Rehabilitácia po zlomenine vretennej kosti: Postupy a dôležité informácie

Zlomenina vretennej kosti, známa aj ako Collesova fraktúra (fractura radii loco typico), patrí k najčastejším zlomeninám, ktoré postihujú ľudské telo. Najčastejšie vzniká v dôsledku pádu. Ide o zlomeninu distálnej časti vretennej kosti, ktorá sa nachádza na typickom mieste, čo jej dalo aj názov - „loco typico“.

Príčiny a typy zlomenín

Zlomenina je definovaná ako porušenie kontinuity kosti, ktoré vzniká, keď je sila pôsobiaca na kosť väčšia, než je kosť schopná absorbovať. Táto sila môže pôsobiť priamo alebo nepriamo. Zlomeniny sa delia na:

• Otvorené: Sú spojené s porušením kožného krytu.
• Zatvorené: Kožný kryt zostáva neporušený.

Podľa mechanizmu vzniku sa zlomeniny rozdeľujú na:

• Kompresné
• Ťahové
• Ohybové
• Impresívne

Priebeh línie zlomeniny ju klasifikuje ako:

• Priečnu
• Šikmú
• Špirálovú
• Trieštivú
• Kompresnú
• Etážovú
• Avulzívnu

Zlomenina zápästia je zlomenina distálneho konca predlaktia vretennej alebo lakťovej kosti, prípadne oboch kostí. Smithova a Collesova zlomenina sa líšia smerom zlomeniny.

Prečítajte si tiež: Zlomenina vretennej kosti a rehabilitácia

Diagnostika a liečba

Správnu diagnózu môže stanoviť len lekár. Nepoužívajte tento ani žiadny iný článok na internete na stanovenie diagnózy. Lekár indikuje spôsob liečby, ktorý závisí od typu zlomeniny a môže byť konzervatívny alebo operačný. O následnej rehabilitácii rozhoduje lekár na základe kontrolného RTG vyšetrenia.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba zahŕňa fixáciu zlomeniny pomocou sádry alebo ortézy. Vždy platí, že pacient by mal počas imobilizácie hýbať každou voľnou časťou tela okolo zlomeniny.

Operačná liečba

Operačné riešenie sa zvažuje pri komplikovaných zlomeninách, kde nie je možné dosiahnuť anatomicky vyhovujúce postavenie kostí konzervatívnou liečbou. Liečba spočíva v repozícii (napravení) kosti do správneho postavenia a fixácii osteosyntetickým materiálom, ako sú Kirschnerove drôty alebo dlaha.

Samotný výkon nevyžaduje špeciálnu prípravu a operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorej predchádza predoperačné vyšetrenie. Po dôslednom pooperačnom pozorovaní môže pacient opustiť zdravotnícke zariadenie už po niekoľkých hodinách. Pred odchodom do domácej liečby je každý pacient poučený o svojom zdravotnom stave a so svojím chirurgom si dohodne termín ďalšej kontroly (spravidla na druhý deň) resp. termín odstránenia stehov (tie sa odstraňujú zvyčajne na 10. až 14. deň).

Po operácii sa ruka polohuje v závese a pri spaní sa podkladá vankúšom, aby sa obmedzila tvorba opuchu prstov. Hojenie je vhodné podporiť doplnkami výživy, ktoré odporučí chirurg. V rámci prevencie pľúcnej embólie môžu byť predpísané injekcie nízkomolekulárneho heparínu (fraxiparín), o ich nutnosti rozhoduje chirurg.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Rehabilitácia po zlomenine vretennej kosti

Po odstránení sadrovej fixácie nasleduje šetrná, ale intenzívna rehabilitácia. Zvlášť dôležité je cvičenie prstov, podľa možnosti viackrát denne. Dôležité je začať s jednoduchými pohybmi a postupne zvyšovať náročnosť jednotlivých cvičení. Spočiatku býva cvičenie bolestivé a na túto bolesť treba byť pripravený.

Cieľom rehabilitácie je plne obnoviť pohyblivosť a hybnosť. Konkrétne cviky a typ fyzikálnej terapie odporučí fyzioterapeut. Dĺžka rehabilitácie závisí od typu zlomeniny i veku pacienta.

Fázy rehabilitácie

Rehabilitácia po zlomenine vretennej kosti sa zameriava na postupné obnovenie funkcie ruky a zápästia. Typicky sa delí do niekoľkých fáz:

• Počas imobilizácie: Odporúča sa pravidelne aplikovať fyzikálnu terapiu, najčastejšie magnetoterapiu, ktorá urýchľuje hojenie, zmierňuje bolesť, má protizápalový účinok a podporuje vstrebávanie opuchov. Magnetoterapia pozitívne ovplyvňuje biochemické a biofyzikálne reakcie v bunkách, zlepšuje priechodnosť bunkových membrán. V tomto období je dôležité hýbať s každou voľnou časťou tela okolo zlomeniny.
• Po odstránení fixácie: Vhodné je aplikovať manuálnu lymfodrenáž, lymfotaping, aktívne asistované pohyby, ergoterapiu, stabilizačné cviky a podobne. Pomocou rehabilitačných cvičení sa zlomené miesto postupne opäť rozhýbe. Čas trvania rehabilitácie je rôzny, závisí od konkrétneho pacienta a vážnosti zlomeniny. Je ale vždy dôležité dodržiavať rady lekára, aby sa pacient vyhol komplikáciám pri hojení zlomeniny.

Fyzioterapeutický postup pri zlomeninách predlaktia a zápästia

1. Krok: Ošetrenie lopatky, rebier a krčnej chrbtice, ktoré sú často v zlej kondícii po dlhodobej fixácii. Využívajú sa jemné mobilizácie, manipulácie a mäkké techniky, ktoré problémové partie uvoľnia, prekrvia a rozhýbu do požadovaných rozsahov.
2. Krok: Zameranie na kĺby hornej končatiny - rameno, lakeť a zápästie. Tieto kĺby sú po dlhodobej fixácii málo ohybné a svalová sila je minimálna. Fyzioterapia sa sústredí na zväčšenie rozsahov a zvýšenie svalovej sily.
3. Krok: Nacvičovanie bežných denných činností ako obliekanie, písanie, nosenie bremien a pod. Neskôr sa zameriava na väčšiu aktivitu danej časti tela, aby sa pacient mohol opäť vrátiť k bežným činnostiam a svojim záľubám.

Ďalšie metódy rehabilitácie

Po odňatí fixácie (sádry) je vhodné aplikovať ďalšie metódy rehabilitácie ako napríklad manuálnu lymfodrenáž, lymfotaping, aktívne asistované pohyby, ergoterapiu, stabilizačné cviky a podobne.

Riziká a komplikácie

Ako každá operácia, aj operácia zlomeniny zápästia prináša so sebou určité riziká. Okrem všeobecných operačných komplikácií (infekcia, krvácanie, tvorba hypertrofických alebo keloidných jaziev) je nutné spomenúť aj komplikácie typické pre túto operáciu. Najzávažnejšou komplikáciou je vznik Sudeckovho algodystrofického syndrómu, ktorý sa vyskytuje u pacientov pri hojení zlomenín.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Medzi ďalšie komplikácie patria:

• Poškodenie ciev: Zriedkavo môže dôjsť k masívnemu krvácaniu, ktoré spôsobí život ohrozujúci pokles krvného tlaku - šok. Niektoré zlomeniny môžu tiež viesť k prerušeniu zásobovania oblasti krvou.
• Poškodenie nervov: Pri niektorých zlomeninách môžu byť nervy natiahnuté, pomliaždené alebo rozdrvené. Tieto zranenia sa zvyčajne hoja samé niekoľko týždňov, mesiacov až rokov, v závislosti od závažnosti poranenia.
• Pľúcna embólia: Krvná zrazenina sa vytvorí v žile, oddelí sa, vycestuje do pľúc a tam zablokuje tepnu.
• Tuková embólia: Tuk sa uvoľní z kostnej drene pri zlomenine dlhých kostí (napríklad stehenná kosť).
• Kompartment syndróm: Zranené svaly pri zlomenine ruky alebo nohy veľmi opuchnú. Opuch vyvíja tlak na blízke krvné cievy, prietok krvi do poranenej končatiny sa zníži alebo úplne zablokuje.
• Infekcia: Ak pri zlomení kosti dôjde k pretrhnutiu kože rana sa môže infikovať pričom infekcia sa môže rozšíriť aj do kosti, tzv. osteomyelitída.
• Problémy s kĺbmi: Zlomeniny, ktoré zasahujú do kĺbu, zvyčajne poškodzujú chrupku na koncoch kostí v kĺbe. Poškodená chrupka má tendenciu zjazvovať sa, čo spôsobuje osteoartrózu, ktorá vedie k stuhnutiu kĺbov a obmedzuje ich rozsah pohybu.

Prevencia

• Používajte ochranné prvky ako chrániče na končatiny, vhodné oblečenie a pomôcky pri športoch.
• Dávajte si pozor na pády z korčúl, z kolobežiek a z bicykla, neskáčte z veľkej výšky do vody, kde by ste sa mohli zraniť.
• Hýbte sa - voľte adekvátny pohyb a cvičenie.
• Podporte kvalitu kostí a svalovú hmotu pravidelnou fyzickou aktivitou.
• Vytvorte si bezpečné domáce prostredie, aby ste minimalizovali riziko pádu. Táto rada je zvlášť dôležitá pre seniorov.
• Liečbu zlomenín je možné podporiť vyváženou stravou bohatou na vápnik, bielkoviny a vitamín D.
• Vyvarujte sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu - oboje sa podpisuje negatívne na kvalite kostí.
• Pravidelná kontrola hustoty kostného tkaniva pomocou denzitometrie ukáže mieru rizika osteoporózy.

Prvá pomoc pri zlomeninách

Správna prvá pomoc pri zlomeninách je vždy dôležitá. Pohyb zlomených kostí môže zvýšiť bolesť a krvácanie a môže poškodiť tkanivá okolo zlomeniny, čo následne môže viesť ku komplikáciám pri reparácii a hojení poranenia.

• Skontrolujte krvácajúce rany a zastavte krvácanie pevným zatlačením na miesto pomocou čistého obväzu.
• V prípade zlomeniny končatiny by ste mali končatinu znehybniť nad a pod zlomeninou.
• Pri podozrení na zlomený stavec so zraneným nehýbte. Mohlo by dôjsť k nevratným zmenám na chrbtici a trvalému poškodeniu zdravia.

tags: #rehabilitacia #po #zlomenine #vretennej #kosti #postupy