Štandardy starostlivosti o gynekologické pacientky na Slovensku

Starostlivosť o gynekologické pacientky na Slovensku sa riadi nielen všeobecnými zákonmi o zdravotnej starostlivosti, ale aj špecifickými štandardnými postupmi a odporúčaniami, ktoré zohľadňujú najnovšie medicínske poznatky a trendy. Cieľom je zabezpečiť komplexnú a kvalitnú starostlivosť pre všetky ženy, od prevencie až po liečbu gynekologických ochorení a pôrodníckych komplikácií.

Práva a povinnosti pacientky

Každý pacient, ktorému sa poskytuje zdravotná starostlivosť, má svoje práva a povinnosti, ktoré upravuje zákon NR SR č. 277/1994 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. Pacientka je povinná:

• Spolupracovať pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
• Dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
• Uhrádzať služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ak nie je od nich oslobodená.
• Prísť na vyšetrenia a ošetrenia v termínoch určených lekárom.
• Zúčastniť sa na zdravotnom školení a výcviku uloženom z dôvodu verejného záujmu.
• Podrobiť sa posudzovaniu zdravotnej spôsobilosti na prácu, preventívnym prehliadkam, vyšetreniam a diagnostickým skúškam, ktoré nie sú spojené s nebezpečenstvom pre zdravie, povinnému liečeniu prenosného ochorenia, očkovaniu, izolácii, karanténnym opatreniam, zákazu výkonu zamestnania alebo inej činnosti, ako aj iným opatreniam na ochranu pred prenosnými ochoreniami.
• Na výzvu lekára označiť osoby, ktoré ochoreli na prenosnú chorobu. Infikovaná osoba je povinná označiť zdroj nákazy, ak ho pozná, a poskytnúť všetky informácie na jeho určenie. Je povinná určiť okruh osôb, ktoré mohla prenosnými ochoreniami nakaziť.
• Na výzvu zdravotníckeho pracovníka oznámiť také ochorenia alebo iné skutočnosti, ktoré sú významné z hľadiska poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Pacient, ktorý úmyselne zneužije poskytnutie zdravotnej starostlivosti, je povinný na základe rozhodnutia zdravotníckeho zariadenia nahradiť náklady, ktoré tomuto zariadeniu vznikli.

Preventívne prehliadky

Preventívne gynekologické prehliadky sú základom pre udržanie zdravia žien a včasné odhalenie potenciálnych problémov. Na preventívnej gynekologickej prehliadke nebola ani polovica žien evidovaných v gynekologických ambulanciách (874 585 žien; 47,7 preventívnych návštev na 100 evidovaných žien). Medziročne vzrástol počet preventívnych návštev o 3,7 % a priblížil sa tak k predpandemickým hodnotám, avšak pri porovnaní s rokom 2009 (54,2 preventívnych návštev/100 evidovaných žien) bol zaznamenaný ich pokles o 12,0 %.

Štandardné postupy v gynekológii a pôrodníctve

Na Slovensku existuje množstvo štandardných diagnostických a terapeutických postupov (ŠDTP) pre rôzne gynekologické a pôrodnícke stavy. Medzi najvýznamnejšie patria:

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Štandardný postup starostlivosti o matku a dieťa podľa zásad BFHI (Baby-Friendly Hospital Initiative) - podpora vzťahovej väzby a laktácie.
• Diagnostický a terapeutický manažment myómov maternice.
• Prevencia, diagnostika a liečba peripartálneho krvácania.
• Štandardný diagnostický a terapeutický postup u pacienta s hyperprolaktinémiou.
• Komplexný manažment diabetikov 2. typu.
• Osteoporóza.

Tieto postupy slúžia ako usmernenie pre lekárov a zdravotnícky personál pri poskytovaní kvalitnej a efektívnej starostlivosti.

Trendy v gynekologickej starostlivosti

V súčasnej gynekologickej starostlivosti možno pozorovať niekoľko významných trendov:

• Pokles užívania hormonálnej antikoncepcie: Kým v roku 2007 užívalo hormonálnu antikoncepciu 327 845 žien, vlani evidovali gynekologické ambulancie už len 117 123 jej užívateliek. V roku 2022 užívalo antikoncepciu 157 396 žien (127,5 prípadov na 1 000 žien v reprodukčnom veku 15 - 49 rokov).
• Nárast výskytu endometriózy: Endometrióza je chronické ochorenie postihujúce približne 10 % žien v reprodukčnom veku.
• Zvyšujúca sa rezistencia na antibiotiká: Rastúca rezistencia na antibiotiká pri liečbe sexuálne prenosných infekcií, ako sú chlamýdie a kvapavka, predstavuje vážny problém.
• Pokles výskytu cervikálnych prekanceróz: Vďaka zavedeniu očkovania proti ľudskému papilomavírusu (HPV) v mnohých európskych krajinách sa znižuje výskyt cervikálnych prekanceróz.
• Rastúci výskyt polycystického ovariálneho syndrómu (PCOS): PCOS je endokrinná porucha, ktorá postihuje 5-10 % žien v reprodukčnom veku a je spojená so zvýšeným rizikom neplodnosti, metabolického syndrómu a diabetu mellitu 2.
• Dôraz na starostlivosť o ženy v menopauze: V posledných rokoch môžeme pozorovať pozitívne zmeny v prístupe k menopauze a snahu o zmiernenie symptómov sprevádzajúcich toto prechodné obdobie.
• Inkontinencia moču: Dáta ukazujú, že v posledných 4 rokoch navštívilo lekára kvôli inkontinencii až 60 % žien starších ako 85 rokov, vo vekovej skupine 40-45 rokov je to 3.1 %.

Gynekologicko-pôrodnícka starostlivosť vo Fakultnej nemocnici Trenčín

Klinika poskytuje komplexnú gynekologicko-pôrodnícku starostlivosť najmä pacientkám z trenčianskeho regiónu a predstavuje koncové zariadenie pre gynekologicko-pôrodnícku starostlivosť pre pacientky Trenčianskeho samosprávneho kraja. Klinika má dlhoročnú tradíciu v diagnostike a liečbe ženskej sterility a endometriózy. Na klinike je úspešne realizovaná starostlivosť o pacientky s močovou inkontinenciou a poruchou statiky orgánov panvového dna na najmodernejšej úrovni súčasných medicínskych poznatkov. Ďalej je rozvinutá starostlivosť o pacientky s ochorením prsníka, pričom sa pri liečbe onkologických ochorení uprednostňuje koncept minimálne invazívnej prsník zachovávajúcej chirurgie s vyšetrením sentinelových lymfatických uzlín pri splnení diagnostických kritérií. Moderné diagnostické a liečebné postupy sa zaviedli do praxe v onkogynekologickej starostlivosti a klinika je v súčasnosti rešpektovaným onkogynekologickým centrom. Do praxe sú priebežne zavádzané moderné diagnostické a terapeutické postupy, umožňujúce zjednodušenie liečby a skrátenie dĺžky hospitalizácie. V pôrodníctve je sledovaný súčasný trend v diagnostike a liečbe rizikovej a patologickej gravidity. Pôrodná sála je po rekonštrukcii moderným a súčasným pracoviskom, ktoré disponuje potrebným technickým zázemím a profesionálnym medicínskym prístupom a súčasne citlivo reaguje na individuálne požiadavky rodičiek, poskytuje možnosť voľby pôrodnej polohy a rešpektuje pôrodné priania rodičiek. Bonding umožňujeme nielen ženám po vaginálnom pôrode,ale aj po cisárskom reze. Naše skúsenosti sú prezentované na celoslovenských a medzinárodných kongresoch lekárov, pôrodných asistentiek a sestier a klinika vyvíja i publikačnú aktivitu.

Pôrodnícka starostlivosť vo FN Trenčín

Pôrodnícka časť kliniky je situovaná na 4. poschodí pavilónu a má 39 lôžok a dve lôžka pre sprevádzajúcu osobu. Poskytuje zdravotnú starostlivosť najmä ženám po pôrode, ale aj tehotným s rizikovým a patologickým priebehom tehotenstva, na pôrodnej sále prebieha lekárske vedenie spontánneho, indukovaného a operačného pôrodu. Šestonedieľky po pôrode ležia na izbách s novorodencami (systém rooming - in), ktoré sú najviac dvojposteľové. Spoločné sociálne zariadenia spĺňajú všetky hygienické štandardy. Na oddelení je možné využívať 8 nadštandardných izieb s rôznym vybavením. Na pôrodnej sále je možné rodiť v jednom z 5 farebne odlíšených pôrodných boxov s vlastným sociálnym zariadením. Rodiaca žena môže byť počas celej doby pôrodu so svojím sprievodcom. Akceptujeme želanie rodičky pri výbere polohy počas pôrodu. Snažíme sa o čo najskorší kontakt novorodenca po pôrode s matkou. Realizujeme plnohodnotný bondingu donoseného novorodenca s dobrou popôrodnou adaptáciou, aj po cisárskom reze. Priamo na pôrodných boxoch neonatologická sestra vykonáva prvé ošetrenie novorodenca. Umožňujeme vaginálny pôrod aj ženám po predchádzajúcom cisárskom reze a ženám, u ktorých je dieťa v tzv. polohe koncom panvovým. Na pôrodnej sále sa ďalej nachádza pôrodnícka vyšetrovňa, izba čakateliek, novorodenecká izba a operačná sála pre pôrody cisárskym rezom. Okrem pravidelného sledovania a vyšetrovania rodičky pôrodnými asistentkami a lekármi je žena monitorovaná kardiotokograficky (ctg monitor snímajúci akciu srdca plodu a kontrakcie). Pri pôrode je možný odber pupočníkovej krvi do registra pupočníkovej krvi rodičkám, ktoré o to požiadajú. Na tlmenie pôrodných bolestí je možné využiť aj epidurálnu analgéziu, inhaláciu 50 % oxidu dusného (Entonox - rajský plyn), alebo tzv. pacientom kontrolovanú analgéziu, čo je intravenózne (vnútrožilové) podanie veľmi účinného analgetika (lieku proti bolesti) pomocou infúznej pumpy, ktoré si pacientka riadi sama. Uvedenú analgézu poskytujeme 24 hodín bezplatne. Pôrodnica vo FN Trenčín je intermediárnym perinatologickým centrom, v ktorom je v rámci spádovej oblasti aj formou transferu in utero zabezpečovaná starostlivosť o predčasné pôrody od ukončeného 28. týždňa tehotnosti. Podľa hodnotenia Sprievodcu pôrodnicami od roku 2012 sme opakovane pri každom hodnotení získali titul najlepšia slovenská pôrodnica. Dojčiacim matkám je počas celého ich pobytu na pôrodnici k dispozícii laktačná poradkyňa. Ako jedno z mála pracovísk na Slovensku ponúkame od augusta 2017 tehotným s polohou plodu koncom panvovým, ktorá je považovaná za menej priaznivú pre spontánny vaginálny pôrod, obrat plodu na polohu hlavičkou tzv. vonkajšími hmatmi.

Štatistické údaje z rokov 2013-2020:

V rokoch 2013 až 2020 prebehlo na klinike FN Trenčín množstvo pôrodov, s počtom narodených detí presahujúcim 2000 ročne. Pozoruhodné je, že sa pravidelne rodili aj dvojičky a v roku 2013 aj trojičky. Podiel prvorodičiek sa pohyboval okolo 1000 ročne, pričom podiel cisárskych rezov sa držal relatívne stabilne okolo 14-16%. Zaujímavosťou je, že klinika umožňovala vaginálne pôrody aj po predchádzajúcom cisárskom reze a vaginálne pôrody koncom panvovým. Partner bol prítomný pri väčšine pôrodov a rodičky mali možnosť využiť epidurálnu analgéziu alebo Entonox na tlmenie bolesti.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Starostlivosť klinickej psychologičky:

Súčasťou tímu je klinická psychologička, ktorá sa stará o ženy, ktoré prešli traumatickou skúsenosťou pri pôrode (predčasné narodenie, ťažký, komplikovaný pôrod), prišli o dieťa (potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, prerušenie tehotenstva), nemôžu otehotnieť, prípadne u nich bola zistená sterilita, alebo sa u nich po pôrode rozvinula popôrodná depresia, alebo popôrodná psychóza.

Ambulantná starostlivosť

Klinika zabezpečuje konziliárne vyšetrenia pacientok hospitalizovaných na klinikách a oddeleniach fakultnej nemocnice a pacientok odoslaných ambulantnými gynekológmi. Tiež sa tu objednávajú pacientky k operačným výkonom. Sú tu sledované tehotné pacientky s konzervatívnym manažmentom spontánneho alebo zamĺknutého potratu. Pooskytuje diagnostiku (klinické vyšetrenie, ulatrasonografia, cor cut biopsia) a manžment prsníkových ochorení. Na ambulancii pre fyziologickú graviditu sa poskytuje starostlivosť tehotným ženám s normálnym priebehom tehotnosti od 36. týždňa tehotenstva.

Urogynekológia

V rámci urogynekológie klinika komplexne diagnostikuje a lieči nielen inkontinenciu moču a poruchy funkcie dolných močových ciest, ale zároveň rieši a lieči i veľmi často pridružené poruchy panvového dna, poklesu pošvových stien a panvových orgánov žien v rámci jedného operačného výkonu.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

tags: #starostlivost #o #gynekologicke #pacientky #standardy