
Liečba rakoviny, hoci život zachraňujúca, so sebou prináša celý rad vedľajších účinkov, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacientov. Medzi tieto účinky patria aj zmeny na pokožke, ktoré môžu mať rôznu intenzitu a prejavy. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o starostlivosti o pokožku počas onkologickej liečby, a to od základných hygienických návykov až po špecifické problémy a ich riešenia.
Základom starostlivosti o pokožku počas liečby a po nej je v prvom rade vysoká hygiena tela, kože a ústnej dutiny. Dôležitá je dôsledná ochrana pokožky, vlasov a nechtov pred akýmkoľvek poškodením, mechanickým, chemickým či fyzikálnym podráždením vrátane slnečného žiarenia, a infekciou. Ak lekár neodporučí inak, dôležitá je dôkladná a pravidelná hydratácia kože a nechtov a jemné ošetrovanie neparfumovanými, hypoalergénnymi, nedráždivými (neutrálnymi) produktami pre jemnú a citlivú pokožku s čo najmenším počtom zložiek, vrátane pracích prostriedkov, a nosenie voľného, priedušného odevu a topánok. Menej je niekedy viac: je vhodné nesnažiť sa starať o všetko naraz, ale postupne - riešiť najprv to, čo je najakútnejšie a prípadne postupne pridávať aj kozmetickú starostlivosť. V prípade alergickej reakcie na kozmetický produkt, či už nový alebo doteraz dobre znášaný, ho prestaňte používať. Je dôležité si uvedomiť, že nie všetko prírodné a organické je automaticky aj nedráždivé a hypoalergénne (napríklad rastlinné éterické oleje).
Ak sa u vás počas liečby alebo po jej ukončení prejavia akékoľvek nežiaduce účinky vrátane kožných problémov, je potrebné sa poradiť s lekárom (onkológom, obvodným lekárom, kožným lekárom), či môže ísť o nežiaduci účinok vašej liečby, a ako ho vhodne riešiť. Najmä ak problémy pretrvávajú, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú - lekár môže poradiť či predpísať vhodné prípravky pre váš konkrétny prípad (napríklad kortikosteroidy, antibiotiká, antihistaminiká, premasťujúce krémy s ureou a podobne).
Koža s povrchom približne 1,5 až 2 m² má rôzne funkcie - okrem termoregulačnej, senzorickej aj ochrannú a imunitnú funkciu, necht ako prídavný keratínový orgán kože chráni chrbtovú stranu konca prstov na rukách aj nohách. Onkologická liečba môže v rôznej miere zapríčiniť rozličné zmeny pokožky a zovňajšku a tieto môžu okrem zdravotných a funkčných dopadov predstavovať zníženie kvality života, zásah do sebaobrazu, vnímania seba, svojej mužskosti či ženskosti, obavy z vystavenia pohľadom okolia, keďže môže ísť o viditeľné zmeny. Základom je zdravie a hygiena, veľká časť odporúčaných preventívnych opatrení sú režimové. Pokiaľ je to možné, je vhodné sa poradiť s lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami. Zvyšok, najmä čo sa týka estetickej úpravy a výberu produktov, závisí na vašich preferenciách a (finančných) možnostiach - ide o individuálnu záležitosť a osobnú voľbu človeka (nie jeho okolia) a je dôležité, aby ste sa v tom cítili dobre vy.
Pokožka môže počas onkologickej liečby (chemoterapia, rádioterapia, imunoterapia / biologická liečba, chirurgická liečba, hormonálna liečba) prechádzať zmenami, a to v závislosti od konkrétnej liečby a liečiva, dávky, ako aj individuálnych daností pokožky. Tieto zmeny zvyčajne nie sú závažné a väčšinou po ukončení liečby postupne odznejú, môžu byť však nepríjemné a viditeľné. Pri niektorých, najmä dlhodobých prípadne doživotných liečbach, môže dôjsť aj k závažnejším či pretrvávajúcim problémom s pokožkou vo forme rôznych vyrážok, začervenaní, prípadne pľuzgierov, v takom prípade je riešenie týchto nežiaducich účinkov ešte dôležitejšie pre zabezpečenie kvality života. Všetky tieto zmeny je treba hlásiť svojmu ošetrujúcemu onkológovi, ktorý v prípade závažných nežiaducich účinkov môže zvážiť aj zníženie dávky liečiva, prípadne odporučí špeciálnu starostlivosť, lokálnu (napríklad vo forme mastí, krémov, gélov a sprejov, ktoré sa nanášajú priamo na zasiahnuté miesto zvonka, napríklad na kožu) alebo aj systémovú (liečivá podávané do tela, kde sa po vstrebaní dostanú do krvného obehu, kadiaľ sa dostávajú na potrebné miesta v tele). O tom, či a aké možné nežiaduce účinky, napríklad v súvislosti s pokožkou, môže priniesť vaša konkrétna liečba, a ako ich zvládať, sa poraďte so svojím lekárom. Pamätajte tiež na to, že prežívanie liečby je veľmi individuálne a to, že niekto mal nejaké nežiaduce účinky neznamená, že ich budete mať aj vy a v rovnakej miere.
Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť
Počas onkologickej liečby všeobecne môže dôjsť napríklad:
Vo všeobecnosti sa počas liečby odporúča:
Aj v prípade nechtov prevencia viacerých problémov tkvie najmä v dôslednej a pravidelnej hygiene, hydratácii a ochrane nechtov a nechtového lôžka pred poškodením, poranením a infekciou, platia teda rovnako vyššie odporúčané zásady, špeciálne:
Odporúčaná úprava nechtov:
Podpora rastu nechtov:
Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti
Uvedené bude záležať na vašej konkrétnej liečbe a zdravotnom stave, preto je vždy potrebné sa riadiť radami lekára. Ako všetko aj toto je individuálne a závisí to najmä od typu liečby a konkrétneho človeka. Zvyčajne trvá určitý čas (týždne, mesiace) po ukončení liečby, kým doznejú nežiaduce účinky liečby a vráti sa pôvodná kvalita pokožky a odrastú nechty; pri hormonálnej liečbe môžu zmeny pretrvávať dlhšie. Keď sa vráti pôvodná kvalita pokožky, je možné začať pomaly, postupne jeden po druhom opäť používať pôvodné produkty (napríklad jeden týždenne).
Vo všeobecnosti sa odporúča počas liečby si neplánovať také procedúry, ktoré nie sú nevyhnutné a pri ktorých môžu potenciálne vznikať poranenia (teda aj manikúra a pedikúra). Rovnaké zásady platia aj pri úvahe o tetovaní. Pri návšteve kozmetického salónu treba vziať do úvahy možné riziká, najmä riziko prípadnej infekcie v dôsledku možného poranenia pri ošetrení (napríklad nechtov), prípadne v dôsledku používania erárnych pomôcok. Zvážte nakoľko sú tieto riziká prítomné vo vašom kozmetickom salóne (napríklad aká je úroveň hygieny a dezinfekcie pomôcok) a aké veľké riziko by to predstavovalo pre vás konkrétne (napríklad v akom štádiu liečby sa práve nachádzate vzhľadom na riziko infekcie pri náhodnom poranení kože alebo pri kontakte s väčším množstvom ľudí).
Kožná reakcia je častým nežiaducim účinkom vonkajšieho ožarovania. Kožná reakcia počas ožarovania (akútna alebo chronická rádiodermatitída) vzniká v dôsledku prechodnej reakcie deliacich sa buniek kože, ktoré za normálnych okolností zabezpečujú obnovu pokožky. Ich závažnosť záleží na mieste ožiarenia, dávke žiarenia a použitej technológii a fototypu človeka. V prípade súčasne podávanej chemoterapie alebo ak je rádioterapia aplikovaná niekoľkokrát denne, sú kožné reakcie intenzívnejšie. Najcitlivejšie miesta sú miesta s vyššou teplotou, vlhkosťou a trením či už v dôsledku kožných záhybov a alebo tesného odevu obmedzeného prístupu svetla a vzduchu, a teda väčšej akumulácie žiarenia (napríklad slabiny, stehná, prsia a podpazušné jamky). Čím je vyššia dávka, tým väčšia je pravdepodobnosť závažných kožných reakcií.
Počas liečby môže dochádzať k zmene farby kože (zhnednutie až stmavnutie, respektíve zružovenie až začervenanie), zmene pocitov na pokožke (pocity tepla na dotyk), svrbeniu, suchosti až olupovaniu kože. Zmeny pokožky v dôsledku ožarovania vrcholia 1-2 týždne po liečbe a štandardne sa hoja po 4 týždňoch. Môžu sa objaviť aj oneskorené účinky ožarovania (pigmentácia rozšírené vlásočnice, suchosť pokožky, podkožné plošné jazvovité zmeny, strata ochlpenia), ktoré nezávisia na stupni akútnych kožných zmien (ich vznik ovplyvňujú individuálne dispozície).
Je nevyhnutné riadiť sa pokynmi k rádioterapii od lekára a zariadenia, kde absolvujete ožarovanie. Môžete sa spýtať, či vaše zariadenie má k dispozícii informačný leták k rádioterapii.
Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti
Všeobecne sa od začiatku ožarovania odporúča:
Pri liečbe ľahkej dermatitídy je vhodná aplikácia nedráždivých mastí (panthenolovej, vitamínovej, bylinkovej a podobne) a gélov chrániacich kožu pre žiarením; v prípade olupujúcich sa pľuzgierov sa odporúčajú obklady bórovou vodou, bylinkovými odvarmi a v prípade infekcie sú nutné antibiotiká. Reakcia v prípade cielenej liečby (inhibitory EGFR, napríklad cetuximab, trastuzumab, erlotinib, lapatinib) je často spojená s výraznou kožnou reakciou, ktorá sa prejavuje kožným výsypom podobným akné, červeným zafarbením kože a prejavmi podobnými seboroickej dermatitíde (neinfek…
Napriek pokrokom v onkologickej starostlivosti a rastúcim mieram prežitia, ľudia podstupujúci liečbu rakoviny naďalej čelia významným fyzickým a emocionálnym výzvam. Vedľajšie účinky liečby zasahujú do všetkých oblastí ich života, od fyzického vzhľadu až po duševnú, sociálnu a duchovnú pohodu. Diagnóza rakoviny núti najmä ženy konfrontovať sa s agresívnymi vedľajšími účinkami liečby, ktoré spôsobujú významné zmeny ich fyzického vzhľadu. Strata vlasov, zmena farby pokožky či strata obočia ovplyvňujú ženskú identitu a sebavedomie. Onkologická estetika zahŕňa špeciálnu starostlivosť o pokožku, vlasy, nechty a líčenie prispôsobenú potrebám pacientov s oslabenou imunitou a citlivou pokožkou. Estetičky a kozmetičky vedia svojim klientom poskytnúť cennú podporu na ich ceste k uzdraveniu.
Na dlaniach a chodidlách nôh sa objavia začervenania a bolestivý opuch, výnimočne aj pľuzgiere. Pokiaľ trpíte syndrómom ruka-noha, používajte jemné čistiace prípravky, ktoré rešpektujú prirodzené pH pokožky, ako je čistiaca emulzia Lipikar AP+ Syndet, vhodná pre tú najcitlivejšiu pokožku. Udržiavajte dôkladnú hygienu nôh, umývajte si ich ráno a večer a jemne osušte. Na postihnuté miesta aplikujte hydratačný balzam a vyskúšajte produkty určené pre podráždenú a oslabenú pokožku. Vyhnite sa akýmkoľvek činnostiam, ktoré môžu spôsobiť trenie alebo opakovaný tlak na kožu, nestojte po dlhú dobu na nohách a nechoďte na dlhé prechádzky. Noste pohodlnú obuv, ideálne otvorenú bez vysokých podpätkov, s podrážkou, ktorá tlmí nárazy a bavlnené alebo hodvábne ponožky. Osviežujte si pravidelne ruky a nohy pomocou ľadových alebo studených obkladov (napr. vlhký uterák), po dobu 15 až 20 minút.
Rádioterapia, chemoterapia, cielená aj hormonálna liečba, to všetko môže spôsobiť xerózu - suchú kožu s olupovaním, často so svrbením. Vaša pokožka môže byť veľmi napätá s nutkaním ku škrabaniu. Používajte jemné čistiace produkty, ktoré rešpektujú prirodzené pH pokožky, ako je Lipikar AP+ Syndet. Hydratačné produkty aplikujte ideálne na ešte mierne vlhkú pleť. Použite jemný hydratačný balzam na telo a ľahký hydratačný krém na tvár. Aby ste minimalizovali podráždenie pokožky, snažte sa nosiť bavlnené oblečenie. Vyhnite sa vlnenému oblečeniu, mikrovláknu alebo syntetickému oblečeniu, ktoré neumožňuje vašej pokožke dýchať. Vyvarujte sa tiež dráždivým látkam, ktoré spôsobujú svrbenie, napr. mydlá, pracie prostriedky, chemické produkty alebo abrazívne látky. Snažte sa neobliekať príliš teplo, pretože teplo a potenie spúšťajú svrbenie. V tomto období by bolo ideálne zaobstarať si produkty starostlivosti o pleť bez alkoholu a parfumu. S dezodorantmi buďte opatrný a oslabenú pokožku nehoľte ani nepoužívajte depilačný krém. Vždy používajte fotoprotekciu minimálne SPF 50. Ožarovaná oblasť pokožky bude veľmi zraniteľná voči spáleniu a bude musieť byť chránená po celý život.
Chemoterapia je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby rakoviny. Jej vedľajšie účinky bývajú náročné pre celý organizmus - vrátane vlasov. Bunky vlasového folikulu sú zodpovedné za rýchlosť rastu vlasov, a chemoterapia môže spôsobiť ich poškodenie. Padanie vlasov po chemoterapii býva pre pacientov emotívne náročné. Je dôležité si uvedomiť, že ide o dočasný proces. Proces obnovy rastu vlasov po chemoterapii môže byť pomalý a nerovnomerný. Preto je dôležité venovať vlasom a pokožke hlavy odbornú starostlivosť, ktorá podporuje ich regeneráciu.
Po chemoterapii je pokožka hlavy často citlivá a náchylná na podráždenie. Odporúča sa používať jemné, neparfémované šampóny a kondicionéry, ktoré pokožku nevysušujú. Je tiež vhodné vyhnúť sa agresívnym chemikáliám, ako sú farby na vlasy a prípravky obsahujúce parabény či vysušujúce alkoholy. Suchosť vlasov a pokožky hlavy je častým následkom chemoterapie. Pozornosť venujte výberu šetrnej vlasovej kozmetiky. Niektoré zložky bežne dostupných produktov môžu pokožku a vlasy zaťažovať a vysušovať. Dodržujte pitný režim. Strava bohatá na vitamíny a minerály hrá kľúčovú úlohu pri podpore rastu vlasov po chemoterapii. Nové narastené vlasy po chemoterapii môžu byť jemnejšie a krehkejšie ako predtým. Je preto dôležité s nimi zaobchádzať veľmi opatrne. Vyhnite sa používaniu tepelných úprav (žehličky, kulmy). Ak sa rozhodnete vlasy farbiť - prečítajte si náš článok k starostlivosti o farbené vlasy - a siahnite po prírodných farbách na rastlinnej báze. Sú šetrné a neobsahujú agresívne chemikálie.
Obnovenie vlasov po chemoterapii vyžaduje trpezlivosť. Proces rastu vlasov je pomalý a môže trvať aj niekoľko mesiacov, kým začnete vidieť výsledky. Avšak pozor na syntetické materiály, ktoré neprepúšťajú vzduch. Môžete si tak zadeliť na nepríjemné problémy spojené so zapařením pokožky. Mikroihličkovanie, známe aj ako microneedling, je účinná metóda stimulácie rastu vlasov. Kombinácia mikroihličkovania vlasovej pokožky s pulznou technológiou ešte viac napomáha vstupu účinných látok do hlbších vrstiev pokožky. Elektroporácia je ďalšia moderná metóda, ktorá zvyšuje prenikanie aktívnych látok hlboko do vlasovej pokožky. Tým dochádza k účinnejšej hydratácii a výžive vlasových folikulov.
Obnovenie rastu vlasov po chemoterapii môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov. U väčšiny pacientov sa prvé známky rastu vlasov objavujú približne 3 až 6 mesiacov po ukončení liečby. Pre podporu rastu vlasov po chemoterapii odporúčame ošetrenia na Vlasových klinikách, kde sa využívajú metódy mikroihličkovania a elektroporácie. Tieto procedúry stimulujú vlasové folikuly, zlepšujú prekrvenie a umožňujú hlbšie prenikanie sér a ďalších účinných látok do pokožky. Vlasy po chemoterapii zvyčajne začínajú vypadávať v priebehu dvoch až štyroch týždňov po zahájení liečby. Tento proces býva náhly a väčšina pacientov stráca vlasy v priebehu niekoľkých dní. Po chemoterapii sú nové dorastajúce vlasy často jemné a citlivé. Odporúčame sa vyhnúť agresívnym šampónom a kondicionérom obsahujúcim silikóny, parabény alebo vysušujúce alkoholy, ktoré môžu vlasovú pokožku dráždiť. Áno, vlasy je možné farbiť, ale je treba počkať, až vlasy a pokožka hlavy zosilnejú. Odborníci odporúčajú počkať aspoň 6 mesiacov po chemoterapii a uprednostniť šetrné farby bez amoniaku a iných dráždivých chemikálií.