Sociálna starostlivosť o chronicky chorých: podmienky a možnosti

Chronické ochorenia predstavujú rastúci problém v modernej spoločnosti. Starostlivosť o pacientov s týmito ochoreniami si vyžaduje komplexný a multidisciplinárny prístup, ktorý zohľadňuje nielen medicínske aspekty, ale aj sociálne, psychologické a ekonomické faktory. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený prehľad o starostlivosti o chronicky chorých, s dôrazom na rôzne formy starostlivosti, legislatívne zmeny a praktické rady pre opatrovateľov a rodinných príslušníkov.

Úvod do problematiky chronických ochorení

Chronické ochorenia sú dlhodobé zdravotné problémy, ktoré si vyžadujú nepretržitú lekársku starostlivosť a/alebo obmedzujú aktivity každodenného života. Medzi najčastejšie chronické ochorenia patria kardiovaskulárne choroby, diabetes, respiračné ochorenia, onkologické ochorenia a neurologické poruchy. Starostlivosť o pacientov s chronickými ochoreniami je náročná a vyžaduje si koordinovaný prístup viacerých odborníkov, ako sú lekári, sestry, fyzioterapeuti, psychológovia a sociálni pracovníci. Kvalitná dlhodobá starostlivosť bude stále väčšou nevyhnutnosťou a je potrebné riešiť ju čím skôr. Je nevyhnutná dôsledná zmena a inovácia systému poskytovania dlhodobej starostlivosti, vrátane zmeny jej financovania, posudkovej činnosti a aj rozdelenia kompetencií v tejto oblasti. Dlhodobo máme nedostatok zdravotníckeho personálu, pričom aj zdravotnícky personál u nás starne (máme veľa starších zamestnancov v zdravotníctve a málo mladých). Chýbajú nám aj ľudia vyškolení na prácu so seniormi a seniorkami.

Formy starostlivosti o chronicky chorých

Starostlivosť o chronicky chorých môže byť poskytovaná v rôznych formách a prostrediach, v závislosti od potrieb pacienta a jeho rodiny. Medzi najčastejšie formy starostlivosti patria:

1. Ústavná starostlivosť

Ústavná starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach, ako sú nemocnice, liečebne dlhodobo chorých a hospice. Je určená pre pacientov, ktorí vyžadujú nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť.

Oddelenie dlhodobo chorých (ODCH)

Oddelenie dlhodobo chorých (ODCH) je špecializované oddelenie v nemocniciach, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť chronicky chorým pacientom. Na Slovensku bolo jedno z prvých ODCH zriadené 15. februára 2000. Klientelu ODCH tvoria pacienti so známymi chronickými diagnózami, u ktorých sa nevyžaduje intenzívny diagnostický a liečebný postup. Na ODCH sú prijímaní pacienti od 18 rokov na odporučenie obvodného lekára, alebo prekladaní z iných oddelení, resp. zdravotníckych zariadení. Na hospitalizáciu na ODCH nie sú indikované akútne stavy. Pacienta prijímajú so stanovenou diagnózou, t.j. nevyžaduje intenzívne vyšetrovacie postupy, ale naopak dlhodobú ústavnú zdravotnú starostlivosť, s dennou starostlivosťou lekára pri lôžku. Informácie o pacientovi poskytuje lekár oddelenia osobe, ktorú určil pacient, od 14:00 hod.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Keďže v niektorých nemocniciach nie je lôžkové fyziatricko-rehabilitačné oddelenie, ani oddelenie paliatívnej medicíny, ODCH poskytuje aj rehabilitačnú starostlivosť u starších a chronicky chorých pacientov. Oddelenie dlhodobo chorých má k dispozícii tím rehabilitačných pracovníkov. Okrem poskytovania rehabilitácie v ambulantnej časti je starostlivosť poskytovaná aj pri lôžku pacienta. V rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti sa zaoberajú mobilizáciou a vertikalizáciou hospitalizovaných pacientov, vykonávajú široké spektrum rehabilitačnej starostlivosti pri poruchách pohybového aparátu vrátane špeciálneho preventívneho a liečebného polohovania.

Lôžkové hospice

Lôžkové hospice sú samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Odporúčajú sa jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami.

2. Ambulantná starostlivosť

Ambulantná starostlivosť je poskytovaná v ambulanciách lekárov, rehabilitačných centrách a iných zdravotníckych zariadeniach. Je určená pre pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitú ústavnú starostlivosť, ale potrebujú pravidelné lekárske kontroly a liečbu.

3. Domáca starostlivosť

Domáca starostlivosť je poskytovaná v domácom prostredí pacienta. Domáca zdravotná starostlivosť predstavuje dôležitú alternatívu k ústavnej zdravotnej starostlivosti, umožňujúcu pacientom zostať v známom a komfortnom prostredí domova.

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) je ambulantné zdravotnícke zariadenie tvorené zdravotníckymi pracovníkmi - sestrami a fyzioterapeutmi. Ich zdravotné výkony sú indikované lekárom a sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, ak majú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami, nesmú vyberať žiadne poplatky od pacientov. ADOS - je ambulantné zdravotnícke zariadenie tvorené zdravotníckymi pracovníkmi - sestrami a fyzioterapeutmi, ich zdravotné výkony sú indikované lekárom a sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, ak majú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami, nesmú vyberať žiadne poplatky od pacientov. Služby ADOS sú určené pacientom všetkých vekových skupín, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu, nakoľko sú čiastočne alebo úplne imobilní. Hlavnou náplňou činnosti ADOS je komplexná ošetrovateľská starostlivosť ale niektoré ADOS poskytujú aj domácu liečebnú rehabilitáciu alebo fyzioterapiu. Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje na návrh lekára. Ošetrovateľské a rehabilitačné výkony, ktoré sa vykonávajú v domácom prostredí určuje Katalóg zdravotných výkonov. Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (v skratke ADOS) sú zdravotnícke zariadenia, ktoré začali vznikať v polovici 90. rokov, a v súčasnosti je ich asi 180 na celom Slovensku. Väčšina z nich je v mestách, avšak a nájdu sa aj na vidieku.

Prečítajte si tiež: Kontakty na Sociálnu poisťovňu Lučenec

Služby ADOS sú určené čiastočne alebo úplne imobilným pacientom, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť. Akákoľvek starostlivosť sa má vykonávať pod dohľadom lekára, preto by nemalo chýbať odporúčanie od Vášho všeobecného lekára alebo iného odborného lekára, ktorý špecifikuje rozsah činností vykonávaných sestrou v domácom prostredí a odporučí kontroly pacienta. Váš obvodný lekár by Vám mal vypísať návrh na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti.

Základné výkony ADOS:

• Ošetrovanie rán, preležanín a vredov predkolenia
• Preväzy rán
• Ošetrovanie stómií
• Podávanie injekcií a infúzií
• Starostlivosť o centrálny venózny katéter alebo venóznu linku
• Starostlivosť o epidurálny katéter
• Starostlivosť o sondu a výživa pacienta sondou
• Starostlivosť o ezotracheálnu, nasotracheálnu a tracheostomickú kanylu
• Cievkovanie (len ženy)
• Starostlivosť o močový katéter

Priebeh prvej návštevy ADOS:

• Naštudovanie lekárskych správ
• Vyšetrenie pacienta zdravotnou sestrou
• Vypísanie ošetrovateľskej dokumentácie vrátane ošetrovateľských cieľov a plánov
• Začatie poskytovania služieb

4. Zariadenia sociálnych služieb

Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení. Medzi zariadenia sociálnych služieb patria:

• Zariadenie pre seniorov (pôvodne domov dôchodcov): Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, alebo poskytovanie starostlivosti v tomto zariadení potrebuje z iných vážnych dôvodov.
• Zariadenie opatrovateľskej služby (ZOS): Poskytuje starostlivosť na určitý čas plnoletej fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, ak jej nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu. Určitým časom sa myslí napr. obdobie počas dovolenky, obdobie doliečenia po prepustení z nemocnice, resp. počas využívania odľahčovacej služby. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje prechodná 24-hodinová starostlivosť v čase, keď si ju nemôžu zabezpečiť klienti sami, napríklad po návrate z nemocnice, v čase dovolenky rodinných príslušníkov a pod.
• Domov sociálnych služieb (DSS): Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V (podľa prílohy č. 3 zákona č. 448/2008 Z.z.), alebo fyzickej osobe, ktorá je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň je najmenej III podľa prílohy č. 3 cit.
• Špecializované zariadenie: Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby, jej stupeň odkázanosti je najmenej V. podľa prílohy č. 3 cit.

Legislatívne zmeny v starostlivosti o chronicky chorých

Ministerstvá zdravotníctva a práce predložili legislatívne návrhy, ktoré prinášajú rozsiahle zmeny v starostlivosti o dlhodobo chorých pacientov. Cieľom je zlepšiť podmienky pre pacientov odkázaných na dlhodobú či paliatívnu starostlivosť. Medzi hlavné zmeny patria:

• Posilnenie poskytovateľov ošetrovateľskej a paliatívnej starostlivosti.
• Rozšírenie minimálnej siete domov ošetrovateľskej starostlivosti, ADOS a hospicov.
• Ošetrovné pre blízku osobu, ktorá sa stará o dlhodobo chorého človeka. Príspevok bude v rozsahu 55 percent z platu najviac tri mesiace. Ide o to, aby ten, kto sa o dlhodobo chorého stará, mal pokryté náklady počas obdobia, kedy poskytuje chronicky chorému blízkemu starostlivosť a tým pádom počas tohto obdobia nemôže chodiť do zamestnania. Ak ide o osobu samostatne zárobkovo činnú, zadefinuje sa, kto môže poberať dlhodobé ošetrovné a v akom vzťahu je k poistencovi, takisto výšku príspevku a dobu poberania príspevku.
• Zadefinovanie následnej ústavnej zdravotnej starostlivosti v nemocniciach. Vytvorí sa tak priestor pre rodinných príslušníkov pripraviť sa na príchod svojho blízkeho z nemocnice.
• Sprístupnenie zdravotnej dokumentácie sociálnemu pracovníkovi, ak pracuje v zdravotníckom zariadení. Kolobeh sa tak zjednoduší a sociálny pracovník môže začať hneď proces posudzovania pre sociálne účely.
• Posilnenie verejnej minimálnej siete pre hospic a mobilný hospic. Navrhuje sa verejnú minimálnu sieť pre hospic a mobilný hospic ustanoviť najmenej dvoma hospicmi na územie samosprávneho kraja a jedným mobilným hospicom na územie okresu.
• Zvýšenie počtu sesterských miest pre ADOS. Navrhuje sa počet sesterských miest zvýšiť z 809 na 1128. Verejná minimálna sieť pre ADOS je ustanovená 809 počtami sesterských miest na celé územie Slovenska. Navrhujeme počet sesterských miest zvýšiť z 809 na 1128.
• Kontrola poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej pomoci, ktoré nemajú uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou.

Praktické rady pre opatrovateľov a rodinných príslušníkov

Starostlivosť o chronicky chorého človeka v domácom prostredí je náročná a vyžaduje si veľa času, energie a trpezlivosti.

• Komunikácia: Nebojte sa komunikácie a pýtajte sa, čo by chcel chorý robiť, ako tráviť spoločný čas. Hľadajte inšpiráciu vo svojom okolí a buďte kreatívny, snažte sa vymyslieť niečo, čo viete, že by ho určite potešilo.
• Návštevy: Dohodnite sa s ostatnými na termínoch návštev, aby nechodili všetci naraz, prípadne aby medzi návštevami boli chvíle na odpočinok. Návšteva môže byť pre chorého aj záťažou (aj keď vítanou) a potrebuje si oddýchnuť, aby mal aj z ďalšej návštevy čo najväčšie potešenie.
• Starostlivosť: Môžete na chvíľu prevziať starostlivosť a chorého nakŕmiť, umyť, učesať, natrieť krémom, prezliecť a pod. Úkony vykonávajte v kľude, dôkladne a láskyplne.
• Aktivity: Zamyslite sa nad tým, čo viete, že mal chorý rád a čo mu spôsobovalo potešenie a v rámci možností a existujúcich obmedzení mu to skúste opätovne sprostredkovať.
• Podpora: Práve z maličkostí a spoločne prežitých chvíľ môže chorý človek dlho čerpať silu aj po odlúčení zo svojho domáceho prostredia.
• Súkromie: Výrazným nedostatkom pri starostlivosti v nemocnici je nedostatok súkromia pre kontakt s blízkymi, cudzie prostredie, izolácia a často nedostatočný a neosobný prístup. Následkom je celkové zhoršovanie už aj tak zmeneného psychického stavu zomierajúceho pacienta a pocitu beznádeje.
• Dohoda: Ideálnou možnosťou je spoločná dohoda s ostatnými na termínoch návštev, aby nechodili všetci naraz, prípadne aby medzi návštevami boli chvíle na odpočinok. Opäť je dôležitá aj komunikácia so samotným chorým. Nebojte sa ho opýtať, ako mu to najlepšie vyhovuje, povedzte mu úprimne svoje možnosti. Snažte sa sľúbiť len to, čo dokážete naplniť.

Možnosti uľahčenia domácej starostlivosti

Starostlivosť o dlhodobo chorých pacientov v domácom prostredí je náročná, preto existujú rôzne možnosti, ako ju uľahčiť:

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa modernizuje služby pre občanov

• Domáca ošetrovateľská starostlivosť: Poskytovaná profesionálnymi zdravotníkmi, zahŕňa napríklad aplikáciu injekcií alebo preväzy. ADOS (Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti) sú ambulantné zdravotnícke zariadenia, ktorých zdravotné výkony sú indikované lekárom a uhrádzané z verejného zdravotného poistenia (ak majú zmluvu so zdravotnými poisťovňami).
• Paliatívna starostlivosť: Zameriava sa na zlepšenie kvality života nevyliečiteľných pacientov, môže byť poskytovaná v domácom prostredí alebo ambulantne.
• Pobytová odľahčovacia služba: Pacient je dočasne umiestnený v zariadení, aby si opatrovateľ mohol oddýchnuť.
• Príspevok na starostlivosť: Osoba, ktorá sa stará o blízkeho, môže požiadať o príspevok na starostlivosť na Ministerstve práce a sociálnych vecí.

Prispôsobenie domácnosti potrebám pacienta

Ak sa rozhodnete starať o svojich blízkych v domácom prostredí, je dôležité prispôsobiť bývanie ich potrebám.

• Uľahčenie pohybu: Odstránenie prahov, zabezpečenie dostatočného priestoru pre pohyb s barlami, palicou alebo chodítkom.
• Zvýšenie bezpečnosti v kúpeľni a na toalete: Protišmykové podložky, madlá.
• Polohovateľné lôžko: S vhodným antidekubitným matracom na prevenciu preležanín.
• Bezbariérová domácnosť: Uľahčuje presun imobilného pacienta, napríklad pomocou invalidného vozíka.

Zdravotné poisťovne a preventívne programy

V rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti zdravotné poisťovne ponúkajú preventívne programy s využitím moderného prístrojového vybavenia. Medzi najčastejšie preventívne vyšetrenia patria:

• EKG: Vyšetrenie dokáže odhaliť závažné srdcové poruchy ešte skôr, než pocítite príznaky. EKG krivka môže prezradiť aj zväčšenie srdca, jeho neprekrvenie, infarkt, známky preťaženia pľúcnych ciev.
• ABI: Meranie ABI prispieva k odhaleniu systémového aterosklerotického postihnutia artérií a tým znižuje riziko fatálnej srdcovej a mozgovocievnej príhody.
• Spirometria: Základná vyšetrovacia metóda na určenie pľúcnych funkcií.

Holistický prístup k pacientovi

Pri domácej starostlivosti je dôležitý holistický prístup, ktorý sa zameriava na pacienta ako na osobu, a nie len na výkon práce. Oddelenie dlhodobo chorých pozostáva z jednej ošetrovacej jednotky. Počet lôžok je 20 v 10 izbách, z toho sú 2- jednoposteľové, 6- dvojposteľových a 2- trojposteľové. Oddelenie dlhodobo chorých poskytuje komplexnú starostlivosť chronicky chorým dospelým pacientom , ktorých stav si nevyžaduje náročné diagnostické a terapeutické postupy, ale ktorým je potrebné zabezpečiť kvalifikovanú ústavnú starostlivosť. Vplyvom ďalšej liečby možno u týchto pacientov dosiahnuť zlepšenie zdravotného stavu. Oddelenie dlhodobo chorých slúži na liečbu pacientov, ktorí trpia chronickými formami ochorenia kardiovaskulárneho, nervového systému alebo pohybovej sústavy. Oddelenie dlhodobo chorých je umiestnené v účelových priestoroch pre lôžkovú ošetrovaciu jednotku +1B poschodia pavilónu Kliniky infektológie a geografickej medicíny napojené na vnútroareálové inžinierske siete Nemocnice akad. L. Dérera. Nemocnica akad. L. Demografia Slovenska sa mení, obyvateľstvo u nás starne a s touto zmenou sú spojené aj nové požiadavky na zdravotný systém.

Riadenie rizika pokračujúceho zhoršenia zdravotného stavu

Využitie meraní v rámci inovácií: Pri nedodržaní kritéria v prvej fáze prebieha doposúdenie, teda krížová kontrola sesterským pracoviskom. Prostredníctvom čeklistu sa spätne posúdi komplexná starostlivosť o zdravie pred zhoršením zdravotného stavu. Čeklisty pre objektívnu kontrolu správnosti ošetrovateľských intervencií pred zhoršením zdravotného stavu sa používajú pri všetkých prípadoch zhoršenia. Informácie zo spätnej analýzy výrazne prispievajú ku kontinuálnemu vývoju prístupov v rámci celého systému riadenia vo všetkých organizáciách. Na základe tejto analýzy vznikli a ďalej sa vyvíjajú desiatky inovácií v starostlivosti s dôrazom na prevenciu.

tags: #socialna #starostlivost #o #chronicky #chorych #podmienky