Sociálna poisťovňa a podmienky vyplácania nemocenského

Dočasná pracovná neschopnosť je nepríjemná situácia pre zamestnanca aj zamestnávateľa. Našťastie, systém sociálneho zabezpečenia poskytuje v takýchto prípadoch finančnú podporu. Nemocenské je dávka, ktorú po splnení určitých podmienok vypláca Sociálna poisťovňa poistencovi uznanému pre chorobu, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu za dočasne práceneschopného. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach nároku na nemocenské, spôsobe jeho výpočtu a ďalších dôležitých aspektoch.

Kto má nárok na nemocenské?

Nárok na nemocenské má poistenec, ktorý bol uznaný za dočasne práceneschopného z dôvodu choroby, choroby z povolania, úrazu, pracovného úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia/izolácie.

• Zamestnanec: Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, ak táto presiahne 10 dní.
• SZČO a dobrovoľne poistená osoba: Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.

Je dôležité poznamenať, že podľa prvej podmienky nevznikne nikdy nárok na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a na nemocenské študentovi pracujúcemu na základe dohody o brigádnickej práci študentov a dôchodcovi (starobný, predčasný starobný, invalidný dôchodca, výsluhový dôchodca po dovŕšení dôchodkového veku a invalidný výsluhový dôchodca) pracujúcemu na základe dohody o vykonaní práce alebo dohody o pracovnej činnosti.

Ako požiadať o nemocenské?

Spôsob podania žiadosti závisí od toho, či lekár vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti elektronicky (ePN) alebo na papierovom tlačive.

Elektronická PN (ePN)

Ak vám lekár vystaví ePN, nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Údaje o ePN oznamuje Sociálna poisťovňa zamestnávateľovi cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje, aby mohol vyplatiť náhradu príjmu počas vašej dočasnej PN.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Papierové tlačivo

Ak vám lekár vystaví „péenku“ na papierovom tlačive, o dávku požiadate prostredníctvom tlačiva, ktoré pozostáva z niekoľkých dielov:

• I. diel potvrdenia - legitimácia dočasne práceneschopného poistenca - slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol. Po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti ho odovzdáte zamestnávateľovi.
• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok - týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jeho odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti - ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa. Pozor, II. diel potvrdenia zamestnávateľovi odovzdávate len vtedy, ak vaša dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 10 kalendárnych dní. Zamestnávateľ ho potvrdí a zašle príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní po 10.
• IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti - predkladáte zamestnávateľovi k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu.

V prípade, že dočasná pracovná neschopnosť vznikla v dôsledku úrazu, je potrebné k žiadosti priložiť aj tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom. Ak ste zamestnancom, zamestnávateľovi predložte k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu aj nasledujúce doklady o dočasnej pracovnej neschopnosti: IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.

Výška nemocenského

Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ).

• Rozhodujúce obdobie: Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie, t. j. obdobie, z ktorého príjmy sa použijú pri výpočte denného vymeriavacieho základu. U všetkých poistencov je závislé od dĺžky trvania nemocenského poistenia a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenské poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv.
• Výška nemocenského pre zamestnanca: Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ. Od 1. do 10. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa.
• Výška nemocenského pre SZČO a dobrovoľne poistenú osobu: Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých desiatich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4.

Príklad výpočtu nemocenského

Zamestnanec dňa 15.05.2025 ochorel a lekár mu vystavil ePN od 15.05.2025 do 28.05.2025 vrátane (14 dní). U svojho zamestnávateľa pracuje nepretržite od roku 2020. Počas celého roku 2024 mal mesačnú hrubú mzdu 1 000 eur.

• Zamestnanec má nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa za 1. až 10. deň PN.
• Od 11. dňa PN mu vzniká nárok na nemocenské od Sociálnej poisťovne.

Dôležité povinnosti počas PN

Počas dočasnej pracovnej neschopnosti má poistenec určité práva, ale aj povinnosti. Dôležité je dodržiavať liečebný režim určený lekárom. To znamená, že sa musíte zdržiavať na adrese, ktorú ste uviedli, a dodržiavať prípadné vychádzky povolené lekárom.

Prečítajte si tiež: Kontakty na Sociálnu poisťovňu Lučenec

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Sociálna poisťovňa má právo kontrolovať dodržiavanie liečebného režimu. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.

Ak vás počas kontroly nezastihnú na adrese, ktorú ste uviedli, zanechajú vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. V takom prípade je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. preukázali ste sa potvrdením od lekára, že ste boli na vyšetrení).

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom.

Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Zmena miesta pobytu počas PN

Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa modernizuje služby pre občanov

Kedy sa nemocenské nevypláca?

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Poistenec je povinný vrátiť neprávom vyplatené sumy, ak:

• si nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. neoznámil zmenu adresy).
• prijímal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila (napr. nastúpil do práce a neoznámil to).
• vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila (napr. predložil falošné doklady).
• rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu, a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená.

Zánik nároku na nemocenské

Nárok na nemocenské zaniká:

• uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, t. j. dňom, ktorý sa zhoduje s dňom, kedy vznikla dočasná pracovná neschopnosť.
• ak poistenec nastúpi do práce.
• ak poistenec prestane spĺňať podmienky nároku na nemocenské.

Nemocenské pri PN v zahraničí

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe.

Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

K žiadosti je potrebné priložiť:

• žiadosť o nemocenské (ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom);
• predložením Preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár - je potrebné doručiť ho do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca;
• prípadne predložením IV. dielu potvrdenia alebo iným dokladom, ktorý ovplyvňuje nárok na nemocenské a jeho sumu (napr. oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní (telefonicky, faxom, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV. dielu).

Zmeny od 1. januára 2026

Systém vyplácania nemocenských dávok čaká od nového roka zmena. Nová právna úprava predlžuje obdobie, počas ktorého zamestnávatelia vyplácajú náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti z 10 na 14 dní. Od 15. dňa práceneschopnosti bude poistencovi po splnení zákonných podmienok vyplácať dávku nemocenské Sociálna poisťovňa. Vyplýva to z konsolidačného balíka, ktorý schválil parlament s účinnosťou od 1. januára 2026.

• Do 31. decembra 2025 (súčasný stav): Zamestnávateľ vypláca zamestnancovi náhradu príjmu za prvých 10 dní ePN; od 11. dňa Sociálna poisťovňa vypláca nemocenské.
• Od 1. januára 2026 (nový stav): Zamestnávateľ bude náhradu príjmu zamestnancovi vyplácať za prvých 14 dní ePN; Sociálna poisťovňa začne nemocenskú dávku vyplácať až od 15. dňa.

Pre ePN, ktoré vzniknú pred 1. januárom 2026, platia staré pravidlá. Pre ePN, ktoré vzniknú po 31. decembri 2025, platia nové pravidlá.

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.

Doplnkové poistenie práceneschopnosti

Doplnkovým poistením práceneschopnosti si môžete zabezpečiť výplatu dennej dávky v prípade, že ste nútení byť práceneschopným a nie ste tak schopný z lekárskeho hľadiska vykonávať svoju bežnú pracovnú činnosť. Výhodou je mať aj úrazové pripoistenie, ktoré môže byť poisťované samostatne.

tags: #socialna #poistovna #pn #vyplatenie #podmienky