Preplatenie nákladov na zdravotnú starostlivosť: Podmienky a postupy

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch preplácania nákladov na zdravotnú starostlivosť na Slovensku aj v zahraničí. Cieľom je poskytnúť jasné a zrozumiteľné informácie pre širokú verejnosť, od študentov po odborníkov, aby sa vedeli orientovať v systéme úhrad a uplatňovať svoje práva.

Úhrada zdravotnej starostlivosti Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a. s.

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., (ďalej len poisťovňa) v súlade s platnou legislatívou upravuje podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade žiadosti o príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že poskytuje zdravotnú starostlivosť len zdravotníckymi pomôckami resp. zdravotníckou technikou, ktoré spĺňajú technické požiadavky. Zoznam zdravotníckych pomôcok predloží na požiadanie poisťovni. Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že zdravotnú starostlivosť poskytuje osobne alebo prostredníctvom osôb, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnom odbore, na základe pracovnoprávneho alebo obdobného pracovného vzťahu. Poskytnutie príspevku umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.

Úhrada spoluúčasti

Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle. Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac, resp. Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré boli hlásené na predpísaných formulároch ŠÚKL-u. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. Poistenec aktívny v organizovanom športe do 18 rokov, resp. jeho zákonný zástupca, ktorý si uplatňuje úhradu spoluúčasti, nepredkladá žiadosť, ale iba potvrdenie o úhrade. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom výkonu, ktoré boli poistencovi pri preventívnej prehliadke poskytnuté a vyúčtované. Výkaz potvrdí svojou pečiatkou a podpisom oprávnený telovýchovný lekár. príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, poisťovňa ho poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred, príspevok vo výške 80% sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok. úhrada, ktorú poisťovňa môže poskytnúť v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti, vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo, v rozsahu danom prílohou č. 2 k zákonu č. 577/2004 Z. z. Poznámka: Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky neznamená, že zdravotná poisťovňa uhradí 50 % z ceny, ktorú poistenec alebo jeho zákonný zástupca zaplatil za preventívnu športovú prehliadku. Za úhradu spoluúčasti sa nepovažuje úhrada nadlimitného množstva zdravotníckych pomôcok (napr. Za časť úhrady pre potreby tohto pokynu sa nepovažuje úhrada za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Oslobodenie poistenca od povinnosti úhrady za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti ustanovuje § 38 ods. 8 zákona č. 577/2004 Z. z. Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou. originál účtovného dokladu vydaný poistencovi poskytovateľom lekárenskej starostlivosti (napr. verejná lekáreň, pobočka verejnej lekárne, výdajňa zdravotníckej pomôcky) pri uplatnení si lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, na ktorom bude uvedená osobitne výška časti úhrady poistencom.

Zdravotná starostlivosť v zahraničí a jej preplatenie

Máte možnosť absolvovať liečbu alebo ošetrenie aj v zahraničí. Ak sa rozhodnete pre vyšetrenia a liečbu v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne, je dôležité, aby sa táto zdravotná starostlivosť nenachádzala v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Nárok na preplatenie nákladov vzniká vtedy, ak je vám poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku.

Prečítajte si tiež: Podmienky preplatenia dovolenky

Kedy potrebujete súhlas zdravotnej poisťovne

Na ošetrenie do zahraničia sa môžete bez súhlasu vybrať vtedy, ak podstúpite ošetrenie či zákrok, ktoré sa nespomína vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva. Súhlas pred absolvovaním liečby potrebujete vtedy, ak sa rozhodnete ísť na zákrok/ošetrenie, ktoré určuje táto vyhláška, a pri ochoreniach, ktoré sa nedajú liečiť na Slovensku.

Žiadosť o súhlas

Ak už ste so svojím ošetrujúcim lekárom konzultovali možnosť liečby v inom členskom štáte EÚ, požiadajte poisťovňu o predchádzajúci súhlas, zaslaním týchto dokumentov: žiadosť o udelenie súhlasu na úhradu liečby v inom členskom štáte (vyplní ju váš ošetrujúci lekár na Slovensku)výpočet predpokladaných nákladov na liečbu (vyplní ho lekár v zahraničí, ktorého ste si na liečbu vybrali) Vašu žiadosť posúdi poisťovňa a rozhodnutie vám vydá do 10 pracovných dní od jej doručenia k poisťovni.

Ako doručiť žiadosť?

Žiadosť môžete doručiť osobne do najbližšej pobočky alebo poštou na adresu poisťovne.

Úhrada ošetrenia so súhlasom poisťovne

S predchádzajúcim súhlasom poisťovne si môžete dohodnúť zákrok u lekára v zahraničí, ktorý si sami uhradíte v plnej výške priamo v zdravotníckom zariadení. Po návrate domov požiadate poisťovňu o preplatenie nákladov na liečbu. Lekár, ktorého ste si vybrali, nemusí byť napojený na systém verejného zdravotného poistenia v danom členskom štáte. Môže to byť aj privátny lekár bez zmlúv so zdravotnými poisťovňami. Náklady na ošetrenie vám poisťovňa vráti rovnako, ako keby ste ho absolvovali v štátnom zariadení.

Žiadosť o vrátenie nákladov

Po absolvovaní zákroku pošlite poisťovni žiadosť o preplatenie nákladov, a to najneskôr do šiestich mesiacov od absolvovania liečby. Zo zákona má poisťovňa povinnosť preplatiť len zákroky odôvodnené zo zdravotných dôvodov a schválené vaším lekárom na Slovensku. Peniaze vám pošlú späť do šiestich mesiacov od doručenia kompletnej žiadosti.

Prečítajte si tiež: Uplatňovanie nezdaniteľnej časti

Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť:

• doklad o zaplatení
• záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti)
• originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov
• kópie receptov, pri predpísaní liekov
• kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky

Akceptovateľné doklady o zaplatení:

• doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o hotovostnú platbu
• originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu, ak ide o bezhotovostnú platbu

Akceptovateľné doklady s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov:

• faktúra
• vyúčtovanie zdravotných výkonov

Cudzojazyčnú zdravotnú dokumentáciu o absolvovaní liečby je potrebné dať preložiť do slovenčiny. V záujme urýchlenia celého procesu je dobré, ak bude aj úradne overená.

Koľko vám preplatia?

Absolvovaný zákrok v krajinách EÚ vám preplatia rovnakou sumou, akú by uhradili za ten istý zákrok alebo ošetrenie lekárovi na Slovensku. Zistite si sumu za zákrok v konkrétnej krajine vopred, pretože ceny za rovnaké ošetrenie sa môžu v rôznych krajinách výrazne líšiť.

Ošetrenie mimo EÚ

V niektorých prípadoch vám preplatia aj plánovaný zákrok v nemocnici alebo ošetrenie u špecialistu v krajinách, ktoré nie sú súčasťou EÚ. Podmienkou je, že zákrok sa u nás alebo v inom členskom štáte EÚ nevykonáva. Ošetrenie vám preplatia vo výške, ktorú vopred odsúhlasia.

Predchádzajúci súhlas pre ošetrenie mimo EÚ

Pred absolvovaním plánovanej liečby v zahraničí mimo EÚ je potrebný predchádzajúci súhlas poisťovne. Zašlite žiadosť o predchádzajúci súhlas a poisťovňa ju posúdi do 10 pracovných dní od jej doručenia k poisťovni.

K žiadosti priložte:

• kalkuláciu nákladov z pracoviska nemocnice iného štátu EÚ
• súhlas z pracoviska s vaším prijatím na vyšetrenie (úradný preklad)

Pri schvaľovaní posudzujú:

• či sa zdravotná starostlivosť uhrádza a vykonáva na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ
• či možno vaše ochorenie liečiť na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ v primeranej lehote s ohľadom na váš zdravotný stav
• či ste vyčerpali všetky možnosti liečby na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ a či od liečby v inom štáte možno očakávať podstatné zlepšenie vášho zdravotného stavu
• či sa na vašu liečbu požaduje taká technika, ktorá nie je dostupná na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ

Úhrada ošetrenia mimo EÚ

Ak bol udelený predchádzajúci súhlas na plánované ošetrenie alebo operáciu mimo štátov EÚ, preplatia vám náklady vo výške, ktorú vopred schválili. Zákrok si musíte dopredu uhradiť sami.

Prečítajte si tiež: Oprava auta pre osoby s ŤZP

Urgentné ošetrenie v zahraničí

Ak potrebujete lekársku pomoc a nachádzate sa na území Európskej únie, vystačíte si s európskym preukazom poistenca. Ak cestujete za hranice EÚ, odporúčame vám vybaviť si komerčné cestovné poistenie liečebných nákladov v zahraničí.

Úhrada ošetrenia pri urgentnej starostlivosti

V členskom štáte EÚ by od vás lekár správne nemal žiadať úhradu (výnimku predstavujú doplatky, ktoré bežne uhrádzajú aj domáci pacienti). Ak bude požadovať úhradu za liečbu aj napriek vášmu európskemu preukazu poistenca, môžete poisťovňu po návrate domov požiadať o vrátenie nákladov. Toto platí v prípade, ak vás ošetril lekár napojený na verejný systém zdravotného poistenia (nie súkromný lekár).

Ak sa nachádzate mimo členských štátov EÚ, lekár vás ošetrí a vystaví vám účet za ošetrenie, ktorý na mieste uhradíte. Po návrate domov môžete poisťovňu požiadať o vrátenie nákladov.

Žiadosť o vrátenie nákladov pri urgentnej starostlivosti

Po návrate domov kontaktujte poisťovňu a zašlite žiadosť o vrátenie nákladov spolu s dokladmi o vyšetrení.

Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť:

• doklad o zaplatení
• záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti)
• originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov
• kópie receptov pri predpísaní liekov
• kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky

Koľko vám preplatia pri urgentnej starostlivosti?

V krajinách EÚ by od vás po predložení európskeho preukazu lekár nemal žiadať žiadnu úhradu (okrem spoluúčasti pacienta, ktorá je zákonom daná v každej krajine). Ak ste z akýchkoľvek príčin museli ošetrenie uhradiť na mieste, vrátia vám náklady, a to v takej výške, akú poskytnú za rovnaké ošetrenie lekárovi na Slovensku. Náklady vám vrátia, len ak ošetrenie absolvujete u lekára napojeného na verené zdravotné poistenie (nie u súkromníka).

V prípade ošetrenia mimo členských štátov EÚ vám preplatia čiastku rovnajúcu sa výške úhrady za rovnaké ošetrenie na Slovensku. Počítajte s tým, že náklady na zdravotnú starostlivosť sú v niektorých krajinách neporovnateľne vyššie v porovnaní s cenami na Slovensku (USA, Spojené arabské emiráty). Pred cestou sa preto odporúča uzavrieť komerčné cestovné poistenie.

Ošetrenie, ktoré sa u nás nevykonáva

Je možné, že si váš zdravotný stav vyžiada špeciálnu liečbu, s ktorou nemajú u nás lekári zatiaľ skúsenosti napríklad pri náročných zákrokoch.

Žiadosť o súhlas

Ak už ste so svojím ošetrujúcim lekárom konzultovali možnosť liečby v inom členskom štáte EÚ, požiadajte poisťovňu o predchádzajúci súhlas zaslaním týchto dokumentov:

• žiadosť o udelenie súhlasu na úhradu liečby v inom členskom štáte (vyplní ju váš ošetrujúci lekár na Slovensku)
• výpočet predpokladaných nákladov na liečbu (vyplní ho lekár v zahraničí, ktorého ste si na liečbu vybrali)
• súčasťou žiadosti je potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia zahraničnej liečby slovenským klinickým pracoviskom

O vašej žiadosti rozhodnú v lehote do 10 pracovných dní od jej doručenia k poisťovni.

Schválenie ošetrenia

Plánované zákroky po schválení preplácajú v týchto prípadoch:

• Ak vaše ochorenie nie je možné liečiť na Slovensku v primeranej lehote s ohľadom na váš súčasný zdravotný stav a možný vývoj ochorenia.
• Ak sa požadovaná liečba u nás vôbec nevykonáva.
• Ak si vaše ochorenie vyžaduje použitie vysoko špecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré u nás nie sú dostupné.
• Ak už lekári u nás vyčerpali všetky možnosti liečby a od liečby v inej krajine EÚ sa očakáva podstatné zlepšenie vášho zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršenia zdravia.
• Ak máte bydlisko v inom členskom štáte a chcete pokračovať v liečbe, ktorú ste začali na Slovensku v mieste bydliska (platí pre zahraničných poistencov s trvalým pobytom mimo Slovenska).

Úhrada ošetrenia po schválení

Po schválení žiadosti o liečbu v zahraničí vám zašlú tzv. formulár S2. Slúži na preukázanie sa u lekára v inej krajine EÚ. Na základe tohto formuláru vám uhradia zákrok/ošetrenie u lekárov v EÚ napojených na verejnú sieť zdravotníctva (teda nie u súkromných lekárov). A to v takej výške, v akej by ho platili aj zdravotné poisťovne iných členských štátov priamo nemocnici. Poistenec si sám dopláca len regulačné poplatky a prípadné nadštandardné služby v nemocnici (ak si ich vyberie). Ostatné finančné záležitosti súvisiace s hospitalizáciou za neho vybavuje jeho zdravotná poisťovňa na Slovensku prostredníctvom styčných úradov zúčastnených krajín.

Ak ste si na absolvovanie svojej liečby vybrali súkromné zdravotnícke zariadenie, liečbu si budete musieť uhradiť vopred sami. Následne môžete požiadať o vrátenie nákladov.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť: Kedy máte nárok na preplatenie?

Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z. Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne, je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z.

Plánovaná zdravotná starostlivosť mimo členských štátov

Úhrada plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov sa schvaľuje v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z.

Potrebné dokumenty a postup pri žiadosti o preplatenie

Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z pobočiek zdravotnej poisťovne, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na adresu poisťovne. Žiadosť začne zdravotná poisťovňa spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu. Žiadosti o preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí začnú byť spracovávané až po ich doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu poisťovne. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia.

V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch, je potrebné vyplniť Žiadosť o preplatenie.

Zdravotná starostlivosť v Spojenom kráľovstve (UK) po Brexite

Po odchode Spojeného kráľovstva z Európskej únie (Brexit) Európska komisia dosiahla dohodu s UK o podmienkach budúcej spolupráce.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC)

Z konkrétnych článkov Dohody vyplýva, že aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC).

Potrebná zdravotná starostlivosť v UK

„Potrebná zdravotná starostlivosť“ zahŕňa takú zdravotnú starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá tak, aby sa poistenec nemusel do štátu poistenia vrátiť skôr, ako zamýšľal, a je tak závislý od predpokladanej dĺžky pobytu osoby na území štátu ošetrenia. O určení, či sa jedná o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ však rozhoduje lekár.

Odporúčanie komerčného poistenia liečebných nákladov

Z tohto dôvodu sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.

Stratený alebo odcudzený EHIC v UK

Ak bol Váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, odporúča sa obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadať o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate).

Poplatok za zdravotnú starostlivosť bez EHIC alebo PRC

V prípade, ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (t. j. National Health Service).

Postup pri ošetrení v štátoch EÚ

Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp., prichádza do úvahy najmä v prípadoch ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. V prípade, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v hotovosti, vyžiadajte si potrebné doklady.

Žiadosť o preplatenie nákladov

Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Spoluúčasť však preplatená nebude. Pokiaľ na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o preplatenie nákladov vo výške, ako hradí inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte, VšZP žiada prostredníctvom elektronickej výmeny informácií príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy, ktorú Vám VšZP môže preplatiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, prípadne v krajinách, u ktorých nie je možná elektronická výmena informácií sa naďalej posiela Vaša žiadosť aj s prílohami pomocou formulára E126SK prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch štátoch.

Lehota na preplatenie nákladov

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Komerčné zdravotné pripoistenie

Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch pokryť všetky náklady.

Ošetrenie v krajinách mimo EÚ

Ak ste boli ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že ste v čase ošetrenia boli poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadajte potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Podľa platnej legislatívy poistencovi môžu byť preplatené náklady za neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške nákladov, čo by ošetrenie stálo v SR.

Zmena zdravotnej poisťovne a úhrada zdravotnej starostlivosti

Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike podľa § 7 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.

Čerpanie zdravotnej starostlivosti na prelome rokov

Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1. novej zdravotnej poisťovne.

Úhrada nákladov pri zmene poisťovne

V zmysle § 10 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z.z. ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu (§ 7 ods. 2), je povinná uhradiť náklady tá zdravotná poisťovňa, v ktorej bol poistený v deň poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Zmeny v zákone o zdravotnom poistení od roku 2010

Od 1. 5. 2010 sa podľa článku II zákona č. 121/2010 Z. z., ktorý mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov, upravuje poskytovanie a úhrada zdravotnej starostlivosti v iných ako členských štátoch EÚ a poskytovanie zdravotnej starostlivosti v členských štátoch EÚ. Tieto zmeny boli v ZZP vykonané na výzvu Európskej komisie, ktorá SR vytkla nedodržiavanie koordinačných nariadení Rady (EHS) č. 1408/71 a č. 574/72, ktorých účinnosť končí 30. 4. 2010, ale od 1. 5. 2010 sú nahradené nariadeniami (ES) č. 883/2004 a č. 987/2009.

Zrušenie dobrovoľného verejného zdravotného poistenia

Zmenou v § 3 až § 5 ZZP sa zo ZZP úplne vypustila možnosť dobrovoľne verejne zdravotne sa poistiť. V súvislosti so zrušením inštitútu dobrovoľného verejného zdravotného poistenia sa do ZZP dopĺňa nový § 35, z ktorého vyplýva, že osoba, ktorá bola do 1. 5. 2010 dobrovoľne verejne zdravotne poistená, je povinná do 15 dní od účinnosti zákona (teda do 15. 5. 2010) písomne oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zánik dobrovoľného verejného zdravotného poistenia.

#

tags: #preplatenie #nákladov #na #zdravotnú #starostlivosť #podmienky