Starostlivosť o pacientov s tracheostómiou: Komplexný sprievodca

Tracheostómia je chirurgický výkon, pri ktorom sa vytvára umelý otvor v priedušnici, ktorý vyúsťuje na povrch tela. Tento postup sa vykonáva za účelom zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest u pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú umelú pľúcnu ventiláciu alebo majú obštrukciu dýchacích ciest. V tomto článku sa podrobne pozrieme na rôzne aspekty starostlivosti o pacientov s tracheostómiou, od indikácií a typov tracheostómií až po každodennú starostlivosť a možné komplikácie.

Čo je tracheostómia?

Tracheostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom priedušnica umelo vyúsťuje na koži, teda na povrchu tela. Priedušnica je väzivovo-svalová rúra, ktorá zabezpečuje distribúciu vzduchu a zúčastňuje sa na dýchaní. Tracheostómia sa robí kvôli zaisteniu priechodnosti dýchacích ciest pacientov s predpokladom dlhodobej umelej pľúcnej ventilácie.

Indikácie pre tracheostómiu

Lekár indikuje tracheostómiu v prípade obštrukcie dýchacích ciest (laryngotracheálna obštrukcia), ku ktorej dochádza vinou zápalového, nádorového alebo neurogénneho poškodenia tohto orgánu. Medzi hlavné indikácie patria:

• Obštrukcia dýchacích ciest: Zúženie alebo upchatie dýchacích ciest nádorom, zápalom alebo cudzím telesom. Pri zúžení alebo upchatí dýchacích ciest nádorom pacient pociťuje sťažené dýchanie alebo dusenie.
• Nádory hrtana a hltana: Tieto nádory patria medzi najčastejšie indikácie tohto zákroku. Pri nádore v dutine ústnej alebo v hltane alebo pri zúžení hornej časti tráviacej cesty útlakom zvonku je sťažený až nemožný prechod potravy do žalúdka.
• Obrna nervov inervujúcich hrtan: Poškodenie nervov, ktoré ovládajú hrtan, môže viesť k problémom s dýchaním a prehĺtaním.
• Úrazy hrtana: Popáleniny, poleptania alebo iné poranenia koreňa jazyka a ústnej spodiny môžu vyžadovať tracheostómiu.
• Vrodené anomálie: Niektoré vrodené vady dýchacích ciest si vyžadujú tracheostómiu.
• Dlhodobá umelá pľúcna ventilácia: Veľmi často je indikáciou nutnosť umelej pľúcnej ventilácie kvôli dlhodobej ventilačnej podpore dýchania. Tracheostómia je plánovaný alebo akútny výkon na zaistenie priechodnosti dýchacích ciest po endotracheálnej intubácii (zaistenie priechodnosti dýchacích ciest zavedením pružnej trubice do priedušnice). Dôvodom je predpokladaná dlhodobá intubácia a predchádzanie vzniku komplikácií na základe dlhodobej tracheálnej intubácie.

Typy tracheostómií

Podľa dĺžky využitia „umelého vývodu priedušnice” rozlišujeme tracheostómiu dočasnú a trvalú:

• Dočasná tracheostómia: Lekár uvažuje o dočasnej tracheostómii za predpokladu, že po určitom čase kanylu odstráni a tracheostómia sa uzavrie, tak sa obnoví pôvodný mechanizmus dýchania. Ide o pacientov na dlhodobej umelej pľúcnej ventilácii alebo po čiastočnom odstránení hrtana.
• Trvalá tracheostómia: Trvalá tracheostómia sa vykonáva u pacientov po úplnom odstránení hrtana, napríklad pre zhubný nádor tohto orgánu.

Chirurgické techniky

Rozlišujeme klasickú chirurgickú techniku a punkčnú dilatačnú tracheostómiu. Pri voľbe techniky lekár zvažuje celkový stav pacienta a anatomické pomery krku.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Klasická chirurgická technika: Je výkon v operačnej sále v celkovej anestéze. Pri operácii leží pacient na chrbte s mierne zaklonenou hlavou. Kožný rez je vedený vertikálne, no častejšie horizontálne. Priedušnica sa otvára medzi jej 2. až 4. prstencom.
• Punkčná dilatačná tracheostómia: Princípom je prepichnutie priedušnice ihlou a rozšírenie mäkkých tkanív krku s následným zavedením tracheostomickej kanyly. Táto metóda je časovo menej náročná, nevyžaduje prevoz pacienta do operačnej sály a je aj finančne menej náročná.

Starostlivosť o tracheostómiu

Starostlivosť o tracheostómiu je nevyhnutná pre prevenciu infekcií a zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Zahŕňa:

• Čistenie tracheostomickej kanyly: Pravidelné čistenie vnútornej kanyly (ak je súčasťou) je dôležité na odstránenie hlienov a zabránenie upchatia. Frekvencia čistenia závisí od množstva produkovaného hlienu, ale zvyčajne sa vykonáva niekoľkokrát denne.
• Starostlivosť o kožu okolo stómie: Koža okolo tracheostómie by mala byť udržiavaná čistá a suchá. Používajte jemné mydlo a vodu, a dôkladne osušte. Je možné použiť aj špeciálne prípravky na ochranu kože.
• Výmena tracheostomickej kanyly: Tracheostomická kanyla sa musí pravidelne meniť, zvyčajne raz za mesiac alebo podľa pokynov lekára. Výmena by mala byť vykonávaná kvalifikovaným zdravotníckym personálom.
• Zvlhčovanie vzduchu: Zvlhčovanie vzduchu je dôležité, pretože tracheostómia obchádza prirodzené zvlhčovacie mechanizmy horných dýchacích ciest. Používajte zvlhčovač vzduchu alebo špeciálne filtre na tracheostomickú kanylu.
• Odsávanie hlienov: Pravidelné odsávanie hlienov z tracheostómie je nevyhnutné na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Naučte sa správnu techniku odsávania a používajte sterilné odsávacie katétre.

Komunikácia s pacientom

Pacienti s nádormi v oblasti hlasiviek, alebo so zavedenou tracheostomickou kanylou majú problém komunikovať, pretože dochádza k dráždeniu hlasiviek. Pacientovi v takom prípade pomáha, ak pri reči jemne zatlačí na kanylu. Ak komunikácia hovoreným slovom nie je možná, pacienti píšu svoje požiadavky a odpovede na papier alebo tabuľku.

Výživa pacienta

Pri nádore v dutine ústnej alebo v hltane alebo pri zúžení hornej časti tráviacej cesty útlakom zvonku je sťažený až nemožný prechod potravy do žalúdka. Najskôr býva problém s prijímaním tuhej stravy. Pacient vtedy môže príjmať len stravu kašovitú, mletú. Pri ťažkostiach s príjmom kašovitej stravy a tekutín je nevyhnutné na zabezpečenie výživy realizovať zavedenie tzv.

Polohovanie pacienta

Ak je pacient pre pokročilosť ochorenia imobilný je potrebné polohovanie - volíme prednostne polohu v polosede, alebo v ľahu s vyvýšenou hornou časťou tela.

Prostredie pacienta

Veľmi dôležité je aj prostredie pacienta. Pri upratovaní nepoužívajte dráždivé roztoky. Prostredie dezinfikujte pravidelne, ale opatrovanú osobu v tom čase, ak je to možné, presunieme do inej miestnosti.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Komplikácie tracheostómie

Tak ako iné zákroky, aj tracheostómia je spojená s rizikom vzniku komplikácií. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Infekcia: Infekcia v okolí stómie alebo v priedušnici.
• Krvácanie: Krvácanie z miesta tracheostómie.
• Stenóza trachey: Zúženie priedušnice v mieste tracheostómie.
• Granulóm: Vznik granulačného tkaniva v okolí stómie.
• Poranenie priedušnice alebo pažeráka: Počas chirurgického zákroku.
• Subkutánny emfyzém: Vzduch v podkoží okolo stómie.

Metastatické ochorenie

Pri postihnutí vzdialených orgánov metastázami (pľúca, pečeň, kosti a podobne) ide o metastatické ‑ generalizované ochorenie, ktoré je liečené najčastejšie chemoterapiou v kombinácii s biologickou liečbou a využívajú sa aj lokálne účinky rádioterapie napr.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

tags: #starostlivosť #o #pacientov #s #tracheostomiou