Starostlivosť o pacientky so zápalovými gynekologickými ochoreniami a menorágiou

Menorágia je porucha menštruačného cyklu, ktorá sa prejavuje predĺženým alebo nadmerným krvácaním počas menštruácie. Starostlivosť o pacientky so zápalovými gynekologickými ochoreniami si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa diagnostiku, liečbu a prevenciu.

Čo je menorágia?

Menorágia je definovaná ako predĺžené alebo nadmerné krvácanie počas menštruácie. Hlavným príznakom menorágie je menštruácia, ktorá trvá viac ako sedem dní a je sprevádzaná silným krvácaním a prítomnosťou krvných zrazenín. Silná menštruácia sa môže objaviť v súvislosti s gynekologickými ochoreniami (napr. myómy maternice, endometrióza) alebo poruchami zrážania krvi.

Základom liečby menorágie býva najčastejšie farmakologická terapia. Diagnostiku a liečbu menorágie je možné absolvovať bez lekárskeho odporúčania v Bratislave v medicínskom centre Doktorpro. Objednať sa k súkromnému gynekológovi je možné 24 hodín denne.

Príčiny menorágie

Hlavnou príčinou menorágie je hormonálna nerovnováha, stav, pri ktorom je narušená rovnováha medzi estrogénom a progesterónom (hormóny, ktoré regulujú rast a odlučovanie endometria - sliznice maternice). Pri nedostatočnej produkcii progesterónu sa endometrium stáva nadmerne hrubým a počas menštruácie sa odlučuje vo väčšom množstve, čo vedie k predĺženému a silnému krvácaniu.

Medzi ďalšie príčiny silnej menštruácie patria:

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Adenomyóza (prerastanie endometria do svalovej steny maternice)
• Nezhubné novotvary v dutine maternice (napr. myómy, polypy)
• Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) - endokrinná porucha, pri ktorej nedochádza k ovulácii a je narušená rovnováha pohlavných hormónov
• Ochorenia štítnej žľazy (napr. hypotyreóza - nedostatočná funkcia štítnej žľazy)
• Nadváha a obezita - môžu narušiť hormonálnu rovnováhu
• Zhubné ochorenia (napr. rakovina krčka maternice alebo tela maternice)
• Hyperplázia endometria (abnormálny rast sliznice maternice)
• Ochorenia ovplyvňujúce zrážanie krvi (napr. von Willebrandova choroba, leukémia, trombocytopénia)
• Zápalové ochorenia panvy (PID) - napr. salpingoforitída, chronická endometritída
• Komplikácie tehotenstva (napr. potrat, mimomaternicové tehotenstvo, nízke uchytenie placenty alebo placenta previa)
• Užívanie niektorých liekov (napr. antikoagulanciá, hormóny, chemoterapia)
• Používanie vnútromaternicového telieska
• Pohlavne prenosné infekcie (STI) - napr. chlamýdie, kvapavka, trichomoniáza
• Emocionálny alebo fyzický stres
• Podvýživa

Rizikovým faktorom menorágie je inzulínová rezistencia (stav, pri ktorom je citlivosť buniek na inzulín znížená, čo narúša hormonálnu rovnováhu a môže prispievať k silnej menštruácii). V niektorých prípadoch zostáva príčina silného krvácania neobjasnená.

Menorágia sa zvyčajne vyskytuje u žien v prechode alebo blízko menopauzy - v dôsledku nepravidelnej ovulácie a hormonálnych výkyvov. Popôrodné krvácanie sa za menorágiu nepovažuje.

Príznaky menorágie

Hlavným príznakom menorágie je nadmerne silná a/alebo dlhotrvajúca menštruácia trvajúca viac ako sedem dní. Krvácanie môže byť sprevádzané výtokom veľkých krvných zrazenín, ktorých veľkosť presahuje približne 2,5 cm.

Medzi ďalšie príznaky silnej menštruácie patria:

• Nutnosť používať dvojitú hygienickú ochranu (napr. vložku a tampón súčasne)
• Rýchle nasiaknutie vložiek alebo tampónov (napr. nutnosť meniť hygienické potreby každú hodinu niekoľko hodín po sebe)
• Nočné budenie kvôli výmene vložiek
• Presakovanie krvi na oblečenie alebo posteľnú bielizeň
• Silné kŕče v podbrušku
• Obmedzenie bežných denných činností (napr. práca, šport, spoločenské aktivity)
• Výrazná únava, závraty alebo dýchavičnosť

Jednou z najčastejších komplikácií menorágie je anémia z nedostatku železa. Nadmerné krvácanie môže poukazovať aj na prítomnosť novotvarov maternice alebo porúch zrážania krvi.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Pri výraznej strate krvi počas menštruácie, sprevádzanej silnými kŕčmi, bolesťou pri vyprázdňovaní, močení alebo pohlavnom styku, je potrebné okamžite vyhľadať lekára. Menštruačné krvácanie po nástupe menopauzy si vyžaduje okamžitú konzultáciu s gynekológom.

Štádiá a typy menorágie

V oficiálnej medicíne sa menorágia nerozdeľuje do štádií. V klinickej praxi však lekári často hodnotia závažnosť menorágie na základe množstva strát krvi (stredne závažné alebo závažné), frekvencie výskytu (jednorazové alebo pravidelné) alebo prítomnosti komplikácií (napr. anémia).

V závislosti od klinického priebehu existujú dva typy menorágie: akútna a chronická. Akútna menorágia sa prejavuje náhlym a intenzívnym menštruačným krvácaním, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Chronická menorágia sa vyznačuje opakovaným alebo pretrvávajúcim silným menštruačným krvácaním, ktoré trvá šesť mesiacov alebo dlhšie.

Podľa klasifikačného systému Medzinárodnej federácie pôrodníctva a gynekológie (FIGO) sa menorágia delí na štrukturálne (organické) a neštrukturálne (funkčné) príčiny. Štrukturálna menorágia označuje stavy, pri ktorých sa zistia anatomické zmeny v maternici (napr. myómy, polypy alebo prerastanie endometria). Neštrukturálna menorágia je spôsobená funkčnými poruchami, ako sú poruchy ovulácie, poruchy zrážania krvi, užívanie niektorých liekov alebo zápalové procesy v endometriu.

Klasifikácia menorágie podľa príčiny

Diagnostika menorágie

Diagnostiku menorágie vykonáva gynekológ. Lekár odoberie podrobnú anamnézu vrátane dĺžky, intenzity krvácania, pravidelnosti cyklu, užívaných liekov, chronických ochorení a absolvovaných operácií. Následne gynekológ vykoná gynekologické vyšetrenie. Lekár vyšetrí vonkajšie pohlavné orgány a pošvu pomocou zrkadiel, následne vykoná pohmatové vyšetrenie maternice a jej príveskov cez brušnú stenu a pošvu.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Na spresnenie diagnózy môže gynekológ odporučiť laboratórne a prístrojové vyšetrenia.

Laboratórne testy na diagnostiku menorágie zahŕňajú:

• Rýchlotest alebo krvný test na hCG - slúži na vylúčenie tehotenstva.
• Všeobecný krvný test - na zistenie anémie a stanovenie hladiny hemoglobínu.
• Hormonálne testy - na stanovenie hladiny prolaktínu, estrogénov, progesterónu, androgénov, hormónov štítnej žľazy (TSH), folikuly stimulujúceho hormónu (FSH).
• Koagulogram - na posúdenie stavu systému zrážania krvi.
• Papanicolaouov ster - na zistenie atypických buniek a možných predrakovinových zmien.
• Testy na pohlavne prenosné choroby - na vylúčenie syfilisu, kvapavky, chlamýdií a iných pohlavne prenosných infekcií.

Na zistenie ľudského papilomavírusu súvisiaceho s onkologickým ochorením krčka maternice môže lekár nariadiť HPV test. Na posúdenie stavu sliznice maternice a zistenie možných anatomických príčin menštruácie (napr. myóm alebo polypy) môže gynekológ odporučiť ultrazvukové vyšetrenie panvy (USG).

Medikamentózna liečba menorágie

Liečba menorágie je zameraná na zníženie krvných strát, zlepšenie zdravotného stavu pacientky a prevenciu komplikácií (napr. anémie z nedostatku železa).

Medikamentózna nehormonálna liečba menorágie zahŕňa:

• Antifibrinolytiká - na zastavenie nadmerného krvácania stabilizáciou krvných zrazenín.
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - na zníženie menštruačnej straty krvi a zmiernenie menštruačných bolestí.
• Prípravky železa - na doplnenie zásob železa v tele, ak sa diagnostikuje anémia z nedostatku železa.

Pri podozrení na dedičné koagulopatie (napr. Willebrandova choroba) môže lekár predpísať nosové lieky, ktoré zlepšujú zrážanie krvi. Gynekológ môže tiež upraviť liečbu, ak je silná menštruácia spôsobená užívaním iných liekov, ktoré zvyšujú krvácanie (napr. antikoagulanciá).

Hormonálna liečba menorágie

Hormonálna liečba menorágie je zameraná na obnovenie pravidelného menštruačného cyklu, zníženie krvných strát a úpravu hormonálneho pozadia.

Hormonálne lieky na liečbu menorágie zahŕňajú:

• Kombinované perorálne kontraceptíva - na reguláciu ovulácie, zníženie hrúbky endometria a normalizáciu menštruačného cyklu.
• Estrogény - na rýchlu obnovu endometria a na zastavenie krvných strát pri akútnom krvácaní.
• Progestíny - na potlačenie prerastania endometria a zníženie krvných strát v prípade kontraindikácie alebo intolerancie estrogénov.
• Antagonisty a agonisty gonadotropín uvoľňujúceho hormónu - na zníženie aktivity vaječníkov pri menorágii spojenej s hormonálne závislými útvarmi (napr. myómom maternice).

Ak je štandardná hormonálna liečba neúčinná, gynekológ môže predpísať syntetické androgény, ktoré potláčajú činnosť vaječníkov a znižujú objem menštruačného krvácania. Na dlhodobé zníženie menštruačného krvácania môže lekár zaviesť vnútromaternicový systém, ktorý postupne uvoľňuje progestín a pôsobí priamo na sliznicu maternice.

Diferenciálna diagnostika: Bolesť v pravom boku

Bolesť v pravom boku môže mať rôzne príčiny, ktoré nesúvisia s gynekologickými ochoreniami. Je dôležité odlíšiť tieto príčiny, aby sa zabezpečila správna diagnostika a liečba.

Možné príčiny bolesti v pravom boku:

• Problémy s pečeňou a žlčníkom: Ostrá bolesť v pravom hornom boku môže naznačovať žlčníkové kamene alebo zápal žlčníka, čo sa často objavuje po mastných jedlách a je sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a niekedy horúčkou. Tupá bolesť v tejto oblasti sa často spája s hepatálnymi problémami, ako je hepatitída, cirhóza alebo pečeňový absces.
• Obličkové problémy: Ostrá a intenzívna bolesť, ktorá vyžaruje do dolnej časti brucha alebo slabín, môže byť spôsobená obličkovými kameňmi, často sprevádzaná krvou v moči, pálením pri močení a častým nutkaním na močenie. Tupá bolesť v tejto oblasti môže naznačovať infekciu obličiek (pyelonefritídu), ktorá býva sprevádzaná horúčkou, zimnicou a problémami s močením.
• Apendicitída: Zápal slepého čreva spôsobuje ostrú bolesť v pravom dolnom boku, často sprevádzanú horúčkou, nevoľnosťou a zvracaním.
• Pľúcne ochorenia: Zápal pľúc alebo pohrudnice môže spôsobiť bolesť v pravom hornom boku, ktorá sa zhoršuje pri dýchaní, kašli alebo kýchnutí.
• Tráviace problémy: Zápcha alebo črevná obštrukcia môžu spôsobovať nepríjemné pocity v pravom dolnom boku.
• Svalové a nervové problémy: Podráždenie svalov alebo medzirebrová neuralgia môžu spôsobiť bolesť v pravom boku, ktorá sa prejavuje v pokoji alebo pri zmene polohy.
• Úrazy a zranenia: Po úraze alebo páde sa bolesť v pravom boku môže objaviť v dôsledku zranení mäkkých tkanív, zlomenín rebier alebo vnútorných poranení, ako sú poškodenia pečene alebo obličiek.

Bolesť v pravom boku počas tehotenstva:

Bolesť v pravom boku počas tehotenstva môže byť spôsobená rastom maternice a napínaním svalov, čo je bežné a neškodné. Môže tiež súvisieť s tráviacimi problémami, ako je zápcha alebo plynatosť, alebo so žlčníkovými problémami. Závažnejšie príčiny zahŕňajú mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat, predčasné kontrakcie alebo infekciu močových ciest.

Diagnostika bolesti v pravom boku:

Diagnostika bolesti v pravom boku zahŕňa kombináciu anamnézy, fyzického vyšetrenia a špecifických diagnostických testov. Lekár sa pýta na charakter bolesti (ostrý, tupý, kŕčovitý), jej trvanie, lokalizáciu a okolnosti, za ktorých sa objavila alebo zhoršila. Zohľadňuje sa aj anamnéza chronických ochorení.

Výber diagnostických metód závisí od charakteru bolesti, jej lokalizácie a sprievodných príznakov.

Liečba bolesti v pravom boku:

Liečba bolesti v pravom boku závisí od príčiny. Mierne ťažkosti, ako svalové napätie či tráviace problémy, sa obvykle riešia odpočinkom, úpravou stravy a podpornými liekmi. Infekcie, ako zápal močových ciest či žlčových ciest, vyžadujú antibiotiká. Závažnejšie stavy, ako apendicitída, žlčníkové kamene alebo mimomaternicové tehotenstvo, si často vyžadujú chirurgický zákrok. Pri obličkových kameňoch môže byť nutná litotrypcia alebo ich odstránenie.

tags: #starostlivosť #o #pacientky #so #zápalovými #gynekologickými