Štandardná starostlivosť o pacienta: Definícia a aspekty kvality v zdravotníctve

Úvod

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je komplexná činnosť, ktorá si vyžaduje neustále zlepšovanie a prispôsobovanie sa novým poznatkom a technológiám. V kontexte slovenskej legislatívy a medzinárodných štandardov je dôležité definovať, čo sa rozumie pod pojmom štandardná starostlivosť o pacienta a aké sú jej kľúčové aspekty. Tento článok sa zameriava na definovanie štandardnej starostlivosti o pacienta, jej význam v kontexte kvality zdravotnej starostlivosti a na jej prepojenie so sociálnymi službami. Autorka sa 13 rokov venuje kvalite v sociálnych službách, v ktorých sa poskytuje aj zdravotná starostlivosť.

Definícia kvality zdravotnej starostlivosti

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje kvalitu zdravotnej starostlivosti ako "súhrn výsledkov dosiahnutých v prevencii, diagnostike a liečbe, určený potrebami obyvateľstva na základe lekárskych vied a praxe". Táto definícia zdôrazňuje dôležitosť dosahovania optimálnych výsledkov v zdravotnej starostlivosti, pričom berie do úvahy potreby pacientov a dostupné vedecké poznatky.

Iná definícia hovorí, že kvalita v zdravotníctve je to „stupeň do akej miery zdravotné služby pre jednotlivcov a populáciu zvyšujú pravdepodobnosť žiaducich zdravotných výsledkov a sú v súlade so súčasnými zdravotnými znalosťami.“ (Berwick, 2008)

Dôležité aspekty definície kvality zdravotnej starostlivosti

  • Rovnováha medzi individuálnym a populačným prístupom: Pri posudzovaní kvality zdravotníckych služieb je nevyhnutné zohľadňovať potreby jednotlivcov aj celej populácie.
  • Široký rozsah zdravotníckych služieb: Kvalita sa vzťahuje na všetky služby ovplyvňujúce zdravie, vrátane prevencie, podpory zdravia a akútnej starostlivosti.
  • Perspektíva pacienta: Je dôležité brať do úvahy pacientove preferencie a očakávania (žiaduce zdravotné výsledky).
  • Využívanie súčasných poznatkov: Vysoká kvalita zdravotných služieb znamená čo najlepšie využívanie súčasných poznatkov a zabezpečenie, že lekári sú neustále informovaní o najnovších vedeckých poznatkoch.

Dimenzie kvality podľa Inštitútu lekárstva

Inštitút lekárstva predstavuje 6 dimenzií kvality, ktoré sú kľúčové pre zabezpečenie kvalitnej zdravotnej starostlivosti:

  1. Bezpečná starostlivosť: Vyhnúť sa zraneniu alebo poškodzovaniu pacientov v starostlivosti, ktorá má za cieľ pomáhať im.
  2. Starostlivosť sústredená na pacienta: Poskytovanie starostlivosti, ktorá rešpektuje a zodpovedá preferenciám, potrebám a hodnotám jednotlivých pacientov a zabezpečuje, aby pacientove hodnoty usmerňovali všetky klinické rozhodnutia.
  3. Efektívna starostlivosť: Vyhnúť sa plytvaniu, vrátane odpadov, zariadenia, zásob, nápadov a energie.
  4. Vhodná starostlivosť: Znižovanie čakania a niekedy škodlivého oneskorenia pre oboch zúčastnených, ktorí prijímajú i poskytujú starostlivosť.
  5. Spravodlivá starostlivosť: Poskytovanie starostlivosti, ktorá sa nemá líšiť v kvalite z dôvodu osobných charakteristík, ako je pohlavie, etnický pôvod, geografické umiestnenie a sociálno-ekonomické postavenie.
  6. Klinicky účinná starostlivosť: Poskytovanie služieb na základe vedeckých poznatkov pre všetkých, ktorí by mohli mať prospech, a upustiť od poskytovania služieb tým, ktorí prospech nemajú (vyhnúť sa nedostatočnej, alebo prehnanej starostlivosti v tomto poradí).

Štandardná starostlivosť o pacienta v slovenskom kontexte

V slovenskom právnom systéme sa pojem "lege artis" používa na označenie správneho postupu v zdravotnej starostlivosti. De lege artis v doslovnom preklade znamená postup v súlade so zákonom, ale definíciu obsahu pojmu lege artis v rámci právnych predpisov nenájdeme. Podstatným znakom postupu lege artis je jeho súlad s poznatkami medicíny a biomedicínskych vied. Povinnosť postupovať správne sa týka celého procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti, teda zvoleného diagnostického, terapeutického postupu, ale aj režimu rekonvalescencie pacienta.

Prečítajte si tiež: Výhody a Nevýhody CT Riadená Implantológia

V zahraničí (napr. Nemecko, UK) sa v súčasnej dobe používa pojem štandard alebo štandardná starostlivosť. Obdobne s pojmom štandard pracuje aj Dohovor o biomedicíne, podľa čl.

Lege artis largo sensu možno stručne charakterizovať tak, že poskytnutá zdravotná starostlivosť musí spĺňať nielen podmienku odbornosti samotného výkonu (zvolenej diagnostickej, či terapeutickej metódy), ale aj podmienku rešpektovania osobnostných práv pacienta (napr. právo na súkromie alebo právo na telesnú a psychickú integritu).

Podľa § 1 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov: „Zdravotná starostlivosť je súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci, vrátane poskytovania liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín s cieľom predĺženia života fyzickej osoby, zvýšenia kvality jej života a zdravého vývoja budúcich generácií; zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu.“

Pri hodnotení kvality zdravotnej starostlivosti hodnotíme aj zdravotný výkon, ktorý by mal byť základným hľadiskom pri vnímaní kvality zdravotnej starostlivosti. „Zdravotný výkon je ucelená činnosť zdravotníckeho pracovníka, ktorá predstavuje základnú jednotku poskytovania zdravotnej starostlivosti“.

Národné programy kvality v SR

Slovenská republika mala schválený Národný program kvality na roku 2008 - 2012, v ktorom sa problematika kvality v zdravotníctve dostala do bodu „Starostlivosť o zdravie“. Globálnym cieľom v tejto oblasti bolo „zlepšenie podmienok ovplyvňujúcich zdravotný stav obyvateľstva v produktívnom, ako aj v neproduktívnom veku prostredníctvom zvyšovania kvality zdravotnej starostlivosti“ (NPK 2008-2012, s. 5). Za strategické ciele si vytýčil:

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

  • zabezpečovať prevenciu a dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre všetky sociálne a vekové vrstvy obyvateľstva,
  • podporovať organizácie pri zavádzaní normy OHSAS 18 001,
  • zvyšovať kvalitu starostlivosti o klienta - pacienta,
  • skvalitňovať liečbu podľa medzinárodných protokolov a usmernení,
  • zabezpečovať prevenciu rizík, úrazov a negatívnych prejavov,
  • metrologické zabezpečenie zdravotníckych prístrojov a zariadení,
  • vytvárať a implementovať príslušné národné štandardy v rámci systému manažérstva kvality poskytovaných služieb zdravotnej starostlivosti.

V roku 2013 bol prijatý Národný program kvality SR na roky 2013-2016, kde sa v oblasti Starostlivosť o zdravie, vytýčili nasledovné ciele:

  • zvyšovanie kvality života v oblasti verejného zdravotníctva,
  • posilnenie zdravotného povedomia občanov SR,
  • posilnenie účasti a práv pacientov v procese zdravotnej starostlivosti,
  • akreditácie a certifikácie v oblasti zdravotníctva ako nástroja preukázania odbornej spôsobilosti subjektov,
  • zlepšenie liekovej politiky s ohľadom na pacienta,
  • iniciovanie starostlivosti o zdravie a odporúčanie zdravého životného štýlu
  • uplatňovanie systémového prístupu k manažérstvu kvality (ISO, model výnimočnosti EFQM)

Štandardy v manažérstve kvality

Pre manažérstvo kvality je dôležité stanoviť limity a štandardy. V praxi sa používajú zväčša tieto druhy štandardov (Gladkij, 2003, s. 280-281):

  • Štandardy spotreby práce (počet obsadených lôžok na 1 ošetrovateľku, priemerná dĺžka ošetrovacej doby);
  • Fyzické štandardy (spotreba pohonných látok na 100 prejazdených km, spotreba materiálu na ošetrovanie dekubitov);
  • Kapacitné štandardy (priemerné percento obsadenia lôžok, prestoj lôžka po každom prepustení);
  • Nákladové štandardy (vecné prevádzkové náklady na 1 ošetrovací deň, náklady na zdravotnú starostlivosť na 1 pacienta, náklady na lieky na 1 pacienta);
  • Kapitálové štandardy (týkajú sa investovaných finančných prostriedkov a doby ich návratnosti, pomer bežných aktív a pasív, pomer dlhov a čistého majetku a pod.);
  • Príjmové štandardy (vzťahujú sa k príjmom za predaj služieb - výnosy na jedného zdravotníckeho pracovníka, výnosy za 1 pacienta, výnosy za výkon alebo diagnózu);
  • Programové štandardy (môžu sa týkať rôznych stránok činnosti, napr. zníženie úrovne letality o určité percento, predĺženie strednej dĺžky života v určitom období, vykonanie určitej skríningovej akcie, zavedenie novej technológie);
  • Nekvantifikovateľné štandardy (vzťahujú sa k takým problémom, akými sú napríklad zlepšenie úrovne ošetrovateľskej starostlivosti či zvýšenie spokojnosti klientov so službami, zlepšenie úrovne riadenia, zlepšenie úrovne medziľudských vzťahov na pracovisku.

Systém kvality v zdravotníctve

Systém kvality v zdravotníctve môžeme definovať ako súhrn štruktúry organizácie, jednotlivých zodpovedností, procedúr, procesov a zdrojov, ktoré sú potrebné k sústavnému zlepšovaniu kvality zdravotníckych služieb. Ich konečným cieľom je zlepšovanie zdravotného stavu, zvyšovanie kvality života a spokojnosť obyvateľov, ktorým je starostlivosť poskytovaná. Systém kvality tak zahŕňa celý proces tvorby postupov, zberu informácií, stanovenie štandardov a hodnotenia výsledkov toho, čo v zdravotníctve organizujeme ako zdravotnú starostlivosť a zdravotnícke služby. (Gladkij, 2003)

Hodnotenie výsledkov zdravotníctva

Podľa Ozorovského (2011) je potrebné výsledky zdravotných služieb všeobecne merať na základe uvedených charakteristík:

  • včasné objavenie poruchy zdravotného stavu,
  • odvrátenie choroby, zníženie dôsledkov pre chorého,
  • odvrátenie alebo oddialenie smrti,
  • skrátenie doby trvania liečenia,
  • úplne vyliečenie chorého alebo podstatné zlepšenie jeho zdravotného stavu, zlepšenie kvality jeho života.

Medzinárodné štandardy

Slovenská republika môže využívať aj medzinárodné štandardy. Napríklad Joint Commission International vydala Medzinárodné akreditačné štandardy pre nemocnice (2008). V prvej časti sú uvedené štandardy zamerané na pacientov:

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

  • dostupnosť a kontinuita starostlivosti.
  • práva pacientov a ich blízkych.
  • diagnostická a terapeutická starostlivosť.
  • anesteziologická a chirurgická starostlivosť.
  • skladovanie, predpisovanie a podávanie liečiv.
  • edukácia pacientov a ich blízkych.

V druhej časti sú popísané štandardy zamerané na nemocnice:

  • kvalita starostlivosti a bezpečnosť pacienta.
  • prevencia a kontrola nozokomiálnych a profesionálnych nákaz.
  • riadenie a vedenie.
  • zaistenie bezpečnosti nemocničného prostredia.
  • kvalifikácia a vzdelávanie personálu.
  • riadenie informácii a komunikácie.

Kvalita služieb z rôznych pohľadov

Jakušová (2010) podáva delenie dimenzie kvality v zdravotníctve nasledovne:

  • kvalita služieb z pohľadu pacienta vyjadruje, čo očakáva pacient od služieb.
  • kvalita služieb z profesionálneho hľadiska vysvetľuje, či majú poskytované služby profesionálny charakter.
  • kvalita služieb z hľadiska riadenia vyjadruje najefektívnejšie využívanie zdrojov v rámci limitu a direktív nadriadených.

Prepojenie zdravotnej a sociálnej starostlivosti

Poskytovanie sociálnych a zdravotných služieb nemožno od seba úplne presne oddeliť. V praxi poskytovania sociálnych služieb sa vzájomne prelínajú a dopĺňajú. Pri poskytovaní sociálnych služieb prevádzkovatelia vykonávajú aj niektoré zdravotné výkony. Zákon o sociálnych službách umožňuje zariadeniam pre seniorov, zariadeniam opatrovateľskej služby, domovom sociálnych služieb a špecializovaným zariadeniam poskytovať zdravotné služby v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti, čo niektorí prevádzkovatelia týchto druhov služieb aj využívajú. Iní pri zabezpečovaní ošetrovateľských úkonov spolupracujú s agentúrami domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Je tu však aj celá škála inej spolupráce so zdravotníckymi službami ambulantného alebo pobytového typu.

V kontexte poskytovania sociálnych služieb je dôležité zabezpečiť funkčné prepojenie a spoluprácu medzi ošetrovateľskou, opatrovateľskou a fyzioterapeutickou zložkou služby.

tags: #štandardná #starostlivosť #o #pacienta #definícia

Ďalšie články