Preplatenie doplatkov za lieky v Dôvere pre dôchodcov: Podmienky a zmeny

S cieľom zmierniť finančnú záťaž spojenú s úhradou liekov, zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom, vrátane dôchodcov, preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny. Tento článok poskytuje komplexný prehľad podmienok, kritérií a postupov pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov v Dôvere, s dôrazom na zmeny, ktoré priniesol rok 2021 a nasledujúce roky.

Zmeny v limite spoluúčasti od roku 2021

Od 1. apríla 2021 vstúpili do platnosti zmeny v pravidlách limitu spoluúčasti pacienta pri úhrade doplatkov za lieky na recept, ktoré priniesol zákon. Cieľom týchto zmien bolo zjednodušiť proces preplácania doplatkov a znížiť finančnú záťaž pacientov. Pôvodne sa zmena dotkla len detí do šiestich rokov, no od januára 2022 sa rozšírila aj na držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov.

Pôvodný systém: Pacienti museli najprv zaplatiť doplatky za lieky a následne žiadať zdravotnú poisťovňu o ich vrátenie.

Nový systém: Výška prepočítaného doplatku sa pacientom zníži hneď pri výbere lieku v lekárni.

Kto má nárok na preplatenie doplatkov v Dôvere?

Dôvera preplatí doplatky za vybrané lieky a dietetické potraviny poistencovi, ak sú splnené nasledovné kritériá:

Prečítajte si tiež: Podmienky preplatenia dovolenky

1. Oprávnené osoby:
   • Poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku (nárok uplatňuje zákonný zástupca).
   • Matka dieťaťa (do 18 rokov), verejne zdravotne poistená v Dôvere.
   • Otec dieťaťa (do 18 rokov), verejne zdravotne poistený v Dôvere.
2. Lieky a dietetické potraviny:
   • Čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis.
   • Predpísané riadne na rodné číslo alebo iné identifikačné číslo poistenca zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike.
   • Vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky v období od 1. januára 2021.
   • Riadne vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere.
3. Žiadosť o úhradu:
   • Poistenec musí podať žiadosť o úhradu doplatkov najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny vydané od 1. januára príslušného kalendárneho roka.
   • Žiadosť sa podáva prostredníctvom riadne a úplne vyplneného formulára v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii Dôvery.
   • Poistenec musí vyjadriť súhlas s podmienkami preplatenia doplatkov.
4. Spôsob preplatenia:
   • Dôvera preplatí doplatky výhradne bankovým prevodom na bankový účet oznámený a potvrdený v žiadosti.
5. Výška preplatených doplatkov:
   • Do 31.12.2020: maximálne 200,- € na poistenca.
   • Od 1.1.2021: Kredit zvýšený o 100,- €, teda maximálne 300,- € na poistenca (vrátane nevyčerpaného kreditu z predchádzajúceho obdobia).
   • O preplatenie doplatkov je možné požiadať opakovane, vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3,- €.
6. Súhlas s preplatením z kreditu iného člena rodiny:
   • Ak matka/otec žiada o preplatenie doplatkov z kreditu dieťaťa, druhý rodič musí udeliť súhlas v elektronickej pobočke.
   • Ak dieťa žiada o preplatenie doplatkov z kreditu matky/otca, matka/otec musí udeliť súhlas v elektronickej pobočke.
7. Výška preplatenia doplatkov:
   • Poistencovi, na ktorého sa vzťahuje limit spoluúčasti a má do šiestich rokov veku alebo je osobou s ťažkým zdravotným postihnutím, Dôvera preplatí doplatok vo výške rozdielu medzi skutočným doplatkom a prepočítaným doplatkom (odpočítaným v lekárni za najlacnejší náhradný liek alebo dietetickú potravinu).
   • Ostatným poistencom, na ktorých sa vzťahuje limit spoluúčasti, Dôvera preplatí doplatok vo výške rozdielu medzi skutočným doplatkom a prepočítaným doplatkom.
   • Poistencovi, ktorý nespĺňa podmienky pre limit spoluúčasti, Dôvera preplatí doplatok vo výške skutočného doplatku, najviac však vo výške doplatku určenej v Zozname kategorizovaných liekov alebo dietetických potravín.
8. Ďalšie podmienky:
   • Poistenec musí byť poistený v Dôvere aj v čase podania žiadosti.
   • Poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nesmie byť vedený v zozname dlžníkov Dôvery.
   • Poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nesmie mať obdobie bez platiteľa poistného.
   • Poistenec musí absolvovať preventívnu prehliadku u pediatra alebo všeobecného lekára, ktorá zodpovedá jeho veku.
   • Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Doplatky, stomatologickú preventívnu prehliadku v odbornosti stomatológia / zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky.

Postup pri uplatnení doplatkov

1. Podanie žiadosti: Prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie Dôvery.
2. Prístup do elektronickej pobočky: Registrácia je možná online alebo v pobočkách Dôvery.
3. Minimálna výška doplatkov: Žiadosť je možné podať, ak vznikol nárok na preplatenie doplatkov v minimálnej výške 3,- €. V období od 1. januára do 31. marca a v prípade, ak dieťa dovŕšilo 18 rokov, je možné podať žiadosť aj pri nižšej sume.
4. Doklady: Poistenec nemusí predkladať doklad o úhrade doplatku.
5. Informácie o výške doplatku: Dostupné v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii.

Zmeny v limite spoluúčasti od 1. januára 2022

Od 1. januára 2022 nadobudli účinnosť ďalšie zmeny, ktoré ovplyvnili preplácanie doplatkov, najmä pre dôchodcov a osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.

Okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti: Časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS, ktorí spĺňajú podmienku o výške príjmu, môžu uplatniť limit spoluúčasti priamo pri výdaji lieku v lekárni.

Podmienky pre okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti:

• Celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nesmie presiahnuť 180 % priemernej mesačnej mzdy (v roku 2024 je to 2 347,20 €).
• Výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nesmie byť viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2024 je táto hranica 782,40 €).

Doterajšie limity spoluúčasti: Pre poistencov, ktorí nespĺňajú podmienku výšky príjmu, platia doterajšie limity spoluúčasti (12 eur pre ZŤP/ZŤPS a 30 eur pre dôchodcov). Zdravotná poisťovňa im raz za štvrťrok vypočíta nárok na vrátenie doplatkov a sumu im poukáže na bankový účet alebo poštovou poukážkou.

Dôležité upozornenia

• Bezplatné lieky: Vyjadrenia o bezplatných liekoch pre deti, dôchodcov a ľudí s postihnutím sú často skresľujúce. Aj naďalej treba vo viacerých prípadoch za lieky na recept platiť.
• Náhradné lieky: Ak sa pri genericky predpisovaných liekoch pacienti nerozhodnú pre najlacnejšiu možnosť, budú doplácať rozdiel v cene.
• Prepočítaný doplatok: Do limitu spoluúčasti sa započítava cena najlacnejšieho náhradného lieku, nie cena lieku, ktorý si pacient skutočne vybral.
• Informovanosť: Pacientom sa odporúča, aby sa lekárov a lekárnikov pýtali na cenovo najvýhodnejšie lieky.
• EU poistenci: Od 1.1.2024 môže aj využiť poistenec EÚ. EU poistenci-deti do 6 rokov sú automaticky zaradené do zoznamu poistencov s nárokom na odpustenie prepočítaných doplatkov v lekárni/výdajni zdravotníckych pomôcok.

Cena a výška doplatkov za lieky

Cenu a výšku doplatkov za lieky určuje Ministerstvo zdravotníctva SR na základe odporúčaní kategorizačnej komisie. Toto rozhodnutie je záväzné pre všetky zdravotné poisťovne, lekárnikov aj pacientov.

Lacnejšie lieky - sú rovnako účinné?

Akýkoľvek liek na slovenskom trhu musí spĺňať náročné kritériá na účinnosť, bezpečnosť a kvalitu. Lacnejší generický liek má rovnaké účinné látky a je rovnako bezpečný a kvalitný ako drahší originálny liek.

Prečítajte si tiež: Uplatňovanie nezdaniteľnej časti

Prečítajte si tiež: Oprava auta pre osoby s ŤZP

tags: #preplatenie #doplatkov #za #lieky #Dôvera #pre