Rehabilitácia svalov manžety rotátorov: Cviky a komplexný prístup k úľave od bolesti ramena

Bolesť ramien patrí medzi bežné ťažkosti a jednou z hlavných príčin môže byť poranenie alebo preťaženie manžety rotátorov. Masáž a cvičenie zohrávajú kľúčovú úlohu pri zmierňovaní bolesti a podpore rehabilitačného procesu. FYZIO&FIT sa špecializuje na riešenie týchto problémov s cieľom priniesť úľavu a zlepšiť funkčnosť ramenného kĺbu.

Anatomické základy: Čo je manžeta rotátorov?

Manžeta rotátorov je tvorená štyrmi svalmi a ich šľachami: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis. Tieto svaly stabilizujú hlavu ramenného kĺbu a umožňujú rozsiahly pohyb. Porucha manžety rotátorov môže byť príčinou až 65 % bolestí ramenného kĺbu. Bolesť sa často objavuje pri zdvíhaní paže v rozsahu približne 60-120°, čo sa označuje ako impingement syndróm.

Význam masáže pri riešení bolesti ramien

Masáž je efektívna pri úľave od bolesti ramena, znižuje zápal, zlepšuje prekrvenie a podporuje mobilitu. Masáž manžety rotátorov je účinným prostriedkom pri riešení bolesti ramien.

Masáž ako súčasť komplexnej liečby

Masáž má najväčší efekt, ak je súčasťou komplexnej terapie:

1. Diagnostika a návšteva lekára: Je potrebné vylúčiť vážnejšie poškodenia, ako je ruptúra, pomocou ultrazvuku alebo MRI.
2. Fyzioterapia: Zahŕňa strečing, mobilizáciu kĺbu a cielené posilňovanie svalov lopatky (trapézy, rhomboidy).
3. Masážne techniky: Sú vhodné pri preťažení, spazmoch alebo čiastočných poraneniach, ale sú kontraindikované pri akútnej ruptúre bez predchádzajúceho vyšetrenia.
4. Pravidelnosť: Masáž by sa mala opakovať každé 1-2 týždne, kým symptómy neustúpia, a potom podľa individuálnej potreby.

Poškodenie rotátorovej manžety

Rotátorová manžeta je sieť štyroch svalov, ktoré sa viažu na hornú kosť paže k lopatke a pomáha pri zdvíhaní a otáčaní končatiny. Poškodenie rotátorovej manžety je najčastejšie spôsobené opakovaným zdvíhacím alebo spätným pohybom pri športe. Je časťou príčiny bolesti v dôsledku zápalu ramenných šliach alebo burzitídy ramenného kĺbu.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Rehabilitácia a cvičenie s Powerballom

Pravidelné cvičenie s Powerballom je ideálny spôsob ako zlepšiť krvný obeh v rotátorovej manžete, znížiť zápal a stabilizovať ramenný kĺb posilnením okolitých svalov.

Stabilita lopatky a skapulohumerálny rytmus

Pre stabilitu ramena je prvoradá stabilita lopatky, od ktorej sa odvíja disociovaný pohyb ramena. Na stabilitu lopatky slúžia horné rotátory (m. serratus anterior, horný a dolný trapézový sval) a dolné rotátory (rombické svaly, m. levator scapulae a m. pectoralis minor), medzi ktorými musí byť čo najlepšia súhra. Prílišná depresia lopatky nie je žiaduca.

Svaly manžety rotátorov a ich funkcie

Rotátorová manžeta a dlhá hlava bicepsu vykonávajú viac funkcií než len rotácie ramena a flexiu v lakti. Tieto svaly sa aktívne podieľajú na stabilizácii/centrácii ramenného kĺbu. M. supraspinatus spôsobuje posunutie hlavice humeru v kĺbe smerom dole, čo následne spôsobí abdukciu v začiatku pohybu. Tento pohyb pôsobí proti hornému ťahu na humerus, ktorý vytvára deltový sval. M. infraspinatus a m. teres minor spolu vykonávajú vonkajšiu rotáciu pri 60 až 90 stupňoch abdukcie a vytvárajú priestor pre šľachu supraspinatusu a subakromiálnu burzu. Navyše taktiež počas elevácie končatiny vytvárajú depresiu humeru a pôsobia proti hornému ťahu deltového svalu.

Cviky, ktorým sa treba vyhnúť pri nestabilných ramenách

• Bench press - predstavuje veľkú výzvu pre nestabilné ramená, kedy sú lopatky fixované a ramenný kĺb je väčšinou mobilizovaný pod veľkými hmotnosťami.
• Military press, predpažovanie a upažovanie - Ak trpíme dysfunkciou elevácie hornej končatiny, nemali by sme preto zdvíhať záťaž nad hlavu, dokým sa to lepšie nenaučíme.

Impingement syndróm

Poznáme dva typy impingementu: „klasický“ subakromiálny (z vonkajšej strany manžety, na strane burzy) a vnútorný impingement (medzi manžetou a hlavicou humeru). Existuje ešte jeden typ impingementu, o ktorom som sa v našej literatúre snáď ani nestretol. Nazýva sa coracoacromial impingement, kedy je rotátorová manžeta utlačená pri hákovitom výbežku. S vnútorným impingementom sa stretnete asi iba u overhead atlétoch ako sú nadhadzovači, tenisti, volejbalisti apod.

Ak je reč o primárnom impingemente, veľmi dobrým príkladom je impingement na anatomickom podklade. Niektorí ľudia majú hákovitý typ akromionu a tým pádom sú oveľa náchylnejší na túto diagnózu. Takýto impingement založený na štrukturálnom podklade si môže častejšie vyžadovať chirurgickú intervenciu. Naopak, i z výskumu vychádza, že funkčný typ subakromiálneho impingementu je vo väčšine prípadov potrebné liečiť konzervatívne.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Sekundárny impingement znamená, že niečo spôsobuje utlačenie. Ďalšími častými príčinami sú obmedzenia v mobilite (mäkkého tkaniva) ramena, lopatky alebo hrudnej chrbtice. V prípade sekundárneho impingementu môžeme akokoľvek liečiť symptómy, pacient sa bude neustále vracať, ak netrafíme príčinu patológie!!!

Humeroskapulárna periartropatia (PHS)

PHS je súhrnný názov pre ochorenia ramenného kĺbu a mäkkých tkanív v jeho okolí, vedúce k bolestivému obmedzeniu pohybu. Patrí sem adhezívna kapsulitída (syndróm zamrznutého ramena), subakromiálna burzitída a zápal šľachy manžety rotátorov (tendinitída). Manžetu rotátorov tvoria štyri svaly, ktorých úlohou je pohyb ramenom a jeho stabilizácia: podlopatkový sval (m. subscapularis), nadhrebeňový sval (m. supraspinatus), podhrebeňový sval (m. infraspinatus) a malý oblý sval (m. teres minor).

Diagnostika zamrznutého ramena

Léziu manžety rotátorov vieme diagnostikovať napríklad jednoduchým vyšetrením „Cyriaxov bolestivý oblúk“. Požiadame pacienta, aby vykonal maximálne upaženie (abdukciu) v ramennom kĺbe. Za normálnych okolností tento pohyb urobí bez bolesti až do výšky 180°, teda až do polohy, kedy má ruky nad hlavou. Test padajúcej (klesajúcej) ruky nám slúži na rozlíšenie parciálnej (čiastočnej) alebo totálnej ruptúry manžety rotátorov.

Ako riešiť zamrznuté rameno v domácom prostredí?

Tieto stavy riešime kombináciou fyzikálnej terapie, kinezioterapie a manuálnych techník. Na začiatok, na zahriatie štruktúr a uvoľnenie, môžeme využiť cvik, ktorý vyzerá nasledovne. V stoji a miernom predklone sa oprieme zdravou končatinou napríklad o stôl, v postihnutej končatine držíme závažie (môže byť aj fľaša s vodou). V tejto fáze necháme končatinu voľne vyvesenú, pôsobením závažia a gravitácie sa nám uvoľňuje hlavica ramenného kĺbu z puzdra. Vykonávame mierne pohyby dopredu a dozadu, alebo ležaté osmičky. Následne kombinujeme tento pohyb s krúžením celým ramenom a lopatkou. Samozrejme, myslíme aj na okolité svaly, takže uvoľníme prsné svaly: v stoji upažíme ruku, oprieme sa dlaňou napríklad o rám dverí, a telom sa odkloníme do druhej strany, pričom cítime príjemné natiahnutie v prsných svaloch.

Taktiež môžeme použiť metódu antigravitačnej relaxácie (AGR), kedy v ľahu na chrbte voľne spustíme končatinu do upaženia cez posteľ. Premasírujeme túto svalovú partiu spolu s ramenom použitím pichľavej loptičky, masážnej pištole, alebo našich rúk. Na zvýšenie rozsahu v ramennom kĺbe si precvičíme flexiu (ohýbanie) a extenziu (vystieranie) za pomoci paličky alebo uteráku. Pomôcku chytíme na šírku ramien a dvíhame dohora, koľko nás pustí. To isté do zapaženia s tým, že uterák držíme za chrbtom. Môžeme si uterák za chrbtom chytiť aj vertikálne, a jednou rukou vyťahovať dohora druhú. Na posilnenie svalov sú vhodné izometrické cviky, ako pomôcka nám poslúži overball. Budeme ho v stoji zatláčať dlaňou do steny s vystretou pažou, pár sekúnd vydržíme v napätí a povolíme. Nasleduje ďalší cvik, stláčanie overballu dlaňami proti sebe. Tento cvik vyzerá, akoby sme sa „modlili“, lakte sú vodorovne so zemou, sme vystretí a dávame pozor, aby sa nám pri stlačení nedvíhali ramená. Môžeme využiť aj posilňovaciu gumu pri rozpažovaní s vystretými rukami v stoji. Je dobré stáť pred zrkadlom, aby sme vedeli odkontrolovať nesprávne pohybové návyky, pretože to cvikom uberá na efektivite.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Obojručné sťahovanie za hlavu širokým úchopom

Obojručné sťahovanie za hlavu širokým úchopom je cvik na rozvoj šírky hornej časti chrbta - najširší chrbtový sval (m. latissimus dorsi) a veľký oblý sval (m. teres major). Rozsah posunu pliec dozadu (retrakcia) aj s lakťami, býva ovplyvnený skrátenými prsnými svalmi a celkovou úrovňou flexibility ramenných kĺbov. Sťahovania začíname poklesom pliec (depresia). Pokles pliec iniciujeme stláčaním kľúčnej kosti dolu: malý prsný sval (m. pectoralis minor), podkľúčny sval (m. subclavius), najširší sval chrbta, dolná časť lichobežníkového svalu (m. trapezius pars inferior), v menšej miere dolná (brušná) časť veľkého prsného svalu (m. pectoralis major pars abdominalis) a dolná časť predného pílovitého svalu (m. Pre komplexný rozvoj latissimov využívame hrazdu, kladku, rôzne typy strojov, adaptéry rovné, lomené, strmeňové, rotačné.

Rehabilitácia po artroskopickej operácii ramena

Po artroskopickej operácii ramena je pre úspešné zotavenie dôležité mať stanovený cvičebný plán. Dodržiavaním týchto odporúčaní podporíte svoje zotavenie po artroskopii ramena. Dbajte na to, aby ste počúvali svoje telo a prispôsobovali intenzitu cvičenia podľa potreby.

Predná Elevácia Ramena (Aktívne): Zdvihnite ruku priamo hore k stropu s vystretým lakťom. Držte približne 10 sekúnd a potom spustite.

Rehabilitácia po operácii rotátorovej manžety

Rehabilitácia po operácii rotátorovej manžety je špeciálne navrhnutá tak, aby sa podporilo hojenie bez ohrozenia výsledkov operácie. Proces zahŕňa postupný prechod od nosenia ortézy a pasívnych pohybov k aktívnemu posilňovaniu, pričom sa dôsledne sleduje bolesť a funkčnosť.

Tendinóza dlhej hlavy bicepsu

Manžeta rotátorov - spoločný úpon šliach m. subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus a m. Súčasťou tohto komplexu je aj šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii - sekundárny depresor a predný stabilizátor. Pri tendinóze dlhej hlavy bicepsu dochádza k opuchu a synovitíde šľachy. Pri abdukcii je špecifické postavenie m. supraspinatus a spolu s m.

Posilnenie m. serratus anterior

Posilnenie m. serratus anterior (predný pílovitý sval) je kritickou zložkou rehabilitácie u pacientov s impingement syndrómom. Pri rehabilitácii pacientov s impingement syndrómom bývajú vo vyššom algoritme prospešné cvičenia, ktorými aktivujeme a posilňujeme m. serratus anterior v polohách humeru nad 90 ° (nad horizontálou - nad úrovňou pliec) - sledujeme dosiahnutie fyziologickej polohy humeru vo vzpažení.

Adhézna kapsulitída

Pri skutočnej adhéznej kapsulitíde chronický zápal napáda puzdro glenohumerálneho kĺbu - pevný, vláknitý obal, ktorý obklopuje ramenný kĺb. Tento zápalový proces spôsobuje zhrubnutie a stiahnutie puzdra, podobne ako pri tvorbe jazvového tkaniva. Zápalový proces tiež narúša prirodzený systém mazania kĺbu. Normálna produkcia synoviálnej tekutiny sa znižuje a kĺb stráca zdravý prísun kyseliny hyalurónovej - látky, ktorá zabezpečuje plynulý pohyb kĺbov.

Cviky na rehabilitáciu

• Šmýkačka po stene: Vizuálne pozorujeme pohyb lopatky a vytvárame kompromis s prípadným výskytom bolesti v jednotlivých fázach biomechaniky pohybu.
• Manuálne testovanie odporu paže: Pri 130 ° flexie (cieli na m. serratus anterior), pri 130-150 ° abdukcie (cieli na dolný a stredný trapézový sval) a extenzia ramena na boku (cieli na kosoštvorcové svaly).

Príčiny ťažkostí ramenného kĺbu

Príčiny ťažkostí vyvolávajú okrem nárazov, prudkých pohybov aj dlhodobo aplikované cviky nad hlavou vo fitnescentre a to nielen tie, pri ktorých je ramenný kĺb vystavený tlakovým silám, ale aj niektorým ťahovým silám napr. Unilaterálny tlak nad 90 ° horizontály kedy vytvárame zvýšený účinok na predný pílovitý sval. Zároveň posilňujeme horný trapézový sval.

Pacienti so subakromiálnym impingement syndrómom vykazujú znížený rozsah pohybu ramena a hrudníka a koncovej extenzie hrudnej chrbtice a lopatky, ktorá býva viac naklonená dopredu, v protrakcii a otočená nadol. Okrem toho vykazujú nižšiu vonkajšiu rotáciu a silu abdukcie.

Ďalšie cviky odporúčané odborníkmi

V stoji kontinuálny pohyb v priečnej rovine v tvare tzv. horizontálnej osmičky - flexia ramena, rotácia, abdukcia do uhla 45 °, extenzia. Na základe uvedených spojených interakcií primárna úloha horného lichobežníkového svalu spočíva vo vytváraní retrakcie kľúčnej kosti v sternoklavikulárnom kĺbe a u stredného a dolného lichobežníkového svalu pri vytváraní vonkajšej rotácie lopatky v akromioklavikulárnom kĺbe.

Test dolných svalových partií

Pri teste dolných svalových partií požiadame pacienta, aby z pripaženia mierne zapažil (humerálna extenzia), a potom mu bránime v pohybe paže do predpaženia (predná flexia). Terapeut je za pacientom a dá mu pokyn, aby stiahol sedacie svaly a zároveň vyvinul rovnakú silu dopredu na rameno. Ak silu zvyšuje s kontrakciou gluteálnych svalov, naznačuje to, že aktivácia svalov lopatky a ramena môže byť uľahčená zapojením sily bedrového kĺbu a svalov jadra a vtedy by sme mali do plánu liečby ramena zaradiť posilňovanie dolných končatín/jadra. Sťahujeme šikmo zhora do zapaženia v pripažení povyše, alebo zapažíme poniže von - hyperextenzia v ramennom kĺbe (aktivita m. serratus anterior). Plecia dolu (depresia) a dozadu (retrakcia). Pridávame supináciu rukami (vonkajšia rotácia).

Test nízkeho radu svalových partií začíname v stoji s mierne pokrčenými kolenami.

Ďalšie možnosti liečby

1. Fyzioterapia: Fyzioterapeut môže navrhnúť rehabilitačný program, ktorý zahŕňa cvičenia na posilnenie svalov manžety rotátorov a zlepšenie rozsahu pohybu ramien.
2. Injekcie kortikosteroidov: Injekcia kortikosteroidov sa môže podať priamo do ramenného kĺbu, aby sa znížil zápal a bolesť.
3. Extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT): ESWT využíva ultrazvukové vlny na stimuláciu hojenia a zníženie zápalu v ramene.
4. Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP): Terapia PRP zahŕňa použitie vlastných krvných doštičiek pacienta na podporu hojenia a zníženie zápalu v ramennom kĺbe.

Vzpor na bradlách a kruhoch

Skúsme výdrž v antalgickom vzpore (izometrický princíp svalovej kontrakcie - zväčšenie priestoru medzi plecami a ušami) na bradlách, kruhoch, žrdi s napriameným trupom - ale pri predklone zaťažujeme najmä veľký prsný sval (4 x 10-15 sekúnd) - pre mnohých je to náročný cvik, ale pomôžeme si debnou pod chodidlami pri začiatku vzporu, počas vzporu. Kľuky na kruhoch. Napriek nárastu zložitosti pohybu pri kľukoch na kruhoch iba tri svaly zvýšili svoju maximálnu aktiváciu v porovnaní s kľukami na bradlách; boli to m. pectoralis major (klavikulárna hlava), m. latissimus dorsi a m. biceps brachii. Ale buďme opatrní pri kľukoch na kruhoch, pretože vytvárajú aj potenciálne riziko pre zranenie ramena (vysoká hmotnosť cvičenca, slabý svalový rozvoj, prudké pohyby, nesprávna technika…). Vzpor na kruhoch (náročnejšia varianta ako predchádzajúci cvik) a vonkajšia rotácia ramena: podtŕňový sval, malý oblý sval, tŕňová časť deltového svalu. M. serratus anterior a m. trapezius tvoria hlavnú silovú dvojicu pôsobiacu na lopatku.

Funkcia m. serratus anterior a m. trapezius

Zameriame sa na posilnenie m. Momentové rameno m. serratus anterior vytvára skapulotorakálnu rotáciu smerom nahor a na základe svojej akčnej línie prispieva k posteriórnemu skapulotorakálnemu nakláňaniu. Dôležitý stabilizátor lopatky drží lopatky proti hrudnému kožu v pokoji a počas pohybu. Pôsobí tiež s hornými a dolnými vláknami trapézového svalu na udržanie rotácie lopatky smerom nahor, čo umožňuje pohyb paží nad hlavou. Nadmerná aktivácia hornej časti lichobežníkového svalu prispieva k nadmernej elevácii kľúčnej kosti na hrudníku. Prostredníctvom elevácie kľúčnej kosti spojenej s predným skapulotorakálnym sklonom môže nadmerná aktivácia hornej časti lichobežníkového svalu znížiť schopnosť m.

Keď je m. serratus anterior inhibovaný (utlmenie činnosti), natiahnutý alebo oslabený, protrakcia lopatky a rotácia lopatky nahor sú narušené. To obmedzuje rozsah pohybu nad hlavou a znižuje celkovú stabilitu lopatky/ramena, čím sa zvyšuje riziko poranenia manžety rotátorov a ramenného pletenca. Bolesť v prednej časti ramena a m. Sedavý spôsob života, prispôsobenie sa digitálnemu veku spôsobujú, že sa naša horná časť tela zaokrúhľuje dopredu. Ale je tu prehliadaný a zanedbávaný sval, ktorý by nás mohol dostať cez hrb a zbaviť bolesti v hornej časti chrbta a v ramenách. A to je m.

U pacienta, u ktorého sa prejavuje bolesť v prednej časti ramena, sa primárne zameriame na cvičenia maximalizujúce aktiváciu m. serratus anterior a dolnej časti lichobežníkového svalu pri minimalizácii aktivácie hornej časti lichobežníkového svalu. Z dôvodu zníženého skapulotorakálneho naklonenia posteriálneho kĺbového puzdra natiahneme m. pectoralis minor (vkladá sa do mediálneho okraja a horného povrchu korakoidného výbežku lopatky), ak v týchto štruktúrach zistíme obmedzenie pohybu.

Ďalšie cviky na posilnenie m. serratus anterior

Vyskúšajme inverzný cvik pullover podhmatom, neutrálnym tlačením z pripaženia pokrčmo postupne do 30 ° až do opatrných 180 ° polohy humeru (konštrukcia stroja). Konečný pohyb je vtedy, keď dosiahneme maximálnu eleváciu ramien. Maximálna elevácia ramien, alebo maximálne zdvihnutie ramien, je maximálna výška, do ktorej môžeme zdvihnúť ramená smerom nahor, nad hlavu. Toto je fáza cvičenia, pri ktorej dochádza k maximálnej aktivácii m. Pred dosiahnutím maximálnej elevácie sa glenohumerálny kĺb zablokuje v axiálnej rotácii.

Odstávajúca lopatka (gibbus)

Príčinou môže byť skolióza, kyfóza, oslabený predný pílovitý sval, poškodenie n. thoracicus longus môže spôsobiť oslabenie m. serratus anterior, čo vedie k odstávajúcej lopatke. Odstávajúce lopatky môžu byť tiež spôsobené skrátenými prsnými svalmi (m. pectoralis major a m. pectoralis minor), ktoré ťahajú ramenné kĺby do protrakcie a vnútornej rotácie. Tento stav môže viesť k oslabeniu svalstva medzi lopatkami (m. rhomboideus, m.

Predný pílovitý sval posilňujeme napr.: V stoji rozkročnom vpredu bokom medzi protismernými kladkami prechádzame z dolnej polohy do vzpaženia s vonkajšou rotáciou humeru. Pohyb môžeme rozdeliť na tri-štyri etapy (vzostupný i zostupný smer) a v každej z nich sa na päť sekúnd zastavíme. Podľa potreby vykonáme striedanie izotonicko-izometrického princípu svalovej kontrakcie vybranou pažou (unilaterálne) na strane gibbu.

Svalová nerovnováha a držanie tela

Ak natiahnutím svalu väčšieho prierezu a posilnením svalu menšieho prierezu dosiahneme vyváženie asymetrie, zlepšíme abnormálne držanie tela, biomechaniku, znížime bolesť (napr. Pri silovom páre manžety deltového svalu a manžety svalov rotátorov je úlohou manžety rotátorov udržať hlavicu humeru v strede glenoidu, čím sa vytvorí kompresný mechanizmus. Keď zdvíhame ramennú kosť (upažujeme), väčší deltový sval produkuje väčšiu silu, ktorá smeruje humerus v abdukcii nahor a von. Ak by sa tomuto pohybu nebránilo, viedlo by to k prevyšujúcemu sťahovaniu humeru hore a k nárazu na kostný tŕňový výbežok akromia, čo by mohlo vyvolať bolesti a zranenie.

Stredný lichobežníkový sval (m. trapezius pars medius) a kosoštvorcový sval (m. rhomboideus) sú zodpovedné za retrakciu lopatky, ale stredné vlákna m. trapezius fungujú ako čisté retraktory lopatky, zatiaľ čo m. rhomboideus pôsobí tak, že stiahne lopatku a zároveň ju otáča, aby stlačil jamku glenoidálneho kĺbu. Táto spodná inferiórna rotácia lopatky vedie k zmenšeniu subakromiálneho priestoru, čo prispieva k rozvoju alebo pretrvávaniu symptómov impingementu - bolesť, slabosť a obmedzený rozsah pohybu v ramene.

Cviky na retrakciu lopatky

V ľahu sťahovanie s retrakciou na kladke obojručne alebo jednoručne (aj s rotáciou ramennej kosti použitím strmeňového adaptéra). Posunom lavičky a polohou tela na lavičke meníme výslednicu sily pôsobiacej na chrbát. V prípade iritácie driekového sektora chrbtice kladieme skrčené dolné končatiny na drevené debničky. Cvik je vhodný aj pre imobilných pacientov. Preto by sme mali pri rehabilitačnej liečbe impingemet syndrómu uprednostňovať cvičenia na zatiahnutie lopatky, pri ktorých prednostne zaberá viac stredný lichobežníkový sval než kosoštvorcový sval.

V kľaku (v stoji, v sede) čelom cvičíme vystretou pažou rotačné pohyby v ramennom kĺbe. Pozíciu retrakcie pleca držíme v izometrickej kontrakcii alebo realizujeme pohyb vystretej paže z protrakcie do retrakcie pleca - dráha pohybu je krátka ale účinná. Alternatívou môže byť krátke upažovanie vystretej paže (horizontálne extenzia) s vonkajšou rotáciou v ramennom kĺbe. Základná pripomienka - plecia pri cvikoch nedvíhame (elevácia). Súčasne zvážime posilňovanie hornej časti lichobežníkového svalu na zlepšenie retrakcie kľúčnej kosti. V súlade s tým cvičenia na globálne posilnenie ďalších skapulotorakálnych svalov: m. levator scapulae, m. rhomboideus a m. pectoralis minor - poskytovanie mobility a stability lopatky počas pohybov ramennej kosti. Natiahneme m. pectoralis major (klavikulárny protraktor), m.

Veslovanie a adaptéry

Keďže roky som pôsobil v posilňovni oddielu kulturistiky a potom vo fitcentre, veslovanie je vhodné cvičenie na aktiváciu m. Z hľadiska biomechaniky je optimmálne použitie širokého adaptéra nie úzkeho, ale vhodnejšie je cvičenie na stroji so širokým úchopom a rotačnými strmeňovými adaptérmi. Zatlačíme plecia dozadu - retrakcia. Lakeť nepsúvame za os chrbtice (cvičenie je zamerané najmä na konvergentnú strednú časť m.

Akylozujúca spondylitída a kompenzačné mechanizmy

U pacientov s akylozujúcou spondylitídou (chronická zápalová reumatická choroba) sa môže vyskytnúť progresívna kyfotická deformácia chrbtice. Hrudná spinálna kyfóza spôsobuje posun ťažiska trupu dopredu a nadol, čo vyvoláva posun tela dopredu a nadol vzhľadom na základňu opory (pacient prepadáva dopredu). V rehabilitácii kompenzujeme ohnuté boky extenziou bokov, pretože tým vyvolávame potrebnú zadnú rotáciu panvy. Ďalšími mechanizmami kompenzujeme sagitálny posun trupu - riešime ohyb v kolenách (vystierame kolená), pretože inak býva zvýšená záťaž štvorhlavého stehenného svalu, vyšší krútiaci moment a koleno býva preťažené. Klinovité telo stavca zväčšuje zakrivenie chrbtice a posúva ťažisko častí tela nad zodpovedajúce telo stavca ventrálnym smerom.

Svalová únava a impingement

V minulom článku o impingemente som rozoberal ako vplýva únava rotátorov ramenného kĺbu na impingement. Ďalším deficitom asociovaným s impingementom je hyperaktivita horného trapézu a m. pectoralis minor, ktorá je zároveň sprevádzaná inhibíciou dolného trapézového svalu a m. serratus anterior. To nám následné vytvára nadmernú eleváciu lopatky a jej predné naklopenie. Pri kyfotickej hrudnej chrbtici a predsunutých ramenách je jasné, že tieto svaly budú dominantné a bude sa znižovať subakromiálny priestor. Samozrejme, že svaly okolo lopatky musia pracovať v koaktivácii a v rovnováhe. Tzn., že ich treba cvičiť i v uzavretých reťazcoch. Viacero krát som už ale spomínal, že často je treba podchytiť počiatočnú slabosť a dysbalanciu.

tags: #rehabilitacia #svalov #manžety #rotátorov #cviky