Sudeckov Syndróm: Komplexný pohľad na rehabilitáciu a liečbu

Sudeckov syndróm, známy aj ako komplexný regionálny bolestivý syndróm (KRBS), je chronické bolestivé ochorenie, ktoré postihuje najmä končatiny. Charakterizuje sa intenzívnou bolesťou, opuchom, zmenami na koži a obmedzením pohyblivosti. Neliečený Sudeckov syndróm môže viesť k funkčnej strate postihnutej končatiny v dôsledku stuhnutia kĺbov, atrofie kože, šliach a svalov. Najčastejšie sa rozvíja po zranení, úraze, zlomenine alebo chirurgickom zákroku.

Čo je Sudeckov syndróm?

Na prvý pohľad sa môže zdať, že neschopnosť tela vyliečiť poškodené tkanivo je najväčší problém pri tejto diagnóze, no to nie je celkom pravda. Základná definícia poukazuje na bolestivý stav, ktorý sa spravidla odohráva na jednom mieste (najčastejšie členkový/zápästný kĺb), a je neprimeraný intenzitou alebo trvaním oproti obvyklému priebehu regenerácie vzniknutej traumy.

Klinický obraz tvorí opuch v mieste poškodenia, zmenu teploty tkaniva/kože, začervenanie, lesklosť kože, prípadne obmedzený rozsah pohybu s následnou nekrózou priľahlých tkanív. Syndróm sa môže rozšíriť aj na viaceré miesta, migrovať a napádať iné kĺbne systémy.

Etiológia a rizikové faktory

Príčina Sudeckovho syndrómu nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu zohráva patologické vystupňovanie aktivity sympatického nervového systému, ktorý ovplyvňuje krvný obeh a zápalové reakcie v tele. Väčšinou sa však nájde nejaký vyvolávajúci faktor, ako úraz, zápal, zlomenina či operácia končatiny.

Medzi rizikové faktory patria:

Prečítajte si tiež: Diagnóza a liečba Sudeckovho Syndrómu

• Trauma: Zranenia, úrazy alebo chirurgické zákroky.
• Pohlavie: Ženy majú vyššie riziko.
• Vek: Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 20-40 rokov, ale môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku.
• Genetická predispozícia: Existuje určitá genetická zložka.
• Zdravotný stav: Cukrovka, autoimunitné ochorenia, reumatoidná artritída.
• Psychologické faktory: Stres, úzkosť a depresia.

Priebeh syndrómu a jeho štádiá

Priebeh Sudeckovho syndrómu je variabilný a jednotlivé štádiá nemusia postupovať lineárne. Nie vždy sa vyskytnú všetky štádiá a u niektorých jedincov sa môže syndróm ustáliť na určitom štádiu. Rýchlosť progresie a závažnosť symptómov sú ovplyvnené liečbou a individuálnymi faktormi pacienta.

• Štádium 1 (Akútne): Trvá do 3 mesiacov. Bolesti, opuchy a zmeny kože v postihnutej oblasti. Bolesti môžu byť intenzívne a pálčivé, koža teplejšia alebo studenšia na dotyk, často s červenými alebo modrými odtieňmi. Vytvorený opuch zapríčiňuje bolesť kĺbu pri pohybe a stuhnutosť kĺbu.
• Štádium 2 (Dystrofické): Trvá zvyčajne do 12 mesiacov. Zvýšená intenzita bolesti, ktorá sa stáva permanentnou. Opuchy pretrvávajú a koža začína získavať hladký, lesklý vzhľad. Strata pohybu v postihnutej oblasti, oblasť je veľmi citlivá na dotyk a nechty na prstoch sa stávajú krehkejšími.
• Štádium 3 (Atrofické): Objavuje sa približne po jednom roku od vzniku prvých ťažkostí. Bolesti sú často neznesiteľné a môže dôjsť k trvalému obmedzeniu pohybu. Koža na postihnutej končatine je bledá, lesklá, suchá a napnutá. Dochádza k stratám kostného tkaniva a svalového tonusu. Postihnutá končatina stráca svoju funkciu.

Príznaky Sudeckovho syndrómu

• Bolesť: Intenzívna a neustála bolesť v postihnutej oblasti.
• Opuch: Neprimeraný opuch tkanív.
• Zmeny kože: Zmena farby (červená, modrá), lesklý vzhľad, suchosť alebo zvýšená vlhkosť.
• Zmeny v teplote: Teplota pokožky sa mení a pacienti pociťujú, že postihnutá oblasť je teplejšia alebo studenšia ako zvyčajne.
• Obmedzenie pohybu: Oslabenie svalov, obmedzenie pohybu a ťažkosti s kontrolou postihnutej časti tela.
• Citlivosť: Nadmerná citlivosť voči dotyku, teplotným zmenám alebo pri miernej stimulácii.
• Funkčné obmedzenia: Obmedzenie schopnosti vykonávať bežné denné činnosti.
• Psychologické symptómy: Úzkosť, depresia a iné psychologické problémy.

Diagnostika

Diagnostika Sudeckovho syndrómu vychádza z podrobnej anamnézy a dôkladného fyzikálneho vyšetrenia. Ostatné diagnostické testy sú pomocné.

• Anamnéza: Špeciálna pozornosť sa venuje iniciálnej traume, začiatku príznakov, časovému priebehu ochorenia, distribúcii a kvalite bolesti a všetkým neurologickým príznakom.
• Fyzikálne vyšetrenie: Neurologické vyšetrenie na zistenie stupňa a distribúcie senzorických príznakov a motorických symptómov.
• Zobrazovacie vyšetrenia: RTG vyšetrenie, 3-fázová kostná scintigrafia alebo denzitometria na zisťovanie kostných zmien.
• Psychologické vyšetrenie: V prípade príznakov depresie či úzkosti.

Terapia Sudeckovho syndrómu

Základom liečby je účinná kontrola bolesti, odstránenie vegetatívnych zmien a obnova porušenej hybnosti. Prvotným cieľom je úprava porušenej mikrocirkulácie.

Medikamentózna liečba

• Mikešova zmes: V akútnej a dystrofickej fáze sa používa Mikešova zmes (chlorpromazin, dosulepin, xantinolnikotinát a dihydroergotoxin) na úpravu narušenej mikrocirkulácie a vegetatívnych zmien, utíšenie bolesti a obnovenie spánku.
• Nesteroidné antiflogistiká: Lokálne pri drenážnych masážach postihnutých končatín.
• Kortikoidy: Systémové podanie pozitívne pôsobí na bolesti a vazomotorické prejavy.
• Kalcitonín a bisfosfonáty: Prostriedky na zabránenie úbytku kostí.

Existuje celý rad spôsobov, ako Sudeckov syndróm liečiť. Dostatočnú evidenciu dôkazov nachádzame v podaní bifosfonátov, kalcitonínu, ketamínu alebo kortikosteroidov. Kalcitonín je hormón, ktorý znižuje množstvo vápnika v krvi. Vápnik je jeden z hlavných pomocníkov pri prenose nervového vzruchu.

Invazívne postupy

• Sympatikové gangliové a postgangliové blokády s podaním lokálneho anestetika, prípadne aj klonidínu.
• Blokáda ganglion stellatum alebo hlboká cervikálna blokáda pri postihnutí hornej končatiny.
• Epidurálne blokády, kaudálne blokády pri postihnutí dolnej končatiny.
• Kontinuálna regionálna blokáda nervu pri periférnych nervoch.
• Elektrická stimulácia miechy.

Fyzikálna terapia a rehabilitácia

Fyzikálna liečba a rehabilitácia zohrávajú kľúčovú úlohu v liečbe Sudeckovho syndrómu. Cieľom je zmierniť bolesť, znížiť opuch, zlepšiť rozsah pohybu a obnoviť funkciu postihnutej končatiny.

Prečítajte si tiež: Sociálny prístup k Rettovmu syndrómu

• Akútna fáza: Pokoj na lôžku, studené obklady, polohovanie končatiny, izometrické kontrakcie svalstva.
• Neskôr: Zvyšuje sa intenzita pohybovej terapie.
• Manuálna lymfatická drenáž:
• Elektroterapia: TENS prúdy (transkutánna elektrická stimulácia nervov).
• Liečebná gymnastika: Opatrne a počas chladenia.
• Ergoterapia:

Dôkazy o zlepšení zdravotného stavu nachádzame aj v oblasti fyzioterapie, avšak chýbajú presne stanové rehabilitačné programy, vďaka ktorým by bol zber dát jednoduchší a závery presnejšie. Je veľmi ťažké vytvoriť jeden koncept, ktorý by sa dal zovšeobecniť na všetkých ľudí liečených pri Sudekovi. To sa však netýka TENS prúdov (transkutanná elektrická stimulácia nervov).

V rannom štádiu ochorenia je dôležité znehybnenie vo funkčnej polohe, vyloženie končatiny hore a mierne chladenie (bez ľadu alebo studených zábalov). V pokročilom štádiu je dôležitá zodpovednosť samého pacienta a aktívny prístup k terapii. V chronickom štádiu sa využíva aktívna liečebná gymnastika, strečingové cvičenia, manuálne techniky na mobilizáciu, PNF, funkčná pohybová náuka podľa Kleinvogelbacha, funkčný tréning podľa Brügera a školenie držania tela.

Ďalšie možnosti liečby

• Psychoterapia: Morbus Sudeck znamená kvôli nepredvídateľnému priebehu, ťažkej ovplyvniteľnosti a silným bolestiam veľkú duševnú záťaž. Odporúča sa dodatočná psychoterapeutická starostlivosť.
• Komplementárne metódy: Feldenkraisova terapia, neurálna liečba, homeopatia a akupunktúra.

Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby

Ako to už býva zvykom, aj v tomto prípade je dôležitá včasná diagnostika (ideál do 3 mesiacov) s ešte včasnejšou liečbou. Neutíchajúca bolesť, dystrofia až nekróza kostí, svalov alebo nervov nie je sranda, o to viac, pokiaľ sa jedná o progresívne ochorenie.

Včasná diagnostika a liečba sú rozhodujúce pre zlepšenie prognózy Sudeckovho syndrómu. Liečba by mala byť komplexná a individualizovaná, zameraná na kontrolu bolesti, obnovenie funkcie a zlepšenie kvality života pacienta.

Dodatočné informácie

Pri Sudeckovom syndróme je dôležité si uvedomiť, že aj napriek nezdaru tela liečiť poškodené tkanivo, pokračuje vo svojej činnosti. Štúdie potvrdzujú, že chronická bolesť vplýva najmä na nervový systém. Ak nami opisovaný stav trvá príliš dlho, nervy začnú byť senzibilizované. Nociceptívne neuróny budú reagovať prehnane/neprimerane = centrálna/periférna senzibilizácia. Je možné dopracovať sa až k hyperalgézii či alodýnii.

Prečítajte si tiež: Raynaudov syndróm: Máte nárok na invalidný dôchodok?

Je zaujímavosťou, že na končatinách u ľudí s diagnostikovaným Sudekom, môžu byť hladiny noradrenalínu (ktorý cievy sťahuje!) nižšie, ako na zdravej. A aj napriek tomuto faktu dochádza k vazokonstrikcii. Neutíchajúci zápalový proces sprevádzaný opuchom, s čiastočným poškodením nervových dráh môže mať dopad na mozgovú plasticitu. Presnejšie sa jedná o reorganizáciu somatotopických máp v somatosenzorickej kôre. Tá má za úlohu spracovať pocit bolesti, hmatové, tepelné informácie či vibračné stimuly. Niektoré štúdie poukazujú práve na zmenu u ľudí so Sudekom, v zmysle narušenia dvojbodovej diskriminácie (telo nedokáže zaznamenať viac ako jeden bod dotyku).

tags: #Sudeckov #syndróm #rehabilitácia #postupy