Rehabilitácia mozgovej obrny: Postupy a prístupy

Detská mozgová obrna (DMO) je komplexný stav, ktorý si vyžaduje rozsiahlu a špecializovanú rehabilitáciu. Tento článok poskytuje prehľad postupov a prístupov používaných pri rehabilitácii DMO, s cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov.

Čo je detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna (DMO) je súhrn porúch, ktoré ovplyvňujú schopnosť človeka pohybovať sa, udržiavať rovnováhu a celkovo uvedomovať si vlastné telo v priestore. Objavuje sa v ranom detstve a spôsobuje ju poškodenie mozgu, ktoré nastane pred, počas alebo skoro po narodení. DMO je neprogresívne postihnutie, čo znamená, že samotné poškodenie mozgu sa časom nezhoršuje, avšak príznaky sa môžu meniť v závislosti od vývinu a zrenia centrálneho nervového systému (CNS).

Príčiny DMO

Detská mozgová obrna vzniká v dôsledku narušenia normálneho vývoja centrálneho nervového systému, alebo poškodenia mozgu, čo ovplyvňuje schopnosť ovládať svaly. Mozog dieťaťa sa môže poškodiť, alebo sa nemusí normálne vyvíjať. DMO vzniká v dôsledku poškodenia nervového systému dieťaťa buď v maternici (80% prípadov), alebo po narodení (20%). Presná príčina DMO nie je vždy jasná. Medzi rizikové faktory patria komplikácie tehotenstva a pôrodu.

Typy DMO

DMO sa delí na štyri základné typy, aby sa dalo lepšie opísať, ako poškodenie mozgu ovplyvňuje celkovú motoriku človeka:

• Spastická forma: Najčastejšia forma, predstavuje 70-80 % všetkých prípadov. Spastická mozgová obrna je charakterizovaná napätými svalmi a je spôsobená poškodením motorickej kôry mozgu alebo pyramidálnych traktov. Vyskytuje sa v týchto variáciách:
  • Diparetická forma: Postihuje dve (obyčajne dolné) končatiny a môže byť „klasického typu“, alebo menej spastická - paukospastická. Postihnutý chodí po špičkách v dôsledku stiahnutia lýtkových svalov.
  • Hemiparetická forma: Manifestuje sa ochrnutím oboch pravých alebo ľavých končatín. Noha má stiahnutý lýtkový sval, ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe, chrbátom predlaktia a ruky je otočená hore. Ruka s prstami môže byť ohnutá smerom dolu a palec je pritiahnutý k dlani.
  • Triparetická forma: Postihuje obyčajne obe nohy a jednu ruku.
• Ataktická forma: Deti s ataktickou formou detskej mozgovej obrny majú ťažkosti s rovnováhou a koordináciou. Prejavuje sa to problémami s chôdzou, ako aj s rýchlymi pohybmi alebo činnosťami, ktoré si vyžadujú koncentráciu a kontrolu. Ataxia je spôsobená poškodením mozočku (cerebellum). Ľudia s ataxickou DMO často pociťujú trasľavosť a zníženie (redukciu) svalového tonusu.
• Dyskinetická forma: Pri dyskinetickej forme detskej mozgovej obrny dochádza k nekontrolovaným pohybom rúk alebo nôh; môžu byť pomalé a pružné alebo rýchle a trhavé. Zvyčajne táto forma značne zaťažuje pohybové aktivity detí, najmä neumožňujú sedenie a chodenie. Niekedy sú postihnuté svaly tváre a jazyka, čo vedie k problémom s prehĺtaním a rečou. Jedným z podtypov tejto formy detskej mozgovej obrny je dystonická. Medzi jej prejavy patrí nekonzistentný svalový tonus, keď obdobie úplného uvoľnenia vystrieda obdobie silného napätia. Je charakteristická pre ňu zmes hypotónie a hypertonie, ktorá spôsobuje kolísanie svalového tonusu. Hlavnou črtou atetoidnej mozgovej obrny je nedobrovoľný pohyb v tvári, trupu a končatinách. Spôsobuje ju poškodenie mozgových bazálnych ganglií a (alebo) mozočkov. Atetoidná DMO sa považuje za extrapyramídovú. Extrapyramídové dráhy v mozgu regulujú mimovoľné reflexy a pohyb signalizovaný bazálnymi gangliami a mozočkom.
• Zmiešaná forma: Nie je možné rozlíšiť príznaky len jednej formy detskej mozgovej obrny, ktorá je dominantnejšia, ale príznaky rôznych typov sa prejavujú súčasne. Najbežnejšou zmesou symptómov pri zmiešanej mozgovej obrne je kombinácia spastickej a atetoidnej DMO.

DMO sa môže prejavovať rôznym rozsahom postihnutia:

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

• Monoplégia - je ovplyvnený iba pohyb jednej končatiny.
• Diplégia - postihuje dve končatiny, zvyčajne nohy. Pacienti s diplégiou však často majú mierne problémy s pohybom aj v hornej časti tela.
• Hemiplégia - postihuje celú jednu stranu tela. Ruka je väčšinou najviac zasiahnutá, čo sa prejavuje pevne ohnutým zápästím alebo lakťom. Niektorí ľudia s hemiplégiou nie sú schopní použiť postihnutú ruku.
• Triplégia - postihnutie troch končatín.
• Kvadruplégia - postihuje všetky štyri končatiny, nohy sú však všeobecne postihnuté horšie.

Diagnostika DMO

Príznaky detskej mozgovej obrny nie sú zvyčajne zrejmé hneď po narodení dieťaťa. Príznaky si môžete všimnúť počas niekoľkých prvých rokov života dieťaťa. Ak si u svojho dieťaťa všimnete oneskorený vývoj, uprednostňovanie jednej časti tela pred druhou alebo značne oneskorené pretáčanie sa a sedenie, navštívte detského lekára alebo iného odborníka. Detskú mozgovú obrnu možno diagnostikovať až po niekoľkých mesiacoch života. Deti s DMO zaostávajú v dôležitých míľnikoch, ako je sedenie, plazenie, chodenie či rozprávanie.

Na diagnostiku sa používajú rôzne metódy:

• MRI (magnetická rezonancia): Využíva rádiové vlny a magnetické pole na vytvorenie detailných trojrozmerných alebo prierezových obrázkov mozgu dieťaťa. MRI môže často identifikovať akékoľvek lézie alebo abnormality v mozgu.
• Ultrazvuk: Používa vysokofrekvenčné zvukové vlny na získanie snímok z mozgu.
• EEG (elektroencefalografia): Ak má dieťa záchvaty, pomocou vyšetrenia EEG je možné zistiť, či je prítomná aj prípadne možná epilepsia, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s mozgovou obrnou.

Rehabilitácia DMO: Komplexný prístup

Na liečbu pacientov s detskou mozgovou obrnou sa používa mnoho metód konzervatívnej a alternatívnej medicíny. Malé deti majú vysoký potenciál regenerácie mozgu, a preto by sa liečba detskej mozgovej obrny mala začať čo najskôr. Len súčinnosť úsilia multidisciplinárneho tímu odborníkov z rôznych oblastí medicíny, rehabilitácie a psychológie môže maximalizovať účinok liečby a pomôcť dosiahnuť maximálne výsledky.

Metódy rehabilitácie

• Fyzioterapia: Fyzioterapeut zlepšuje chôdzu a rozťahuje svaly. Na Slovensku sa najčastejšie využívajú dve metódy, Bobathova a Vojtova.
• Pracovná terapia: Pracovná terapia podporuje rehabilitáciu zdôrazňovaním aktivít každodenného života. Vyškolení terapeuti a terapeutickí asistenti používajú každodenné úlohy (povinnosti) ako terapeutické nástroje, posilňujúce schopnosti pacientov a pomáhajú im rozvíjať životne dôležité zručnosti. Pracovná terapia je nevyhnutná v liečebnom programe pre pacienta s mozgovou obrnou. Terapeuti z radov pracovníkov sú tu preto, aby zvýšili schopnosť dieťaťa vykonávať každodenné úlohy a ciele, ktoré nielen zvyšujú celkovú kvalitu života, ale aj zvyšujú šťastie jednotlivcov. Prostredníctvom rôznych aktivít a cvičení sa každý zameriava na vykonávanie funkčných úloh; rehabilituje zranenia a posilňuje nezávislosť. Pracovná terapia pomáha pacientom s fyzickými a kognitívnymi poruchami, čo vedie k väčšej pohode a vyššej kvalite života. Keď je zhoršený kognitívny vývoj, pracovná terapia podporuje praktické plánovanie a pomáha pacientom s DMO sledovať denné postupy. Deti s motorickým poškodením profitujú z rôznych techník pracovnej terapie určených na zvýšenie funkcie a zmiernenie individuálnych obmedzení. Pracovná terapia podporuje zdravý vývoj a pomáha deťom s DMO v rôznych prostrediach. Pediatrická pracovná terapia od útleho veku prispieva k pozitívnej hre a vzdelávaniu, pomáha deťom angažovať sa v spoločnosti a zúčastňovať sa na škole.
• Logopédia: Zameriava sa na zlepšenie reči a prehĺtania, ak sú postihnuté svaly tváre a jazyka.
• Chirurgická liečba: Ak sú u detí prítomné ťažké deformácie mozgu, ich stav si môže vyžadovať aj operáciu kostí alebo kĺbov, aby nohy dostali do správnej polohy. Chirurgická operácia im môže predĺžiť svaly a šľachy, ktoré sú príliš krátke z dôvodu vážnych kontraktúr. Vo vážnych prípadoch, keď iné liečebné postupy zlyhali, môžu chirurgovia vykonať zákrok - selektívnu dorzálnu rhizotómiu. Znamená prerušenie tých vlákien senzitívnych nervov, ktoré sú nadbytočné. Zákrok uvoľňuje svaly a znižuje bolesť, ale môže vyvolať necitlivosť končatín. V Bratislave zaviedli dva nové druhy liečby spasticity u detí s DMO:
  • Implantovanie špeciálnej liekovej pumpy: Pacient priamo do CNS dostáva liek. Je vhodná pre pacientov trpiacich kvadrospastickou formou DMO. Liečivo v pumpe vystačí na niekoľko mesiacov.
  • Dorzálna rizotómia: Lekári pri rizotómii prerušia senzitívne vlákna miechových koreňov, čím sa uvoľní kŕč brániaci normálnemu pohybu. Po zákroku je potrebná rehabilitácia.
• Magnetoterapia: Pri detskej mozgovej obrne sa odporúča aplikovať nízkofrekvenčnú pulznú magnetoterapiu Dimap dlhodobo a opakovane na celú chrbticu a hlavu a všetky partie tela, kde sú svalové kontraktúry - frekvencia 2 - 25 Hz. Pri nespastickej forme detskej mozgovej obrny striedame so stimulačnými frekvenciami 50 - 81 Hz.

Pomôcky

Chôdzu môže uľahčiť používanie chodúľok alebo barlí.

Život s DMO

Detská mozgová obrna je diagnóza a poškodenie, ktoré sa veľmi výrazne podieľa na vzniku kombinovaných postihnutí. Mnohí lekári sa zhodujú v názore, že pri zistení tejto diagnózy, resp. poruchy možno akosi automaticky očakávať kombinované postihnutie. Porucha mozgu sa časom nezmení, príznaky sa zvyčajne zhoršujú. Abnormality v mozgu spojené s mozgovou obrnou môžu zapríčiniť ďalšie neurologické problémy. Ľudia s mozgovou obrnou môžu mať ťažkosti s videním a so sluchom, záchvaty, močovú inkontinenciu. Deti a dospelí s mozgovou obrnou vyžadujú dlhodobú starostlivosť. Ortopéd sa zameriava na liečbu porúch svalov a kostí.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Úloha rodiny a opatrovateľov

Diagnóza detskej mozgovej obrny môže byť náročná pre rodiny zodpovedné za starostlivosť a pohodlie dieťaťa s DMO. Rodičia, ktorí čelia požiadavkám DMO, hrajú dôležité úlohy pri tvorbe a implementácii plánov liečby. Pracovná terapia uľahčuje opatrovateľovi stres a stimuluje pocit pohody v rodinách čeliacich detskej mozgovej obrne.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

tags: #rehabilitacia #mozgovej #obrny #postupy