Starostlivosť o pacienta pri parenterálnej výžive: Postup a dôležité aspekty

Parenterálna výživa je dôležitou súčasťou starostlivosti o pacientov, ktorí nemôžu prijímať stravu bežným spôsobom, teda ústami. Tento spôsob výživy zabezpečuje prísun potrebných živín priamo do krvného obehu, čím obchádza tráviaci systém. V nasledujúcom článku sa zameriame na postup a dôležité aspekty starostlivosti o pacienta pri parenterálnej výžive, s dôrazom na praktické rady a minimalizáciu rizík.

Úvod do parenterálnej výživy

Pri ošetrovaní chorých, najmä imobilných pacientov, môže dôjsť k zníženému príjmu tekutín a stravy ústami, alebo k úplnej poruche prehĺtania. Často sú takíto pacienti v akútnom štádiu kŕmení sondou, zavedenou priamo do žalúdka cez nosovú dierku. Výživa významne ovplyvňuje celkovú úroveň zdravotného stavu a dĺžku života. Kachexia, teda celkové vyčerpanie organizmu, je závažným problémom, ktorý vzniká pri poruchách stravovania a prehĺtania. Včasná enterálna výživa pacientov významne redukuje prípadné komplikácie a patrí medzi moderné klinické paralely parenterálnej výživy.

Prednosťou enterálnej výživy je vylúčenie rizík vyplývajúcich z katetrizácie veľkých žíl (centrálny venózny katéter), dlhodobého zavedenia žilových vstupov, fyziologickejšia kompenzácia prípadných kvalitatívnych deficitov parenterálnej výživy a možnosť plného zabezpečenia nutričných potrieb pacientov.

Ciele edukácie a zásady aplikácie enterálnej výživy

Cieľom edukácie je naučiť rodinu pacienta techniku podávania stravy, tekutín a liekov sondou. Medzi základné zásady aplikácie patria:

• Používajte kuchynsky a farmaceuticky pripravenú stravu.
• Pri príprave alebo otvorení výživy dodržiavajte hygienické zásady. V chladničke je možné stravu skladovať do 24 hodín. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste, napríklad na nočnom stolíku.
• Stravu podávajte 6x denne po 3 hodinách. Na jednu dávku pripadá 300 ml výživy + 50 ml na prepláchnutie (6:00, 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00 hod.). Celkovo by mal pacient prijať 2100 ml tekutín denne.
• Používajte Janettovu striekačku. Je dostupná v lekárni a vhodná na podávanie stravy sondou.
• Zaujmite vhodnú polohu. S ohľadom na zdravotný stav pacienta mu pomôžte zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku s hrudníkom vo zvýšenej polohe približne 45° nad podložku. Pri stravovaní vysaďte pacienta do sedu na posteli alebo ho posaďte do kresla, ak to jeho zdravotný stav dovoľuje. Pacient sa opiera o stôl, trup je vzpriamený, postihnutá ruka je natiahnutá na stole a rameno smeruje dopredu, lakeť je na stole.
• Aplikujte predpísanú výživovú zmes primerane teplú vzhľadom na teplotu tela.
• Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a presvedčiť sa, či je žalúdok prázdny. Ak je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte a odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka. Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. Rýchle podávanie stravy môže spôsobiť kŕčovité bolesti brucha, nauzeu a zvracanie.
• Po podaní výživy preplachujte sondu vodou alebo čajom.
• Nevhodné tekutiny: Kyslé šťavy, ovocné čaje a džúsy môžu spôsobiť upchatie sondy.
• Podávanie liekov: Lieky rozdrvte, rozpustite, podajte a nakoniec prepláchnite sondu. Nepodávajte lieky s látkami, ktoré môžu spôsobiť zrazenie (džús, malinovka, mlieko).
• Po podaní jedla striekačku opláchnite pod horúcou tečúcou vodou a večer vyvarte.
• Po jedle nemeňte pacientovu polohu 30 minút.
• Sledujte prejavy pacienta na podávanú stravu.

Komplikácie zavedenej sondy a ich riešenie

Počas enterálnej výživy sondou môžu nastať rôzne komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu a riešenie:

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Vdýchnutie výživy podávanej sondou: Prejavuje sa kašľom, zmenou farby kože, zrýchleným dychom a horúčkou. V takomto prípade prestaňte podávať stravu, zvýšte polohu pacienta do sedu a privolajte lekára.
• Vytiahnutie sondy: V takomto prípade je nutné kontaktovať lekára, ktorý sondu opätovne zavedie.
• Hnačky: Môžu byť spôsobené rýchlym podávaním dávky, veľkou dávkou alebo intoleranciou laktózy. Preplachujte sondu horkým čajom a na pár dní vynechajte mliečne výrobky.
• Upchatie sondy: Skúste prepláchnuť sondu roztokom s bublinkami (napr. Coca-Cola) a striedavo nasávajte a vstrekujte.

So sondou nemanipulujte, nezasúvajte ju dovnútra a nevyberajte. Prípadné komplikácie riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.

Kontrola sondy: Je nutná pred podávaním stravy, po kašli, zvracaní, pri spätnom návrate stravy do dutiny ústnej a pri zmene dĺžky sondy.

Výmena sondy: Vykonáva ju obvodný lekár po 3-4 týždňoch, aby sa predišlo vzniku dekubitov (preležanín).

Zmesi na enterálnu výživu

Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne ako tekutá strava (na okamžité použitie) alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je približne 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez žalúdočnú sondu.

Pri takejto výžive však stále platí, že ak pacient prijíma tekutiny aj ústami, aj keď v malých dávkach, treba to skúšať aj naďalej. Ale pozor, nie ak pacientovi zabieha alebo nedokáže prehltnúť podávanú stravu!

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Kuchynská príprava stravy

Kuchynská príprava spočíva vo výrobe stravy z bežných surovín, upravených v mixéri za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy, musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa predišlo upchatiu sondy. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia a zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.

Vzor jedálneho lístka

Komerčne pripravená výživa:

• Raňajky: Osmeral (70 g prášku + 3 dcl vody), Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
• Desiata: Krém 3 dcl
• Obed: Bujón s vajcom (100 g bravčového mäsa + 100 g koreňovej zeleniny), Osmeral
• Olovrant: Mlieko 3 dcl + med 40 g
• Večera 1: Osmeral 70 g
• Večera 2: Čaj 3 dcl

Sondová diéta na 1 dávku pripravená doma:

• 2 vajcia
• 2 trojuholníkové syry alebo tvaroh
• 2 lyžičky medu (ak pacient nie je diabetik)
• 1 lyžička kakaa

Denná dávka: 8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa, prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh.

Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky. Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.

Ďalšie nutričné preparáty

Medzi ďalšie nutričné preparáty vhodné na aplikáciu do žalúdočnej sondy patria:

• Rôzne druhy výživových doplnkov, ktoré majú rôzne chuťové varianty, niektoré sú obohatené aj patentovanou zmesou vlákniny alebo so sviežou chuťou jogurtu. Môžu slúžiť aj ako doplnok k strave.
• Polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení (od 400 - 1000 ml). Táto výživa je obohatená o vlákninu, obsahuje vyšší obsah bielkovín a je vhodná aj pre pacientov s poruchou glukózovej tolerancie.
• Oligomérová výživa, ktorá je buď ako bezzvyšková výživa vo fľaši, alebo v prášku.

Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Môže slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma, kedy ako doplnok stačia 2-3 balenia medzi jedlami po 200 ml.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Starostlivosť o PEG sondu

PEG je skratka pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu. Ide o otvor, ktorý ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Používa sa u pacientov, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu. PEG sonda zabezpečuje denný príjem úplný.

Postup ošetrovania PEG-u:

1. Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy.
2. Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň.
3. Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu.
4. Uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu.
5. Sondu pustite a uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu).
6. Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom a voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou.

tags: #starostlivosť #o #pacienta #pri #parenterálnej #výžive