Starostlivosť o dieťa s leukocytózou: Príčiny a Liečba

Leukocytóza, stav charakterizovaný zvýšeným počtom bielych krviniek (leukocytov) v krvi, môže byť príznakom rôznych ochorení a stavov, od bežných infekcií až po závažné hematologické malignity. U detí si leukocytóza vyžaduje osobitnú pozornosť a starostlivosť, pretože jej príčiny a liečebné postupy sa môžu líšiť od dospelých. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o starostlivosti o dieťa s leukocytózou, vrátane jej príčin, diagnostiky, liečby a preventívnych opatrení.

Úvod do Leukocytózy

Leukocyty, kľúčové zložky imunitného systému, zohrávajú zásadnú úlohu v ochrane tela pred infekciami, zápalmi a inými škodlivými vplyvmi. Normálny počet leukocytov sa u detí líši v závislosti od veku, ale vo všeobecnosti sa pohybuje v rozmedzí 4,5 × 109/l až 11 × 109/l. Leukocytóza nastáva, keď počet leukocytov presiahne hornú hranicu normálneho rozmedzia.

Príčiny Leukocytózy u Detí

Leukocytóza u detí môže byť spôsobená širokou škálou faktorov, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých hlavných kategórií:

• Infekcie: Bakteriálne, vírusové, plesňové alebo parazitárne infekcie sú jednou z najčastejších príčin leukocytózy u detí. Telo reaguje na infekciu zvýšenou produkciou leukocytov, aby bojovalo proti patogénom.
• Zápalové ochorenia: Zápalové stavy, ako je reumatoidná artritída, Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, môžu viesť k zvýšenému počtu leukocytov.
• Alergické reakcie: Alergické reakcie, najmä tie závažné, môžu spôsobiť uvoľňovanie zápalových mediátorov, ktoré stimulujú produkciu leukocytov.
• Stres: Fyzický alebo emocionálny stres, ako je trauma, operácia alebo intenzívne cvičenie, môže dočasne zvýšiť počet leukocytov.
• Lieky: Niektoré lieky, ako sú kortikosteroidy, môžu spôsobiť leukocytózu ako vedľajší účinok.
• Hematologické malignity: Leukémie a iné nádorové ochorenia krvi sú závažné príčiny leukocytózy u detí. Pri týchto ochoreniach dochádza k nekontrolovateľnému množeniu abnormálnych leukocytov, čo vedie k výraznému zvýšeniu ich počtu v krvi.

Dôležité je odlíšiť leukemoidné reakcie od samotných leukémií, nakoľko sa obe zmeny v organizme prezentujú nadmerným počtom leukocytov (leukocytózou) a môžu mať rovnaké spúšťače. Avšak rozdielom je, že u ľudí s leukemoidnou reakciou chýbajú príznaky, medzi ktoré radíme zväčšenú pečeň a slezinu, zväčšené lymfatické uzliny alebo krvácavé stavy.

Diagnostika Leukocytózy u Detí

Diagnostika leukocytózy u detí zahŕňa dôkladné zhodnotenie anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa bude pýtať na príznaky, ktoré dieťa pociťuje, ako sú horúčka, únava, bolesti brucha, strata hmotnosti alebo krvácanie. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť známky infekcie, zápalu alebo zväčšené lymfatické uzliny, pečeň alebo slezinu.
• Krvný obraz: Krvný obraz je základný laboratórny test, ktorý meria počet rôznych typov krviniek, vrátane leukocytov. Diferenciálny krvný obraz určí percentuálne zastúpenie jednotlivých typov leukocytov (neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily a bazofily), čo môže pomôcť pri identifikácii príčiny leukocytózy.
• Ďalšie laboratórne testy: V závislosti od podozrenia na príčinu leukocytózy môžu byť potrebné ďalšie laboratórne testy, ako sú krvné kultúry na vylúčenie bakteriálnej infekcie, testy na detekciu vírusových alebo plesňových infekcií, zápalové markery (CRP, sedimentácia), testy na alergie alebo autoimunitné ochorenia.
• Zobrazovacie vyšetrenia: Zobrazovacie vyšetrenia, ako je RTG hrudníka, ultrazvuk brucha alebo CT vyšetrenie, môžu pomôcť pri identifikácii infekcií, zápalov alebo nádorov.
• Biopsia kostnej drene: V prípade podozrenia na hematologickú malignitu, ako je leukémia, je potrebná biopsia kostnej drene na potvrdenie diagnózy a určenie typu leukémie.

Liečba Leukocytózy u Detí

Liečba leukocytózy u detí závisí od jej príčiny.

• Infekcie: Bakteriálne infekcie sa liečia antibiotikami, vírusové infekcie antivirotikami a plesňové infekcie antimykotikami.
• Zápalové ochorenia: Zápalové ochorenia sa liečia protizápalovými liekmi, ako sú kortikosteroidy alebo imunosupresíva.
• Alergické reakcie: Alergické reakcie sa liečia antihistaminikami alebo kortikosteroidmi. V prípade závažných alergických reakcií (anafylaxia) je potrebná okamžitá liečba adrenalínom.
• Lieky: Ak je leukocytóza spôsobená liekmi, je potrebné zvážiť ich vysadenie alebo zmenu dávkovania.
• Hematologické malignity: Leukémie a iné nádorové ochorenia krvi sa liečia chemoterapiou, rádioterapiou alebo transplantáciou kostnej drene.

V niektorých prípadoch, ak je leukocytóza mierna a nespôsobuje žiadne príznaky, môže byť postačujúce len sledovanie stavu dieťaťa bez aktívnej liečby.

BLINCYTO (blinatumomab) a Liečba ALL

BLINCYTO je liek indikovaný ako monoterapia dospelým na liečbu relabujúcej alebo refraktérnej akútnej lymfoblastovej leukémie (ALL) z prekurzorov B-buniek s pozitívnym CD19. Liečba sa má začať pod vedením a dohľadom lekárov so skúsenosťami v liečbe hematologických malignít. U pacientov s klinicky relevantnou patológiou centrálneho nervového systému (CNS) alebo u tých, ktorí ju majú v anamnéze, sa odporúča hospitalizácia najmenej počas prvých 14 dní prvého cyklu. V druhom cykle sa hospitalizácia odporúča najmenej počas 2 dní a klinický posudok sa má zakladať na znášanlivosti BLINCYTA v prvom cykle. Pri všetkých ďalších cykloch a obnovení liečby (napr.

Pediatrickým pacientom sa má dexametazón 10 mg/m2 (neprekračujte 20 mg) podať orálne alebo intravenózne 6 až 12 hodín pred začatím liečby BLINCYTOM (1. cyklus, 1. deň). Následne do 30 minút pred začatím liečby BLINCYTOM (1. cyklus, 1. Na zníženie pyrexie počas prvých 48 hodín každého liečebného cyklu sa odporúča použitie antipyretík (napr. Pri zvažovaní použitia lieku BLINCYTO na liečbu ALL z prekurzorov B-buniek s negatívnym chromozómom Philadelphia a pozitívnym MRD je potrebné potvrdiť kvantifikovateľné MRD v rámci validovanej analýzy s minimálnou citlivosťou 10-4. Pacienti môžu dostať 1 cyklus indukčnej liečby a po ňom až 3 ďalšie cykly konsolidačnej liečby BLINCYTOM. U väčšiny pacientov, ktorí odpovedali na blinatumomab, sa táto odpoveď dosiahla po 1 cykle. Preto u pacientov, ktorí po 1 liečebnom cykle nevykazujú hematologické a/ani klinické zlepšenie, musí potenciálne prínosy a riziká spojené s kontinuálnou liečbou vyhodnotiť ošetrujúci lekár.

BLINCYTO sa podáva vo forme kontinuálnej intravenóznej infúzie konštantnou rýchlosťou pomocou infúznej pumpy. Jeden cyklus liečby predstavuje 28 dní (4 týždne) kontinuálnej intravenóznej infúzie, po ktorom nasleduje 14-dňový (2-týždňový) interval bez liečby. O dočasnom prerušení, prípadne trvalom ukončení liečby BLINCYTOM je potrebné uvažovať v prípade nasledujúcich závažných (3. stupeň) alebo život ohrozujúcich (4. Ak prerušenie liečby po nežiaducej reakcii netrvá dlhšie ako 7 dní, pokračujte v rovnakom cykle podávania infúzií spolu 28 dní vrátane dní pred prerušením a po prerušení v danom cykle. Ak je prerušenie v dôsledku nežiaducej reakcie dlhšie ako 7 dní, začnite nový cyklus.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Pozorovali sa neurologické udalosti vrátane udalostí s fatálnym následkom. Pacienti s neurologickými prejavmi a príznakmi v anamnéze (ako sú závrat, hypoestézia, hyporeflexia, tremor, dysestézia, parestézia a poruchy pamäti) vykazovali vyšší výskyt neurologických udalostí (ako sú tremor, závraty, stavy zmätenosti, encefalopatia a ataxia). U pacientov s Downovým syndrómom môže byť vyššie riziko záchvatov pri liečbe BLINCYTOM. Odporúča sa, aby sa u týchto pacientov pred začatím liečby BLINCYTOM vykonalo neurologické vyšetrenie a aby boli títo pacienti klinicky sledovaní na prejavy a príznaky neurologických udalostí vrátane ICANS (napr. test písania, ktorý môže byť súčasťou komplexného neurologického vyšetrenia). Manažment týchto prejavov a príznakov do ich vymiznutia môže vyžadovať buď dočasné prerušenie, alebo trvalé ukončenie liečby BLINCYTOM a/alebo liečbu kortikosteroidmi. V prípade záchvatu sa odporúča sekundárna profylaxia vhodnými antikonvulzívami.

U pacientov dostávajúcich blinatumomab sa pozorovali ťažké infekcie vrátane sepsy, pneumónie, bakteriémie, oportúnnych infekcií a infekcie v mieste katétra, z ktorých niektoré boli život ohrozujúce alebo fatálne. Pacientov dostávajúcich BLINCYTO treba klinicky sledovať na prejavy a príznaky infekcie a vhodne liečiť. Medzi závažné nežiaduce reakcie, ktoré môžu byť prejavmi a príznakmi CRS, patrili horúčka, asténia, bolesť hlavy, hypotenzia, zvýšený celkový bilirubín a nauzea; tieto udalosti menej často viedli k ukončeniu liečby BLINCYTOM. Na zmiernenie rizika CRS je dôležité, aby sa BLINCYTO začal podávať (1. cyklus, 1. - 7.

Na prevenciu a liečbu TLS počas terapie BLINCYTOM sa majú použiť vhodné profylaktické opatrenia vrátane agresívnej hydratácie a antihyperurikemickej terapie (ako je alopurinol alebo rasburikáza), predovšetkým u pacientov s vyššou leukocytózou alebo vysokým nádorovým zaťažením. Počas prvých 48 hodín po prvej infúzii treba pacientov dôkladne sledovať na prejavy a príznaky TLS vrátane funkcie obličiek a rovnováhy tekutín v tele. U pacientov dostávajúcich BLINCYTO sa pozorovala neutropénia a febrilná neutropénia vrátane život ohrozujúcich prípadov. Liečba BLINCYTOM sa spájala s prechodným zvýšením hladiny pečeňových enzýmov. Pred začiatkom a počas liečby BLINCYTOM, predovšetkým počas prvých 48 hodín prvých 2 cyklov, treba sledovať hladiny alanínaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST), gamaglutamyltransferázy (GGT) a celkový bilirubín v krvi. U pacientov liečených BLINCYTOM bola v klinických štúdiách a po uvedení lieku na trh hlásená život ohrozujúca alebo fatálna pankreatitída. Pacientov treba dôkladne sledovať na prejavy a príznaky pankreatitídy. U pacientov dostávajúcich BLINCYTO, predovšetkým u pacientov s predchádzajúcou liečbou kraniálnym ožarovaním a chemoterapiou na liečbu leukémie (vrátane systémového vysokodávkového metotrexátu alebo intratekálne podaného cytarabínu), sa pozorovali zmeny v kraniálnej magnetickej rezonancii (MRI) svedčiace o leukoencefalopatii. Vzhľadom na možnosť progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie (PML) sa pacienti majú sledovať na jej prejavy a príznaky. U pacientov s relapsom dostávajúcich BLINCYTO bola hlásená ALL z prekurzorov B-buniek s negatívnym CD19. Konverzia z ALL na AML bola zriedkavo hlásená u pacientov s relapsom dostávajúcich BLINCYTO, a to vrátane pacientov bez imunofenotypických a/alebo cytogenetických abnormalít pri počiatočnej diagnóze. Bezpečnosť imunizácie vakcínami so živým vírusom počas terapie BLINCYTOM alebo po nej sa neskúmala.

TIBSOVO® (tablety ivosidenib) a Liečba AML

Spoločnosť Servier, líder v oblasti onkológie, oznámila, že americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil liek TIBSOVO® (tablety ivosidenib) v kombinácii s azacitidínom na liečbu pacientov s novodiagnostikovanou akútnou myeloidnou leukémiou (AML) s mutáciou IDH1 u dospelých vo veku 75 rokov alebo starších, alebo ktorí majú komorbidity vylučujúce použitie intenzívnej indukčnej chemoterapie. TIBSOVO je prvá liečba zameraná na metabolizmus rakovinových buniek, ktorá bola schválená na použitie v kombinácii s azacitidínom pre pacientov s novodiagnostikovanou AML s mutáciou IDH1.

Rozšírené schválenie lieku TIBSOVO sa opiera o údaje z globálnej štúdie AGILE, 3. fázy u pacientov s predtým neliečenou AML s mutáciou IDH1. Liečba liekom TIBSOVO s azacitidínom viedla k trojnásobnému zlepšeniu mediánu OS (24 mesiacov) v porovnaní s placebom s azacitidínom (7,9 mesiaca) ako liečba prvej línie pre AML s mutáciou IDH1.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Kombinácia lieku TIBSOVO a azacitidínu preukázala bezpečnostný profil v súlade s predtým publikovanými údajmi. Najčastejšími nežiaducimi reakciami (10 %) u novodiagnostikovaných pacientov s AML, ktorí užívali liek TIBSOVO v kombinácii s azacitidínom, boli nevoľnosť, vracanie, predĺženie QT elektrokardiogramu, nespavosť, diferenciačný syndróm, leukocytóza, hematóm, hypertenzia, artralgia, dyspnoe a bolesť hlavy.

Odporúčaná dávka lieku TIBSOVO pri novodiagnostikovanej AML s mutáciou IDH1 je 500 mg raz denne formou perorálneho podávania.

Diferenciačný Syndróm pri AML

U pacientov liečených liekom TIBSOVO sa vyskytli príznaky diferenciačného syndrómu, ktoré môžu byť smrteľné. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, dýchavičnosť, hypoxiu, pľúcne infiltráty, pleurálne alebo perikardiálne výpotky, rýchly prírastok hmotnosti alebo periférne edémy, hypotenziu a poruchy funkcie pečene, obličiek alebo viacerých orgánov. Pri podozrení na diferenciačný syndróm zahájte liečbu kortikosteroidmi a hemodynamické monitorovanie až do vymiznutia príznakov.

Žlčník a Cholecystitída

Cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý je najčastejšie spôsobený žlčovými kameňmi v cystickom kanáliku. Akútna kalkulózna cholecystitída vzniká hlavne na podklade uzáveru žlčového kanálu kamienkom alebo blatom, a tiež zápalom steny žlčníka. Chronická kalkulózna cholecystitída je najčastejší typ ochorenia žlčníka. Akalkulózna cholecystitída vzniká bez prítomnosti konkrementov. Akútna akalkulózna cholecystitída je zápal žlčníka bez akýchkoľvek známok žlčových kameňov.

Žlčník je malý dutý orgán, ktorý uskladňuje a zahusťuje žlč, ktorá podporuje trávenie a vstrebávanie tukov. Žlč sa tvorí v bunkách pečene a je odvedená do žlčníka, kde čaká na svoju príležitosť, aby mohla byť vylúčená do tenkého čreva. Po prechode potravy zo žalúdka do tenkého čreva sa žlč zo žlčníka uvoľní aby mohla pomáhať pri trávení nerozpustných tukov.

Prevencia Leukocytózy u Detí

Prevencia leukocytózy u detí závisí od jej príčiny.

• Očkovanie: Očkovanie proti infekčným chorobám môže pomôcť predchádzať infekciám, ktoré môžu viesť k leukocytóze.
• Hygiena: Dodržiavanie správnej hygieny, ako je umývanie rúk, môže pomôcť predchádzať infekciám.
• Zdravý životný štýl: Zdravý životný štýl, vrátane zdravej stravy, dostatku spánku a pravidelného cvičenia, môže posilniť imunitný systém a znížiť riziko infekcií a zápalov.
• Vyhýbanie sa alergénom: Ak je leukocytóza spôsobená alergiami, je potrebné vyhýbať sa alergénom, ktoré ju spúšťajú.

tags: #starostlivosť #o #dieťa #s #leukocytózou #príčiny