Starostlivosť o diabetickú nohu: Prevencia pre zdravé nohy

Diabetická noha je závažná komplikácia diabetes mellitus (cukrovky), ktorá si vyžaduje mimoriadnu pozornosť a starostlivosť. Vyznačuje sa infekciami, vznikom vredov a deštrukciou tkanív nohy. Tento stav predstavuje jednu z najvážnejších komplikácií cukrovky a častú príčinu hospitalizácií a amputácií dolných končatín. Dobrou správou je, že väčšine problémov s diabetickou nohou sa dá predchádzať správnou prevenciou a včasnou diagnostikou.

Čo je diabetická noha?

Pod pojmom "diabetická noha" alebo "syndróm diabetickej nohy" (SDN) rozumieme komplexný klinický stav, ktorý vzniká ako dôsledok poškodenia nervov (neuropatie) a/alebo tepien (ischémie) vplyvom dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi. Prejavuje sa prítomnosťou vredov (ulcerácií) alebo infekcií v spojení s poškodením nervov a/alebo periférnou arteriálnou chorobou dolných končatín.

Laicky povedané, diabetická noha je diagnóza sama o sebe, označujúca infekciu, vred alebo poškodenie tkanív dolných končatín diabetikov nižšie od členka. Prejavy môžu byť rôzne.

Rozlíšenie pojmov: "noha diabetika" vs. "diabetická noha"

Je dôležité rozlišovať medzi pojmom "noha diabetika", ktorý označuje stav, keď pacient trpí cukrovkou, ale jeho nohy sú zdravé a nevykazujú známky neuropatických zmien, a pojmom "diabetická noha", ktorý označuje už rozvinutý syndróm s prítomnými komplikáciami.

Príčiny vzniku syndrómu diabetickej nohy

Hlavnými príčinami vzniku diabetickej nohy sú:

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Diabetická neuropatia: Chronicky zvýšené hladiny glukózy v krvi poškodzujú nervy, čo vedie k zníženiu alebo strate citlivosti v nohách. V dôsledku zníženia prahu bolestivosti si diabetik sotva všimne poranenie. Neuropatický diabetici majú pokožku viac do ružovkasta sfarbenú, suchú, šupinatú a teplejšiu na dotyk.
• Diabetická angiopatia: Cukrovka prispieva k ukladaniu škodlivín na stenách tepien a ciev, čo má za následok ich upchávanie (aterosklerózu) a nedostatočné prekrvenie dolných končatín. Pri angiopatickej (nedokrvenej) nohe je koža belšia, až modrastá, studenšia a jemná.
• Zanedbaná starostlivosť o nohy a ich hygiena: Aj pomerne banálny kožný problém sa rýchlo dokáže zvrhnúť na závažnú infekciu. Riziko zvyšujú plesne, porušená koža medzi prstami, zarastajúce nechty, kladivkové alebo pazúrovité prsty, poranenia, pľuzgiere, vredy a otlaky.
• Nedostatočný krvný obeh: Zhoršuje ho fajčenie, vysoký krvný tlak a obezita.
• Deformity nôh: Ploché nohy, vysoký nárt a kladivkové prsty zvyšujú riziko poranení.
• Nevhodná obuv: T.j. úzka, s vysokými podpätkami alebo vyrobená z nepriedušného materiálu, môže spôsobiť otlaky a poranenia.

Čo môže zhoršiť syndróm diabetickej nohy?

• dlhšie trvajúci, nedostatočne liečený diabetes mellitus
• fajčenie, nadmerný príjem alkoholu
• porucha funkcie obličiek, zhoršený zrak, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu krvných tukov
• postihnutie nervov (neuropatia) vedúce ku strate ochrannej citlivosti
• poruchy prekrvenia (prejavujú sa chladnými končatinami, zmenami farby kože, kŕčmi a bolesťami v lýtkach a v nohe pri chôdzi)
• suchá, popraskaná koža, plesňové ochorenia v medziprstových priestoroch
• deformity nôh (ploché nohy, vysoký nárt, kladivkovité prsty, drápovité prsty), kostné výrastky (výčnelky)
• poruchy biomechaniky postoja a chôdze (napr. krívanie, chybné našľapovanie)
• úrazy a rany na nohe, ako napríklad škrabance, otlaky a podobne

Príznaky diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy je zákerný v tom, že spočiatku nemusí mať žiadne prejavy. Prvé príznaky ochorenia začínajú nenápadne v dôsledku poškodenia periférneho nervstva. Je dôležité všímať si nasledujúce varovné príznaky:

• Mravčenie, pichanie, pálenie nôh.
• Postupná strata citlivosti na poranenia.
• Koža na chodidlách je suchá, tvrdne a tvoria sa na nej praskliny.
• Zmeny farby kože alebo teploty chodidiel.
• Opuchy chodidiel a členkov.
• Bolesť v lýtkach pri chôdzi.
• Znížená pohyblivosť alebo ohybnosť členkov a chodidiel.
• Praskliny, pľuzgiere a bolestivé ranky na nohách.
• V prípade pridania infekcie sa môže objaviť horúčka, zimnica a rozkolísaná hladina krvného cukru.

Problémy neurologického pôvodu sa prejavujú najčastejšie vredmi na brušku palca alebo na päte, teda v mieste najväčšieho tlaku na nohu. Naopak ťažkosti s prekrvením nôh vedú k vzniku vredov na špičke prstov, medzi prstami alebo na päte. Rany sú bolestivé a diabetická noha je chladná a namodralá.

Diagnostika diabetickej nohy

Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Pri stanovení diagnózy je dôležité oznámiť lekárovi všetky informácie o cukrovke, súvisiacich komplikáciách a prvých známkach poškodenia kože na nohách.

Lekár vykonáva starostlivú kontrolu stavu nôh:

• Vypočuje si fonendoskopom tepny.
• Hmatom skontroluje pulz.
• Sleduje, či sú na nohách opuchy, pľuzgiere, otlaky alebo kostné deformácie (napríklad kladivkové prsty).
• Zhodnotí prekrvenie dolných končatín.
• Otestuje citlivosť na dotyk, vibrácie a teplotu.
• Prezrie kožu a nechty na nohách.
• Zistí prítomnosť deformity nôh.

Pacienti s rozvinutým syndrómom diabetickej nohy absolvujú neurologické a cievne vyšetrenie dolných končatín a ster z rany kvôli zisteniu prítomnosti infekcie. Môže použiť aj špeciálne testy, napr. ABI (Ankle-Brachial Index) na zmeranie prietoku krvi v nohách.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Neurotest je novinkou v diagnostike diabetickej nohy. Ide o pomerne malé náplaste, ktoré sa nalepia na spodnú časť chodidiel a reagujú s potom. Zloženie potu reaguje s náplasťou, ktorá zmení farbu. Riziko vzniku diabetickej nohy sa zisťuje v diabetologickej ambulancii. K doterajším metódam skríningu pribudli ako novinka náplaste. Tie sa jednoducho len nalepia na chodidlo a podľa farebnej reakcie na zloženie potu odhalia stav poškodenia periférnych a autonómnych nervov a upozornia na zvýšené riziko u daného pacienta. Náplaste hradí poisťovňa.

Komplikácie diabetickej nohy

Neliečená diabetická noha môže viesť k vážnym komplikáciám:

• Infekcie: Rany sa môžu infikovať a infekcia sa môže šíriť do hlbších tkanív, až na kosť.
• Gangréna: Odumieranie tkaniva, ktoré často končí amputáciou dolnej končatiny.
• Sepsa: Otrava krvi, ktorá ohrozuje život pacienta.
• Charcotov kĺb: Deštrukcia kĺbov a kostí v nohe, vedúca k deformite.
• Amputácia: Odstránenie časti alebo celej dolnej končatiny.

Liečba diabetickej nohy

Liečba diabetickej nohy závisí od závažnosti problémov a ich presnom pôvode. Terapia syndrómu diabetickej nohy prebieha buď pomocou rôznych režimových a podporných opatrení, alebo chirurgickou cestou.

Liečbu diabetickej nohy môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu. Po celkovom vyšetrení vám lekár odporučí liečbu príčiny diabetickej nohy. Symptomatická liečba je zameraná na prejavy alebo príznaky (symptómy) ochorenia.

Znamená napríklad operáciu na zlepšenie a obnovenie prietoku krvi v tepnách (odborne sa nazýva revaskularizácia). Bežne sa vykonávajú operácie, pri ktorých sa odstraňuje odumreté alebo infikované tkanivo, čistia sa vredy a vytvárajú sa tak vhodné podmienky na hojenie rany (debridement). V niektorých prípadoch sa dajú chirurgicky odstrániť deformácie nôh (napríklad kladivkové prsty), ktoré zvyšujú riziko vzniku diabetickej nohy.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Diabetici sa často pýtajú, či je diabetická noha liečiteľná. U dvoch tretín pacientov sa to podarí, ale počas ďalšieho roka sa problémy s diabetickou nohou vrátia až 40 % pacientom.

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetickú nohu

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetickú nohu je komplexná a zahŕňa:

• Pravidelnú kontrolu nôh: Denne si prezerajte nohy, hľadajte trhliny, pľuzgiere, začervenanie, opuchy a otlaky. Ak objavíte nejaký defekt, nehojacu sa ranu, vyhľadajte čo najskôr lekára. Ak si nedovidíte, riešením je zrkadielko alebo pomoc niekoho z Vašej rodiny.
• Hygienu: Nohy si umývajte denne v teplej (nie horúcej!) vode. Používajte jemné mydlo a dôkladne si ich osušte, najmä medzi prstami. Aj o miesta medzi prstami sa treba starať! Nohy si umývajte denne a dôkladne si ich osušte mäkkým uterákom (vlhkosť uľahčuje vznik plesní). Sústreďte sa aj na priestor medzi prstami.
• Hydratáciu: Po umytí si nohy natrite hydratačným krémom, vyhýbajte sa však priestorom medzi prstami. Nohy si krémujte masťou s maximálne 10 % obsahom urey (poraďte sa predtým s diabetológom). Vyhnite sa medziprstovému priestoru, tam masť nepatrí. Ak si nohy máčate v kúpeli dlhšie ako 5 minút, koža sa viac vysuší a následne rýchlejšie praská. Najmä na miestach s väčšou záťažou, teda napríklad na pätách. Preto je po kúpeli veľmi dôležité nohy dôkladne nakrémovať. Môžete to využiť zároveň na bodovú masáž chodidiel.
• Starostlivosť o nechty: Nechty si strihajte rovno a zaoblite ostré hrany. Nestrihajte ich príliš nakrátko a nevystrihávajte kožičku okolo nechtov. Žiadna mokrá pedikúra! Využívajte suchú prístrojovú pedikúru, najlepšie u podológa alebo u špeciálneho pedikéra. Nechty na nohách si upravujte každé 4 týždne po ich kúpeli. Na skracovanie používajte klieštiky alebo kvalitný pilník. Nechty si strihajte dorovna a zaoblite všetky ostré hrany. Nestrihajte príliš hlboko, ani príliš nakrátko. Nevystrihávajte suchú kožu okolo nechtov, aby ste ju neporušili a nevytvorili podmienky pre zarastanie nechtov. Pre skracovanie nechtov sa odporúča fréza s jednou reznou hranou.
• Nosenie vhodnej obuvi: Noste pohodlnú, dobre padnúcu obuv, ktorá netlačí a neotláča. Topánky musia mať dosť miesta na prsty. Vyberajte si obuv z priedušných materiálov a s dostatkom priestoru pre prsty. Obuv by nemala mať vysoké podpätky (max. 5 cm) a mala by byť vyrobená z priedušného materiálu. Topánky kupujte neskoro popoludní. Pred obutím vždy vysypte z topánok kamienky a skontrolujte, či nie je vnútrajšok zhrnutý. Nezabudnite na to, že topánky je potrebné striedať.
• Nosenie vhodných ponožiek: Noste bavlnené alebo vlnené ponožky, ktoré dobre sajú pot. Vyhýbajte sa ponožkám so švami, ktoré by mohli otláčať. Ponožky noste aj v letnej otvorenej obuvi, aby sa vám neurobil otlak. Ponožky by mali mať voľný lem okolo členka a nemali by nikde tlačiť, aby sa na chodidlách nevytvárali otlaky. Úzke ponožky by navyše mohli brániť správnemu prekrvovaniu.
• Ochrana pred poranením: Nikdy nechodievajte bosý, ani doma, ale nenoste ani gumené šľapky! Predchádzate tak poraneniu nohy. V dôsledku možnej straty citlivosti na bolesť môžete stúpiť na ostrý predmet a poraniť sa bez toho, aby ste to pocítili. Dávajte si pozor na teplotu vody pri kúpaní, aby ste sa nepopálili. Horúca voda je veľké riziko! Ak nesprávne odhadnete teplotu vody, môžete si popáliť nohy. Voda na kúpeľ či umývanie by mala mať 37 °C. Používajte preto teplomer alebo teplotu testujte lakťom ruky. Nohy radšej iba sprchujte a nie dlhšie ako 5 min. Pokožka sa pri dlhom kúpeli alebo sprche zbytočne zmäkčuje. Nevykladajte si nohy na radiátor či k peci. Nepoužívajte ani elektrické podušky a termofory. Znížená citlivosť nôh na teplo môže viesť až k popáleniu. Ak máte diagnostikovanú diabetickú neuropatiu alebo nedostatočné prekrvenie, buďte veľmi ostražití pred akýmkoľvek poranením.
• Pravidelné prehliadky u lekára: Navštevujte pravidelne svojho diabetológa a podiatra. Pýtajte sa na aktuálne riziko diabetickej nohy.
• Žiadna kyselina salycilová: Pozor, je obsiahnutá v náplastiach na kurie oká.
• Brúsne klobúčiky: Sa odporúčajú v rôznych veľkostiach, avšak nakoľko sa tieto nedajú sterilizovať, je potrebné zabezpečiť, že sa opätovne nepoužijú z hygienických dôvodov.

Prevencia diabetickej nohy

Prevencia syndrómu diabetickej nohy je dôležitá pre zachovanie funkčnej končatiny a môže výrazne znížiť počet amputácií. Prevencia diabetickej nohy je kľúčová. Zahŕňa:

• Dobrú kontrolu glykémie: Udržujte si hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí. Časté hypoglykémie, ale i dlhodobo vysoké hyperglykémie, nedodržiavanie diéty a nedostatok pohybu sa neraz podpíšu pod to, že diabetika začnú trápiť komplikácie s cievami a nervami.
• Zdravý životný štýl: Dodržiavajte zdravú stravu, pravidelne cvičte a udržujte si zdravú váhu.
• Nefajčite: Fajčenie prispieva k upchávaniu ciev a škodí celému telu.
• Pravidelnú starostlivosť o nohy: Dodržiavajte všetky vyššie uvedené zásady ošetrovateľskej starostlivosti.
• Včasnú diagnostiku a liečbu akýchkoľvek problémov s nohami: Ak si všimnete akékoľvek zmeny na nohách, neváhajte a vyhľadajte lekára.
• Používanie prípravkov na kurie oká, bradavice: Tieto prípravky nie sú určené pre diabetikov. Ak vás trápi tento kožný problém, vyhľadajte hneď kožného lekára a informujte ho, že ste diabetik.
• Zhrubnutá koža len s pemzou: Zhrubnutú kožu vznikajúcu na miestach najvyššieho tlaku (päty, pod palcom, pod malíčkom) odstraňujte pemzou. Nikdy nie namokro. Rýchlo môžete namočiť do vody len pemzu a následne ňou mierne obrúsiť suchú kožu. Dávajte pozor, aby ste pemzou nepôsobili na tieto miesta príliš dlho.

Produkty vhodné na starostlivosť o diabetickú nohu

Na starostlivosť o diabetickú nohu sú vhodné:

• Krémy a masti s ureou: Hydratujú a zjemňujú suchú pokožku. Napríklad Ureagamma, Flexitol, Diabecare hydratačný krém.
• Prípravky na ošetrenie rán: HydroClean® advance, PermaFoam®, Hydrosorb®Gel, Bionect Control Spray.
• Doplnky výživy na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi: Glucea od Dr. Max a Glucobooster.
• Diabetická a ortopedická obuv: Obuv, ktorá nohám poskytuje správnu oporu klenieb a dostatok priestoru pre prsty aj pätu, aby nedošlo k zraneniam.

Pri výbere produktov na starostlivosť o diabetickú nohu je dôležité zohľadniť ich účinnosť, kvalitu, komfort a bezpečnosť pre používanie na diabetických nohách.

Odborná pedikúra pre diabetikov

Okrem pravidelnej domácej starostlivosti je dôležité absolvovať aj odbornú pedikúru, ktorá zohľadňuje riziká spojené s diabetom. Odborník vidí nohu diabetika z bezprostrednej blízkosti, ak chodí klient k tomu istému odborníkovi, tak ten jeho nohy dôkladne pozná a od návštevy po návštevu dokáže odhaliť aj najmenšie odchýlky. Pacientom s cukrovkou sa napríklad odporúča takzvaná medicinálna pedikúra na sucho, pri ktorej nehrozí riziko poranenia.

Zuzana Haasová a jej skúsenosti s diabetickou nohou

Herečke a speváčke Zuzane Haasovej, ktorá je asi najznámejšou diabetičkou na Slovensku, bola diagnostikovaná cukrovka v siedmich rokoch a nedávno i polyneuropatia, t.j. nábeh na diabetickú nohu. „Tento stav beriem vážne a o svoje nohy sa denne starám,“ hovorí herečka. Na svoje nohy dbá tak, že užíva lieky na výživu ciev, sleduje si hladinu cukru v krvi, cvičí, nohy si pravidelne kontroluje a necháva masírovať. Pedikérku vždy upozorní, že je diabetička, no nechty na palcoch si ošetruje radšej sama.

tags: #starostlivosť #o #diabetickú #nohu #prevencia