Príspevky na Zubné Vyšetrenie od Zdravotných Poisťovní na Slovensku

Starostlivosť o zuby a ústnu dutinu predstavuje dôležitú súčasť celkového zdravia. Finančná náročnosť zubných ošetrení však môže byť pre mnohých ľudí prekážkou v dosiahnutí optimálnej dentálnej hygieny. Našťastie, zdravotné poisťovne na Slovensku ponúkajú rôzne príspevky a benefity, ktoré majú za cieľ uľahčiť prístup k zubnej starostlivosti a znížiť finančnú záťaž pre poistencov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o príspevkoch na zubné vyšetrenia a ošetrenia, ktoré ponúkajú jednotlivé zdravotné poisťovne na Slovensku.

Štandardná a Nadštandardná Zubná Starostlivosť

Slovenská legislatíva presne definuje, ktoré zubné výkony sú hradené z verejného zdravotného poistenia (štandard) a ktoré si pacient hradí sám (nadštandard). Ak sa rozhodnete pre nadštandardné ošetrenie, neznamená to automaticky, že si ho musíte zaplatiť v plnej výške. Ak vás ošetruje zmluvný lekár vašej zdravotnej poisťovne, časť nákladov vám môže byť preplatená.

Výkony Plne Hradené Zmluvným Zubárom

U zmluvného zubára zdravotná poisťovňa plne prepláca nasledujúce výkony:

• Vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie
• Preventívne prehliadky
• Akútne vyšetrenie
• Snímky (röntgenové snímky)
• Injekčná anestézia
• Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa
• Dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu
• Paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov
• Extrakcia (vytrhnutie) zubov
• Resekcie (odstránenie koreňového hrotu)
• Ošetrenie komplikácií po extrakcii zubu a následné kontroly
• Ošetrenie sťaženého prerezávania zubov múdrosti
• Ošetrenie gingívy (ďasien)
• Plomby pre dospelých s kódom V13 a u detí s kódom V12 (od 1. septembra 2018 sa výkon V12 môže vykazovať aj u dospelých pacientov bez doplatku - plná úhrada zdravotnou poisťovňou)
• Celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov u detí do 18 rokov
• Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálna fluoridácia u detí do 18 rokov

Výkony Čiastočne Hradené Zmluvným Zubárom

U zmluvného zubára zdravotná poisťovňa čiastočne prepláca nasledujúce výkony:

• Plomby s kódmi V01 (jednoplôšková výplň zuba), V02 (dvojplôšková výplň), V03 (trojplôšková výplň), V05 (fotokompozit - jedna plôška), V06 (fotokompozit - dve plôšky), V07 (fotokompozit - tri plôšky)
• Endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene), mechanická a chemická príprava a výplň koreňového kanálika (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• Endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene), mechanická a chemická príprava a výplň koreňových kanálikov (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• Niektoré parodontologické výkony (ošetrenia ochorení parodontu)
• Fixné zubné náhrady (korunky, mostíky)

Doplatky za Nadštandard

Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, sa považuje za nadštandard. Ak má zubár zmluvu so zdravotnou poisťovňou, pri nadštandardnom ošetrení si pacient zachováva nárok na úhradu štandardnej starostlivosti. Zaplatí len rozdiel medzi cenou štandardného a nadštandardného ošetrenia podľa cenníka lekára.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Čeľustná Ortopédia

Zdravotné poisťovne preplácajú výkony v čeľustnej ortopédii (ortodoncii) zmluvným lekárom v závislosti od závažnosti problému:

• Plne preplácané: Ošetrenia detí do 18 rokov, ak ide o závažné narušenie funkcie stomatognátneho systému (žuvacieho ústrojenstva).
• Čiastočne preplácané: Ošetrenia detí do 18 rokov, ak nie sú závažným spôsobom ovplyvnené žuvacie schopnosti pacienta.
• Liečba po 18. roku: Hradená bez obmedzenia veku, ak sú splnené nasledujúce podmienky:
  • V rámci predoperačnej prípravy a pooperačného doliečovania (progénne stavy, skeletálne otvorené zhryzy, poúrazové stavy, vrodené vývojové chyby, onkologické ochorenia).
  • Pri rázštepoch.
  • Po rázštepových stavoch.
  • Po ochoreniach temporomandibulárneho kĺbu (náhryzové dlahy).

Stomatoprotetika - Zubné Náhrady

V oblasti stomatoprotetiky (protetické ošetrenia) platia nasledovné pravidlá:

• Snímateľné zubné protézy: Zdravotná poisťovňa hradí v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak si pacient želá nadštandardné vyhotovenie, hradí rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom.
• Fixné protézy (korunky, mostíky): Doplatok pacienta je stanovený Ministerstvom zdravotníctva SR. Pri štandardnej protéze poisťovňa hradí približne štvrtinu ceny. Deťom do 18 rokov sú korunky a mostíky preplácané v plnej výške. Ak sa pacient rozhodne pre nadštandardný materiál, doplatí len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom.
• Nárok na ďalšiu protézu: Vzniká po troch rokoch v prípade snímateľných náhrad a po piatich rokoch pri fixných náhradách. Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, tento nárok nevzniká automaticky.
• Oprava zubnej náhrady: Poisťovňa prispieva na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu a poškodenie nie je spôsobené nesprávnym zaobchádzaním.

Dentálna Hygiena

• Preventívna prehliadka: Kontrola stavu dentálnej hygieny je súčasťou preventívnej prehliadky, ktorá je raz ročne plne hradená z verejného zdravotného poistenia.
• Odstránenie zubného kameňa a zubného povlaku: Ako súčasť dentálnej hygieny je čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.
• Ostatné výkony dentálnej hygieny: Inštruktáž a nácvik domácej hygieny, odstránenie bakteriálnych povlakov, ultrazvukové čistenie zubov, leštenie zubov, poradenstvo a predaj pomôcok ústnej hygieny, ktoré vykonáva dentálny hygienik/hygienička, nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia.

Zubné Výplne (Plomby)

Výplne patria medzi zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia v zmysle platnej legislatívy. Na použitý materiál sa vzťahuje šesťmesačná záruka. Ak dôjde k poškodeniu alebo zmenám materiálu, z ktorého je plomba zhotovená, pacient môže počas tejto lehoty podať reklamáciu.

Sanácia Chrupu v Celkovej Anestézii u Nezmluvného Poskytovateľa Zdravotnej Starostlivosti

V prípade potreby sanácie chrupu v celkovej anestézii u nezmluvného poskytovateľa je potrebná žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením potrebných výkonov. Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam:

• Potrebná je lekárska správa od psychiatra (neurológa) s indikáciou na ošetrenie v celkovej anestézii zo zdravotných a opodstatnených dôvodov.
• V prípade stomatofóbie (extrémneho strachu z ošetrenia u zubného lekára) je potrebné sledovanie u psychiatra najmenej jeden rok.
• Pri nesplnení indikačných kritérií sa uhrádzajú len stomatologické výkony, nárok na poskytnutie príspevku na celkovú anestéziu zaniká.
• Potrebné je potvrdenie o preventívnej stomatologickej prehliadke za predchádzajúci kalendárny rok.
• S dokladmi o platbe je potrebné zaslať aj vyplnený anestéziologický záznam s údajmi o priebehu a trvaní narkózy.
• Ku každej žiadosti je potrebné doručiť samostatný doklad o zaplatení s údajmi poskytovateľa, ktorý danú zdravotnú starostlivosť poskytol - t. j. od stomatológa a anesteziológa.

Výkony Nehádzané z Verejného Zdravotného Poistenia

Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie sú hradené:

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

• Imediátna (dočasná) snímateľná zubná náhrada, ktorá sa zhotovuje ihneď po extrakciách zubov.
• Dentálne implantáty.
• Pečatenie zubov.
• Odstránenie zubného kameňa mimo preventívnej prehliadky.

Zubné Benefity Zdravotných Poisťovní

Okrem štandardnej a čiastočne hradenej zubnej starostlivosti ponúkajú zdravotné poisťovne aj rôzne zubné benefity, ktoré majú za cieľ ešte viac podporiť prevenciu a starostlivosť o zuby.

Dôvera

Zdravotná poisťovňa Dôvera zaviedla benefit "Zdravé zuby", ktorý poskytuje:

• Dospelým: 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu dvakrát ročne.
• Deťom: Až päťkrát ročne 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, ošetrenie alebo pečatenie zubov.

Pre uplatnenie príspevku je potrebné požiadať oň do 10 kalendárnych dní od návštevy zubára cez elektronickú pobočku alebo mobilnú aplikáciu a priložiť doklad o úhrade. Poisťovňa preplatí návštevu zubára výlučne bezhotovostne na bežný účet, najneskôr do 90 dní od splnenia uvedených podmienok. Od 1. januára 2020 majú všetci poistenci nárok na príspevok v hodnote 150 eur na zubné ošetrenie a dentálnu hygienu. Poistenci môžu o príspevok požiadať 5-krát ročne, pričom na jednu žiadosť Dôvera preplatí maximálne 30 eur. Na uplatnenie benefitu od Dôvery musíte mať potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky a doklad o zaplatení, ktoré priložíte k žiadosti o príspevok na zubnú starostlivosť.

Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)

VšZP ponúka službu Peňaženka zdravia, v rámci ktorej si poistenci môžu vybrať benefity. Aktuálne ponúka plné hradenie lokálnej anestézie pre deti do 10 rokov a zľavy na rôzne produkty, ako aj zľavu na neviditeľný zubný strojček v jednej z bratislavských kliník. Od 1. apríla 2025 VšZP opätovne zaviedla zubné benefity v dvoch podobách:

• Podpora dentálnej hygieny pre deti aj dospelých.
• Príspevok na zubný strojček pre detských pacientov.

V rámci Peňaženky zdravia si poistenci môžu uplatniť časť úhrady za dentálnu hygienu, ako aj zubný strojček pre deti do 18 rokov u zmluvných stomatológov. V rámci Peňaženky zdravia MAXI je to až 2 x 40 eur na dentálnu hygienu a na zubný strojček pre deti môžu čerpať až 450 eur pri splnení podmienok. VšZP preplatí príspevok len bezhotovostne na účet, ktorý ste uviedli do mobilnej aplikácie alebo ePobočky. Zubný benefit vo VšZP je možné uplatniť len na deti do 18 rokov, pričom je vo výške maximálne 30 eur. Pre uplatnenie benefitu musí pacient spĺňať niekoľko podmienok: musí byť poistencom VšZP aspoň 3 roky, absolvovať preventívnu stomatologickú prehliadku v posledných 12 mesiacoch a aspoň jeden z jeho zákonných zástupcov musí byť tiež poistencom VšZP. K získaniu príspevku na zubnú starostlivosť je potrebné mať vyplnenú žiadosť o úhradu príspevku, potvrdenú stomatológom, a doklad o zaplatení, ktoré doručí do ktorejkoľvek pobočky Všeobecnej zdravotnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

Union

Union zdravotná poisťovňa sa zameriava na podporu pravidelnej dentálnej hygieny svojich klientov bez rozdielu veku. Okrem toho budú deti zvýhodnené preplatením ďalších zubných výkonov. Union priniesol dentálny benefit ako prvá zdravotná poisťovňa a podmienky jeho čerpania patrili vždy k najštedrejším na trhu. Od 1. januára 2026 bude v Union zdravotnej poisťovni dostupný zubný benefit vo forme príspevkov na dentálnu hygienu, pre deti aj na ošetrenie, strojček a pečatenie zubov. Príspevky bude teda možné čerpať na zubné úkony vykonané od 1. januára 2026. Pacienti, ktorí sú poistení v zdravotnej poisťovni Union majú nárok na ročný príspevok 100 eur na zuby. Ten je možné rozdeliť na viacero úkonov, alebo ho použiť jednorazovo, kedykoľvek počas celého roka. Pri žiadostí o dentálny benefit je potrebné mať doklad o absolvovaní preventívnej prehliadky, najneskôr v deň úkonu, ktorý si chcete preplatiť, a doklad o zaplatení (v prípade, ak si chcete preplatiť dentálnu hygienu je potrebný aj doklad o jej absolvovaní). Príspevok na dentálnu hygienu pre dospelých je možné uplatniť dvakrát ročne vo výške max. 30 eur za jedno ošetrenie. Zároveň musí mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni aspoň jeden zo zákonných zástupcov dieťaťa.

Podmienky pre Uplatnenie Zubných Benefitov

Medzi základné podmienky pre uplatnenie zubných benefitov patrí:

• Mať zdravotné poistenie v danej zdravotnej poisťovni.
• Absolvovať preventívnu zubnú prehliadku v predchádzajúcom kalendárnom roku (resp. v aktuálnom roku, najneskôr v deň výkonu, na ktorý si chcete uplatniť benefit).
• Absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých v posledných dvoch kalendárnych rokoch alebo najneskôr v aktuálnom kalendárnom roku - maximálne jeden deň pred absolvovaním dentálnej hygieny, na ktorú žiadate príspevok (v prípade Union zdravotnej poisťovne).
• Absolvovať dentálnu hygienu u zmluvných lekárov danej poisťovne (v prípade Union zdravotnej poisťovne).
• Zaplatené poistné (nemať dlh na zdravotnom poistení).

tags: #príspevok #na #zubné #vyšetrenie #zdravotné #poisťovne