
Narodenie bábätka je malý zázrak. Pre každú mamičku je tehotenstvo náročné a pôrod heroický výkon. Zaslúžia si obdiv za privedenie nového človiečika na svet. Potrebujú čas na zotavenie, odpočinok a vybudovanie puta s bábätkom. Tento sprievodca pomôže novopečeným mamičkám lepšie zvládnuť obdobie po pôrode.
Pôrodom sa vám zmení život. Zrazu vidíte svoje bábätko. Po prestrihnutí pupočníka pôrodníkom a pôrode placenty nastáva šestonedelie (puerperium). Máte v rukách bábätko, ktoré je na vás úplne závislé. Nezabúdajte však na seba. Správne prežité šestonedelie je najlepší štart do rodinného života.
Odpočinok a pokoj sú v šestonedelí zásadné. Telo sa musí po pôrode zregenerovať. Prispôsobuje sa srdcový výkon a prehlbuje sa dych, pretože po narodení bábätka sa znížil tlak v brušnej dutine. Mení sa maternica (v období pôrodu má približne 1 kg, ale na konci šestonedelia už bude mať len asi 80 g) a odchádzajú očistky.
Očistky (lochia) odchádzajú po prirodzenom pôrode aj po cisárskom reze, aj keď u mamičiek po cisárskom reze bývajú slabšie. Očistky sa dajú prirovnať k silnému menštruačnému krvácaniu. V očistkách odchádza tehotensky pozmenené endometrium (výstelka maternice).
Intenzita odchodu očistkov sa mení. Silnejšie bývajú v čase, keď mamička dieťa dojčí. Môžu ich sprevádzať kŕče podobné menštruačným alebo až slabším pôrodným sťahom. Bolesť intenzívnejšie pociťujú mamičky druhého alebo tretieho dieťaťa. Po predchádzajúcich pôrodoch totiž niektoré svalové vlákna v maternici nahradilo väzivo a ich sťahovanie je o to viac cítiť. Pomôcť môže, ak si mamička pred dojčením odskočí.
Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť
Pôrodnými vložkami sa vybavte už do pôrodnice, odporúčané sú 2 balenia, zo začiatku budete musieť vložku meniť každé 2 hodiny. Popôrodné vložky by mali byť mäkké a vysoko savé. Zároveň musia byť priedušné a bez fólie. Nie sú vhodné bežné menštruačné vložky, pretože sú často bielené chlórom alebo obsahujú parfumy. Popôrodné nohavičky musia byť čo najviac priedušné. Využite špeciálne sieťované alebo materské nohavičky.
Veľa mamičiek počas očistkov pociťuje nepríjemné kŕče. Úľavu im prinesie, keď sa budú držať v teple. Na nahrievanie dobre poslúžia gélové vankúšiky, domáci vankúšik z čerešňových kôstok alebo obyčajný termofor.
Hygiena po pôrode je extrémne dôležitá! V dôsledku popôrodných poranení hrozí riziko infekcie. Mamička je tiež náchylnejšia k infekciám močového mechúra. Na začiatku šestonedelia preto po každom použití toalety mamička musí zamieriť do sprchy alebo rodidla aspoň opláchnuť vodou. Nie je nutné používať intímne mydlo alebo gél. Ak by ste ich použiť chceli, majte pripravený prípravok na intímnu hygienu bez parfumácie.
Že mamička pociťuje počas očistkov bolesti alebo kŕče podobné menštruačným je obvyklé. Prirodzená strata krvi očistky sa pohybuje v rozmedzí 200-500 ml. Zápach očistkov je varovným ukazovateľom infekcie. Môže sa totiž stať, že očistky zle odchádzajú a rozvíja sa preto zápal a horúčka. Mamičke sa môže stať aj to, že sa očistky vrátia do svojho predchádzajúceho štádia, napríklad sa znova začne viac objavovať krv. Príčinou môže byť námaha a nedostatočný odpočinok. Obzvlášť počas dojčenia mamička často cíti silnejšie kŕče alebo bolesti spojené s očistkami.
Aj telo ženy sa pred pôrodom pripravuje. Jednou zo zmien, ktorou prekonáva, je zvýšenie zrážanlivosti krvi. Mamičku tým bude počas pôrodu chrániť proti silnému krvácaniu a stratám krvi. Na druhej strane je však u žien po pôrode zvýšené riziko vzniku trombózy. Pôrodné asistentky preto mamičky počas hospitalizácii na pôrodnom oddelení a oddelení šestonedelia musia pozorne sledovať. Opuch končatín, bolesť a začervenanie kože po pôrode môžu totiž práve na trombózu poukazovať.
Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti
S očistkami veľmi úzko súvisí zavinovanie maternice. 11x násobne zväčšená maternica sa postupne sťahuje. Jej horný okraj každý deň klesne zhruba o 1 cm. Po 10 dňoch sa už zmenší natoľko, že nebude jednoducho hmatateľná. Prirodzené zavinovanie maternice je možné veľmi jednoducho podporiť. Pôrodná asistentka novopečenej mamičke odporučí niekoľkokrát denne ležať aspoň 10 minút na bruchu. Mamičky po fyziologickom pôrode môžu s ľahnutím na brucho začať od 2. dňa. Ženy po cisárskom reze musia počkať o niečo dlhšie. Obvykle môžu ležať na bruchu až od 4. dňa. Pre mnohé mamičky poloha na bruchu nemusí byť príjemná kvôli citlivosti pŕs, ktoré sa čoskoro začnú nalievať mliekom. Vhodné je podkladať koniec hrudníka zloženým uterákom alebo malým vankúšikom, aby sa tlak na ne znížil.
Pôrodom hormonálne zmeny u mamičky zďaleka nekončia. Počas dojčenia kontakt mamičky s dieťaťom stimuluje uvoľňovanie hormónu prolaktínu. Prolaktín podporuje tvorbu materského mlieka. Jeho ďalšou funkciou je aj oddialenie nástupu menštruácie. Preto sa u mamičiek, ktoré nedojčia, menštruačný cyklus často obnoví už po šestonedelí alebo do 12 týždňov po pôrode. U dojčiacich mamičiek je nástup 1. menštruácie veľmi individuálny a prichádza obvykle niekedy medzi 2.-18. mesiacom po pôrode. Menštruačné cykly po pôrode sú niekedy silnejšie, než bola žena zvyknutá, a môžu ich sprevádzať výraznejšie menštruačné bolesti.
Počas pôrodu vznikajú poranenia. Odreniny a praskliny na sliznici pošvy bývajú príčinou opuchov intímnych partií po pôrode. Väčším poranením však býva natrhnutie alebo nastrihnutie hrádze (epiziotómia). Nástrih sa vykonáva v 2. pôrodnej dobe, ak lekár vyhodnotí, že je napríklad nutné pôrod urýchliť alebo predísť vážnejšiemu natrhnutiu.
Už posledné týždne pred pôrodom sa venujte príprave naň. A medzi všetkými vecami, ktoré chystáte, nezabudnite na masáž hrádze. Začať sa odporúča približne od 34. týždňa tehotenstva. Masáž hrádze sa robte 1-2 x každý deň po dobu 3-5 minút za pomoci rastlinného oleja. Špeciálne oleje na masáž hrádze z kozmetiky pre tehotné obsahujú zložky ako olej z pšeničných klíčkov, ktorý má zvláčňujúce účinky. Na nácvik uvoľnenia svalov panvového dna pred pôrodom môže budúca mamička využiť aj špeciálne pomôcky pre tehotné, ktorými sú nafukovacie balóniky z lekárskeho silikónu. Okrem posilňovania panvového dna sa udržujte aj v celkovej kondícii cvičením pre tehotné.
Pokiaľ bol počas pôrodu vykonaný nástrih, lekár po pôrode ranu ošetrí a zašije pomocou vstrebateľných stehov. Počas hojenia stehov po pôrode predchádzajte infekcii rany. Dôsledne preto dbajte o intímnu hygienu. Na omývanie rodidiel po každej toalete navyše pridajte oplach alebo šetrné intímne mydlo s dubovou kôrou alebo repíkom na sťahovanie rany. Sprchovanie so stehmi pre vás nie je nijako nebezpečné. Intímne partie v medzičase udržujte čo najviac v suchu. Pokiaľ to ide, nechajte v domácom prostredí ranu občas len tak vetrať na vzduchu bez popôrodnej vložky. Pri väčších poraneniach vám môže lekár odporučiť krátke sedacie kúpele. V ostatných prípadoch sa počas šestonedelia iba sprchujte, kúpanie ani sedacie kúpele nie sú odporúčané.
Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti
V snahe podporiť hojenie mamičky často hľadajú, čím natierať popôrodnú ranu. Okrem omývania sa ale aplikácia žiadnych mastných prostriedkov neodporúča. Po ošetrení by kvôli prípravku mohli na pôrodnej rane viac zachytávať očistky, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie. Ako dlho sa hojí zašitá rana sa odvíja od jej veľkosti. Pri sedení sa na oblasť hrádze vyvíja tlak. Čo najviac preto odpočívajte poležiačky. Svoje rany sa nebojte a nemajte strach sa jej dotknúť. Je dôležité zašitú ranu kontrolovať a sledovať. Ak by sa objavil žltkastý výtok, rana bola horúca a opúchala, obráťte sa na lekára či pôrodnú asistentku. Mohlo by ísť o prejavy infekcie. A čo robiť, keď praskne steh? Takúto situáciu sa nesnažte riešiť doma. Ani keď sa rana zacelí, neprestávajte sa o ňu starať. Naopak, prichádza čas, kedy je opäť nutné hrádzu každý deň niekoľko minút masírovať.
Vaginálny naparovací kúpeľ je jednou z alternatívnych metód, ktorá v poslednej dobe nadobúda na popularite. Ide o tradičnú procedúru používanú v ženami v krajinách ako Juhoafrická republika, Indonézia alebo Thajsko. Vaginálny naparovací kúpeľ sa vykonáva s odvarmi bylinných zmesí tak, že sa žena nad ešte teplý odvar posadí bez spodnej bielizne na špeciálne upravenú stoličku alebo prípadne umiestni odvar do toalety a zavinie sa do deky.
Napriek tomu, že pôsobenie tepla pred pôrodom na uvoľnenie pôrodných ciest sa ženám odporúča, pred vaginálnymi bylinnými naparovacími kúpeľmi odborníci varujú. Tejto alternatívnej metóde sú často pripisované až nezmyselné a ničím nepodložiteľné liečebné účinky. Zároveň nejde o metódu bez rizík. Neprirodzené pôsobenie tepla môže nahrať pozmenenie prirodzenej vaginálnej mikroflóry, čo so sebou nesie klasické dôsledky v podobe vyššej náchylnosti k infekciám. Navyše pôsobenie horúcej pary na sliznice môže viesť k ich paradoxnému vysušovaniu a teda aj vaginálnej suchosti. Súčasne s tým krehká sliznica vagíny je extrémne citlivá na horúčavy. Nesprávne prevedenie príliš teplého kúpeľa tak môže jednoducho viesť aj k popáleninám 2. stupňa.
Či už plánovane alebo akútne, pôrod môže byť vedený aj cisárskym rezom. Brucho po cisárskom reze lekár zošíva jedným špeciálnym stehom, ktorý odstráni skôr ako vás pustí z pôrodnice domov. Môže ale použiť aj steh, ktorý sa sám vstrebe do 3 týždňov. Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze nie je nijako špeciálna oproti bežnej starostlivosti o pooperačné jazvy. Vzhľadom na to, že cisársky rez zanecháva veľkú jazvu, starostlivosť nepodceňujte a venujte sa jej masáži aj zmäkčovaniu napríklad pomocou silikónových gélov alebo náplastí na jazvy.
Po cisárskom reze rovnako ako po pôrode koncom panvovým sa ďalej starajte o svoje bruško. Pokožka aj svaly brušnej steny boli počas tehotenstva a pôrodu preťažené. Ešte aj po pôrode hrozí na koži vznik strií a pajazvičiek. Môžu za to hlavne rozbúrené hormonálne hladiny, ktoré riziko ich vzniku zhoršujú. Ďalej preto používajte svoj prípravok proti striám, ktorý ste mali na tehotenské bruško. Nielen jazve cisárskom reze, ale aj striám a pajazvičkám hrozí po vystavovaní na slniečku nevzhľadná pigmentácia.
Šestonedelie po pôrode cisárskym rezom komplikuje navyše pooperačný stav ženy. Vlastná operácia je zákrok bezbolestný. Akonáhle anestézie odznie, dostaví sa pooperačná bolesť. Bolesť z pomerne veľkej operačnej rany je násobená aj bolestivými sťahy maternice pri a po dojčení, čo je dané vyplavením oxytocínu (najvýraznejšie prvé dva dni po pôrode). Prvé pooperačné dni žena dostáva analgetiká aj opiátového typu, aby tento stav mohla zvládnuť. Bábätko týmito analgetikami nie je ovplyvnené, pretože ide o prvý, maximálne druhý pooperačný deň, keď dojčenie ešte nie je začaté.
Pre hojenie pooperačnej rany je dôležité venovať zvýšenú pozornosť osobnej hygiene a to bez ohľadu na operačný ranu, ktorú prvý pooperačný deň ošetrí lekár a ďalej je nutné 2x denne umývať mydlom a sprchovať vlažnou až studenou vodou. Hojenie rany trvá týždne, ale najdôležitejšie v celom procese hojenia je práve ten prvý pooperačný týždeň. Z dôvodov hojenie rany je nutné upraviť aj popôrodné cvičenie - posilňovanie priamych brušných svalov odsunúť na obdobie 6 - 8 týždňov po pôrode. Je možné posilňovať svaly hrádze a panvového dna a zamerať sa na cviky vhodné pre prevenciu trombózy žíl dolných končatín.
Nemenej dôležitá je starostlivosť o pravidelné vylučovanie. Po operácii je nariadený pre prvé 3 pooperačné dni diétny režim, stolica nemusí byť, ďalej je nutné dbať na primeranú pohybovú aktivitu, dostatok tekutín (aj vzhľadom na dojčenie) - 3 až 3,5 litra denne a ak stolice štrajkuje, potom Lactuloza sirup, glycerínové čapíky či malé klyzma určite pomôžu. Z nemocnice sa odchádza približne 6 dní po pôrode cisárskym rezom. Prechod na domácu stravu a väčšia pohybová aktivita väčšinou ťažkosti so stolicou upraví.
Najčastejšie sa jedná o komplikácie rany - opuch, hnisanie, začervenanie, krvácanie z operačnej rany. Prevenciou je hygiena - sprcha + mydlo od začiatku, lokálne ľad a obklady dubovou kôrou. Popôrodné komplikácie u žien, ktoré rodili cisárskym rezom, sú 6x častejšie. Lekárske ošetrenie nastupuje v prípade, že nastúpi teplota a ďalšie celkové príznaky. Potom je nutné ranu pravidelne vyplachovať peroxidom, preväzovať sterilným krytím a nasadiť antibiotiká.
Vážnou komplikáciou predstavuje zápal sliznice maternice (endometritída) - predtým horúčka šestonedieľok. Väčšinou cca 24 hodín po pôrode nastupuje vysoká teplota, zimnica, triaška, bolesti v podbrušku, hnisavý zápach očistkov a zosilnenie krvácania. V tomto stave sú antibiotiká jedinou a správnou voľbou, inak hrozí sepsa a následné zlyhanie životne dôležitých orgánov. Krvácanie po pôrode cisárskym rezom býva priemerne dlhšie ako po spontánnom pôrode, niekedy krvavé očistky odchádza až do konca šestonedelia. Toto samo o sebe nepredstavuje zdravotný problém. Mamička sa však môže cítiť viac unavená, vyčerpaná. Je nutné dbať na dostatočný spánok, v prípade nočného nevyspania z dôvodu dojčenia, je potreba všetko dohnať odpočinkom cez deň.
Ďalšími komplikáciami môžu byť:
Veľkým otáznikom pre (prvo)rodičku je, čo sa bude diať tesne po pôrode. Ide o niekoľko úkonov a situácií, cez ktoré si musí každá žena prejsť. Akonáhle porodíš svoje vytúžené dieťatko, musíš vypudiť aj svoju placentu, ktorá bábätko vyživovala počas pobytu v brušku. Toto sa udeje do niekoľkých minút ako porodíš. K vypudeniu placenty môže pomôcť aj sestrička tým, že zatlačí na tvoje bruško a pomôže sa jej uvoľniť von z tela. Cca 2 hodiny pobudneš na pôrodnom kresle po vypudení placenty, kvôli sledovaniu prípadných popôrodných komplikácií.
Po pôrode nastáva obdobie šestonedelia, takže budeš krvácať - tvoja maternica sa bude liečiť a regenerovať, až postupne krvácanie ustane. Počas tejto doby je nevyhnutné používať hygienické vložky a venovať zvýšenú pozornosť intímnej hygiene. V prípade popôrodných rán/natrhnutí sa odporúča rany oplachovať. Maternica sa začne sťahovať do pôvodnej veľkosti. Z tohto dôvodu môžeš pociťovať bolestivé sťahy. Tvoje mliečne žľazy v prsiach začnú produkovať mliečko. Neváhaj začať s dojčením už na pôrodnom kresle, hneď ako ti priložia bábätko. Nechaj ho, aby si samovoľne našlo prsník a prisalo sa (vie to urobiť intuitívne). Tieto momenty sú jednými z najdôležitejších pre dieťa a matku - pre úspešné spustenie mlieka u matky a správne prisatie sa a pitie bábätka. Niektoré ženy môžu mať mlieko už pred pôrodom, niektorým sa spustí hneď po pôrode, iným až postupne počas šestonedelia (najčastejšie počas prvých troch dní po pôrode, prípadne i neskôr). Rovnako má každá iné množstvo mliečka. Nezúfaj však, ak budeš mať problém s technikou či množstvom mliečka. Môžeš sa už pred/počas/po pobyte v nemocnici obrátiť na laktačnú poradkyňu. Taktiež prípadne poprosiť inú mamičku o nadojčenie bábätka (ak je mamička zo zdravotného hľadiska v poriadku), či využiť iné dočasné spôsoby výživy dieťatka. POZOR však, pokiaľ sa dá, vyhni sa kŕmeniu z fľaše (použi radšej kŕmenie po prste či cez hadičku). Dieťatko totiž saje z fľaše iným spôsobom ako z prsníka a navyše z fľaše mu mliečko môže tiecť rýchlejšie a ľahšie, tým začne tvoj prsník odmietať.
Vďaka progresu v oblasti pôrodov cisárskym rezom rastie počet živonarodených detí, ktoré by inak pôrod neprežili alebo by vzniklo poškodenie. Veľmi často je jediným riešením v prípade veľkého plodu a úzkych pôrodných ciest matky, ale neraz je cisársky rez jedinou možnosťou na záchranu matku, plodu, či oboch. Štatistiky hovoria, že častejšie týmto spôsobom rodia ženy vo vyššom veku, špeciálne nad 40 rokov. Za posledných desať rokov sa počet takto rodiacich mamičiek zvýšil z 12,7 percenta na 25 percent. Je to spôsobené čiastočne aj rastúcim počtom matiek, ktoré počali vďaka umelému oplodneniu - často ide o ženy vo veku nad 40 rokov.
Odborníci však stále upozorňujú, že prirodzený pôrod je pre telo lepší, a tak, ak na to nie je dôvod, radšej sa treba cisárskemu rezu vyhýbať a nie vyhľadávať ho ako niektoré známe, či menej známe tváre (kvôli tomu, aby nemali poškodené genitálie, či mohli si vybrať najkrajší dátum pôrodu). Nikdy neviete, či nebudete i vy rodiť práve týmto spôsobom, i keď ste zástankyňa prirodzeného pôrodu. Preto je dobré byť pripravená i na tento druh. Nakoniec, i lekári sa snažia mať vždy čo najčerstvejšie vyšetrenia, aby mohli zasiahnuť v prípade potreby čo najrýchlejšie. Niekedy ide totiž doslova o sekundy - napríklad v prípade, ak má dieťatko omotanú pupočnú šnúru okolo krku, je zhoršený z nejakých dôvodov prietok krvi alebo sa u matky prejavila ťažká preeklampsia, či iné zdravotné problémy.
Tipy a rady od odborníkov, ktoré vám pomôžu prekonať náročné obdobie po pôrode.
Štatistiky za minulé roky - cisársky rez v tretine prípadov Podľa posledných údajov z Národného centra zdravotníckych informácií SR bolo za rok 2023 evidovaných 48 812 pôrodov (pre porovnanie v roku 2022 to bolo 52 782 pôrodov, ide o pokles o 7,5 %), počas ktorých sa narodilo 49 219 živo narodených detí (v roku 2022 53 405 detí). Percentuálne išlo z tohto počtu o 65,9 % prípadov spontánneho pôrodu (v roku 2022 to bolo 67,1 %, čiže ich bolo menej) a zvyšných 34,1 % pôrodov bolo operačných, najčastejšie cisársky rez - 15 210 prípadov (pre porovnanie 32,9 % v roku 2022). Viac ako polovica cisárskych rezov 54,1 % bola indikovaná ešte pred pôrodom (v roku 2022 to bolo 55,2 %), takže sa naň mohli mamičky dopredu pripraviť. Podiel pôrodov sekciou sa podľa NCZI SR pohybuje na úrovni okolo 30 % už od roku 2012, v roku 2023 31,2 %. „Zo štatistík je zrejmé, že pravdepodobnosť pôrodu operačnou metódou rastie so stúpajúcim vekom rodičky,“ konštatuje NCZI.
#