Starostlivosť o rodičku počas indukcie pôrodu

Indukcia pôrodu, teda jeho vyvolanie, je postup, ktorý sa vykonáva vtedy, keď je potrebné pôrod urýchliť z medicínskych dôvodov. U rodičiek, ktoré už v minulosti podstúpili cisársky rez, si však indukcia pôrodu vyžaduje zvýšenú pozornosť a opatrnosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o starostlivosti o rodičku počas indukcie pôrodu, s ohľadom na riziká a benefity, ktoré z toho vyplývajú.

VBAC (Vaginálny pôrod po cisárskom reze) a riziká

Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC) je možnosť, ktorú by mala mať každá žena, ak to jej zdravotný stav dovoľuje. Staré tvrdenie "jeden cisársky rez, navždy cisársky rez" už dnes neplatí. Až 70 % žien s jazvou na maternici môže porodiť vaginálne, ak sa o to pokúsia. Hlavným rizikom VBAC je ruptúra maternice, teda jej roztrhnutie v mieste predchádzajúcej jazvy, ktorá je menejcenným tkanivom.

Ruptúra maternice:

• Riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze (štandardný rez) je 0,2 - 0,7 %.
• Príznaky hroziacej ruptúry: vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, Bandlova ryha, nepokoj, tachykardia, krvácanie (vaginálne alebo skryté).

Žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku, preto je dôležité monitorovanie oziev plodu, ktoré môže upozorniť na komplikácie. Opakovaný cisársky rez sa odporúča pri predchádzajúcom klasickom reze alebo T reze na maternici. Ak má rodička v anamnéze jeden alebo dva cisárske rezy vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu, môže podstúpiť pokus o vaginálny pôrod. Ak má za sebou vaginálny pôrod aj cisársky rez, je pravdepodobné, že ďalší pôrod bude vaginálny bez komplikácií.

Hrúbka dolného segmentu maternice na ultrazvuku sa neukázala ako spoľahlivý prediktor rizika ruptúry. S rastúcou hmotnosťou plodu rastie aj riziko ruptúry maternice (pri odhadovanej hmotnosti nad 4 200 g je riziko 2,4 %). Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC, preukázali podobné výsledky ako u žien s jednopočetným tehotenstvom.

Indukcia pôrodu u rodičky s jazvou na maternici

Indukcia pôrodu u rodičky s jazvou na maternici je možná, ale vyžaduje si zvýšenú opatrnosť. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Oxytocín sa môže použiť, ale je potrebná opatrnosť, pretože niektoré štúdie našli spojitosť medzi jeho použitím a zvýšeným rizikom ruptúry maternice.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Dôležité aspekty indukcie pôrodu:

• Informovaný súhlas: Rodička by mala byť oboznámená s možnosťami, benefitmi a rizikami indukcie, a to aj písomne.
• Monitorovanie: Dôkladné monitorovanie kontrakčnej činnosti a stavu plodu je nevyhnutné.
• Individuálny prístup: Rozhodnutie o indukcii by malo byť individuálne, na základe zhodnotenia rizík a prínosov pre matku a dieťa.

Ak nenastúpi kontrakčná činnosť spontánne, môže sa použiť preindukcia a/alebo indukcia pôrodu. Epidurálna analgézia je možná, obavy z prekrytia bolesti pri ruptúre maternice sa ukázali ako neopodstatnené. Samotné vytlačenie dieťaťa a pôrod placenty sa nelíšia od bežného pôrodu. Rozhodnutie o epiziotómii neovplyvňuje fakt, že rodička má za sebou cisársky rez. Po pôrode je nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií a klinického stavu rodičky.

Starostlivosť v pôrodnici FN Trenčín

V pôrodnici FN Trenčín je možné rodiť aj bez predchádzajúcej prenatálnej starostlivosti absolvovanej priamo v nemocnici. Pôrodný plán rodičky je rešpektovaný, ak nie je v rozpore s bezpečnosťou pôrodu. Pri pôrode môžu byť bezplatne prítomné 2 sprevádzajúce osoby. Partner môže byť s rodičkou na pôrodnej sále počas celého pôrodu a aj približne dve hodiny po pôrode. Na izbe čakateliek môže byť partner iba v prípade, že je rodička na izbe sama. Pri cisárskom reze nemôže byť sprievod prítomný priamo na operačnej sále, ale po narodení dieťaťa môže byť pri jeho ošetrení a následne ho mať v starostlivosti na pôrodnej sále po dobu trvania cisárskeho rezu.

Čo si priniesť do pôrodnice:

• Doklady: Občiansky preukaz, preukaz poistenca, tehotenskú knižku, sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve.
• Pre rodičku: Nočné košele (s rozopínaním hore), ponožky, jednorazové podložky, pôrodnícke vložky, hygienické potreby, uteráky, župan, jednorazové alebo bavlnené nohavičky.
• Pre dieťa: Jednorazové plienky, vlhčené obrúsky, krém proti zapareninám, čiapočku (v chladnejšom období).

Počas prvej a druhej doby pôrodnej sa o rodičku starajú pôrodné asistentky, vyšetruje ju lekár alebo pôrodná asistentka. Pri samotnom pôrode je prítomný lekár - gynekológ, pôrodné asistentky a neonatologická sestra, prípadne novorodenecký lekár. Ak je potrebná epidurálna analgézia alebo cisársky rez, je prítomný aj anesteziologický tím.

Bonding (kontakt koža na kožu) je dôležitý pre vytvorenie vzťahovej väzby medzi matkou a dieťaťom. Ak nie je možný ihneď po pôrode, je dôležité napĺňať zvýšenú potrebu dieťaťa po blízkosti v priebehu šestonedelia.

Po pôrode je rodička cca 2 hodiny sledovaná na pôrodnej sále. Následne je prevezená na oddelenie šestonedelia, kde prebieha starostlivosť formou rooming-in (matka a dieťa sú na jednej izbe).

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Priebeh pôrodu

Pôrod sa delí na tri doby pôrodné:

1. Prvá doba pôrodná: Skracuje sa a otvára krček maternice, žena cíti silnejúce kontrakcie a zvyčajne odtečie plodová voda. Je možné a vhodné voľne sa pohybovať, využiť sprchu, fit loptu, piť tekutiny. Na tlmenie bolesti je možné využiť epidurálnu analgéziu, inhaláciu ENTONOX-u alebo injekčne podávaný opioid.
2. Druhá doba pôrodná: Rodí sa dieťa. Žena má silné tlakové bolesti a nutkanie na tlačenie, kontrakcie prichádzajú relatívne často. Rodička si môže vybrať polohu, ktorá jej pri pôrode najviac vyhovuje.
3. Tretia doba pôrodná: Rodí sa placenta. Po pôrode placenty lekár skontroluje jej celistvosť.

Vyvolávanie pôrodu po termíne

K vyvolávaniu pôrodu sa pristupuje v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t.. Lekár zhodnotí pôrodnícky nález a rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu).

Metódy preindukcie pôrodu:

• Mechanické: Laminária (tyčinky) alebo foley katéter (“balónik”) - spôsobia pootvorenie a zmäknutie krčka maternice.
• Farmakologické: Prostaglandíny, ktoré sa aplikujú do pošvy.

Metódy indukcie pôrodu:

• Aplikácia prostaglandínov do pošvy alebo perorálne pri predčasnom odtoku plodovej vody.
• Rozrušenie plodových obalov (amniotómia) s následným odtokom plodovej vody.
• Infúzia s oxytocínom, ktorá má vyvolať učinné pôrodné bolesti - kontrakcie.

Plánovaný cisársky rez

Cisársky rez je veľká brušná operácia, ktorá musí mať svoju indikáciu (dôvod). Indikáciou je ohrozenie zdravia alebo života matky či dieťaťa, prípadne oboch súčasne. Stanovenie indikácie k cisárskemu rezu je plne v kompetencii gynekológa-pôrodníka.

Priebeh plánovaného cisárskeho rezu:

1. Deň pred operáciou: Príjem do nemocnice, vyšetrenie, skompletizovanie predoperačných vyšetrení.
2. Deň operácie: Nalačno (aspoň 6 hodín nesmiete jesť, piť môžete až do 2 hodín pred operáciou), infúzne antibiotikum ako prevencia infekčných komplikácií.
3. Operácia: Vykonáva sa na operačnej sále, spravidla v spinálnej anestézii (budete pri vedomí, nebudete cítiť telo cca od hrudníka nižšie).
4. Po narodení dieťaťa: Ukážeme Vám ho hneď po narodení, následne bude odovzdané neonatológom. Možnosť čiastočného bondingu. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále.
5. Po operácii: Prevezená na pooperačnú izbu, mobilizácia cca 8 - 12 hodín po operácii (posadiť, postaviť a spraviť niekoľko krokov).

Oddelenie pre ženy po pôrode

Oddelenie šestonedelia je lokalizované na štvrtom poschodí pavilónu 4, je priamo prepojené s novorodeneckým oddelením. Na oddelení je 8 nadštandardných izieb, jedna pooperačná izba a 14 štandardných izieb. Štandardné izby sú všetky dvojlôžkové, so spoločnými sprchami a toaletami na chodbe. Návštevy sú možné na návštevnej hale cca od 9:00 do cca 19:00.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

tags: #starostlivosť #o #rodičku #počas #indukcie #pôrodu