dieťaťu samostatné doklady, môže dieťa podať iba jednu žiadosť za jeden typ zdravotných výkonov, to znamená, buď za zdravotné výkony dentálnej hygieny, alebo za zdravotné výkony pečatenia zubov.

V prípade, že dieťa žiada v jednej žiadosti o preplatenie príspevku v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho príspevku (druhý- až piatykrát počas kalendárneho roka). Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Príspevok pre dospelých

Dôvera poskytne dospelému príspevok vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) 2x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne dospelému poistencovi príspevok vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré dospelý skutočne uhradil poskytovateľovi podľa predložených dokladov, maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) za jednu žiadosť.

V prípade, že dospelý žiada v jednej žiadosti o preplatenie príspevku v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho príspevku (druhýkrát počas kalendárneho roka). Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov.

Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 2x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. Dospelý má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie dvoch ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

Ďalšie podmienky pre získanie príspevku

Okrem aktívneho poistenia a veku, existujú aj ďalšie podmienky, ktoré musí poistenec spĺňať, aby mal nárok na príspevok.

• Pravidelné platenie poistného: Poistenec by nemal mať voči Dôvere žiadne obdobie bez platiteľa poistného.
• Preventívna prehliadka: Poistenec, ktorý má viac ako 2 roky, musí absolvovať stomatologickú preventívnu prehliadku u poskytovateľa v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na príspevok, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy). Táto prehliadka musí byť riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného poskytovateľa. Ak bola prehliadka absolvovaná u nezmluvného poskytovateľa, je potrebné jej absolvovanie riadne preukázať. Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.
• Starostlivosť o chrup: Poistenec sa musí riadne starať o svoj chrup.
• Zákonný zástupca: Podmienky týkajúce sa platenia poistného musí spĺňať aj zákonný zástupca dieťaťa, ktorý je poistený v Dôvere a uplatňuje príspevok v jeho mene.
• Výnimky: Pre určité výkony záchovnej stomatológie (výplne V01;V02;V03;V05;V06;V07;V41;V42) je potrebné absolvovanie preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom vznikol nárok na príspevok.

Na aké výkony sa príspevok vzťahuje?

Príspevok sa vzťahuje len na určité zdravotné výkony.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

Výkony pre deti

• Stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia zdravotnou poisťovňou, konkrétne:
  • Výkony záchovnej stomatológie (V01, V02, V03, V05, V06, V07, V41 a V42).
  • Výkony paradontológie (P01 a P02a, P06, P08 a P09, P23).
  • Príplatky k operáciám v ambulancii (P65a).
  • Výkony stomatologickej protetiky (F01 a F63).
• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou, konkrétne:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.
• Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou, konkrétne ide o pečatenie trvalých zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku maloletého poistenca, pričom ide o zadné zuby, t. j. 14 - 17; 24; 27; 34 - 37; 44 -47, v medicínsky odôvodnených prípadoch to môžu byť zuby 12; 22.

Výkony pre dospelých

• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou, konkrétne:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.

Upozornenie: Príspevok sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

Ako uplatniť príspevok?

Pre uplatnenie príspevku je potrebné dodržať nasledujúci postup:

1. Podanie žiadosti: Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12. daného roka. V žiadosti poistenec identifikuje poskytovateľa, u ktorého zdravotný výkon absolvoval alebo plánuje absolvovať. Žiadosť je platná do konca kalendárneho roka, v ktorom bola podaná.
2. Úhrada: Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov.
3. Priloženie dokladu: Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doplní dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu u dieťaťa, ktorý absolvovalo (zubné ošetrenie a/alebo dentálna hygiena a/alebo pečatenie zubov). V prípade, že dieťa uvedie na žiadosti nesprávny typ výkonu, iný, ako v skutočnosti absolvovalo, žiadosť dieťaťa bude zamietnutá. Všetky tieto náležitosti musí poistenec zadať do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka, je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12. daného roka. Sken/fotokópia dokladu musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý poistenec poskytovateľovi zaplatil (napr. dentálna hygiena, pečatenie zubov a pod.). Dokladom môže byť pokladničný doklad alebo faktúra. Poistenec je oprávnený uplatniť si na preplatenie jeden doklad vždy iba jedenkrát.
4. Čestné vyhlásenie: Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k žiadosti čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
5. Ďalšia žiadosť: Ďalšiu žiadosť môže poistenec podať až po doložení účtovných dokladov a čestného vyhlásenia k žiadosti.
6. Poskytnutie príspevku: Dôvera poskytne poistencovi príspevok výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie pri podávaní žiadosti, najneskôr do 90 dní odo dňa splnenia všetkých stanovených podmienok. V prípade, že nie sú splnené všetky stanovené podmienky a poistenec je vyzvaný na doplnenie/doloženie dokladov alebo informácií, táto lehota sa predlžuje až do doby splnenia stanovených podmienok. Ak Dôvera vyzvala poistenca na doplnenie/doloženie požadovaných dokladov alebo informácií, poistenec je povinný tieto doklady alebo informácie doplniť alebo doručiť Dôvere neodkladne, najneskôr však do 10 kalendárnych dní, inak bude žiadosť poistenca zamietnutá.

Dôležité upozornenia

• Dieťa nemá nárok na poskytnutie príspevku v prípade, ak je revíznou kontrolou Dôvery poskytovateľom vy…
• Doklad o zaplatení nemôže obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny. Pre uplatnenie príspevku je potrebné, aby k žiadosti bol priložený doklad o zaplatení s výkonmi, ktoré boli realizované u konkrétneho poistenca, ktorý žiada o poskytnutie príspevku (tzn. v prípade ošetrenia viacerých členov rodiny musí mať každý člen rodiny vlastný doklad o zaplatení).
• V prípade, že poistenec priloží doklad od iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako je poskytovateľ, ktorého poistenec uvádza v žiadosti, alebo priloží iný doklad, ktorý nie je za ošetrenie u zubára, žiadosť poistenca bude zamietnutá.

Zubné benefity aj v iných poisťovniach

Okrem Dôvery ponúkajú zubné benefity aj ďalšie zdravotné poisťovne. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) spustila zubné benefity k 1. aprílu 2025. V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Na zubný strojček pre deti bude možné čerpať až 450 eur v rámci balíka pre rodiny. Podmienkou na získanie spomínaných benefitov je absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.

Poisťovňa Union plánuje spustiť zubné benefity vo forme príspevkov na dentálnu hygienu a pre deti aj na ošetrenie, strojček a pečatenie, a to ku 1. januáru 2026.

Zmluvný vs. nezmluvný lekár

Vo VšZP si poistenci môžu uplatniť benefit na zuby, len ak chrup ošetrí zmluvný lekár. Dôvera začiatkom augusta túto podmienku zrušila a príspevok na zdravé zuby si môžu poistenci uplatniť aj po ošetrení u nezmluvného zubného lekára.

Zľavové portály a dentálna hygiena

Kým v Dôvere si na dentálnu hygienu zakúpenú cez zľavový portál môže poistenec uplatniť zubný benefit, v štátnej poisťovni to nie je možné.

tags: #prispevok #na #zuby #dovera #podmienky