Tlak na miešny koreň a invalidita: Spinálna stenóza

Spinálna stenóza je odborný termín pre zúženie chrbticového kanála, čo môže viesť k tlaku na miechu a miechové nervy. Tento stav sa vyvíja postupne a môže spôsobiť rôzne neurologické ťažkosti, vrátane bolesti a potenciálnej invalidity.

Čo je spinálna stenóza?

Spinálna stenóza je zúženie chrbticového kanála, ktoré obmedzuje priestor pre miechu a miechové nervy. Zúžený priestor môže spôsobiť podráždenie, stlačenie alebo zovretie miechy a miechových nervov, čo vedie k neurologickým ťažkostiam a bolesti.

Ochorenie sa vyvíja dlhodobo a často prebieha skryto, spočiatku bezpríznakovo. Zmeny na chrbtici však môžu byť viditeľné na röntgene alebo iných zobrazovacích testoch ešte pred nástupom príznakov. Výskyt spinálnej stenózy stúpa s vekom, postihuje zhruba 20 % ľudí nad 60 rokov a po 80. roku stúpa prevalencia až na 40 %.

Anatómia chrbtice, miecha a miechové nervy

Chrbtica je osová časť kostry, ktorú tvorí 33 až 34 stavcov, medzistavcové platničky a väzy. Stavce sú krátke kosti zložené z tela, oblúka a výbežkov. Oblúk stavca odstupuje vzadu od tela stavca a spolu so zadnou časťou tela tvorí otvor stavca. Otvory v jednotlivých stavcoch spolu vytvárajú chrbticový kanál, v ktorom je uložená miecha.

Medzi stavcami sa nachádzajú ploché, okrúhle medzistavcové platničky, ktoré slúžia ako tlmiče nárazov a zmierňujú následky pohybov. Platničiek je v chrbtici človeka 23. Väzy sú silné vláknité pásy, ktoré držia stavce pohromade, udržujú chrbticu stabilnú a chránia platničky.

Prečítajte si tiež: Riziká vysokého/nízkeho tlaku u seniorov

Miecha je priamym predĺžením mozgu. Vysiela a prijíma správy medzi telom a mozgom a zároveň je ústredím pohybových reflexov. Je 40 - 45 cm dlhá a zhruba 1 cm široká a prechádza stredom miechového kanála. Miecha má 31 miechových segmentov, z ktorých vystupuje 1 miechový nerv. Miechové nervy sú skupina periférnych nervov, ktoré vychádzajú z miechy. Privádzajú signály k svalom (motorické nervy) a odvádzajú signály z receptorov (senzorické nervy). Miechové korene sú počiatočným segmentom zväzku vlákien miechových nervov. Chrbticu opúšťajú cez bočné priestory medzi stavcami, ktoré nazývame koreňové kanály. Nervové vlákna potom vychádzajú do všetkých častí tela.

Spinálna stenóza podľa miesta výskytu

Zúženie chrbticového kanála môže postihnúť ktorúkoľvek časť chrbtice, avšak väčšina prípadov prebieha v dvoch hlavných oblastiach:

• Cervikálna spinálna stenóza: Zúženie chrbticového kanála v oblasti krku.
• Lumbálna spinálna stenóza: Zúženie chrbticového kanála v oblasti bedrovej chrbtice.
• Spinálna stenóza hrudníka: Zriedkavý jav, ktorý môže spôsobiť problémy s rovnováhou, necitlivosť alebo brnenie v úrovni alebo pod úrovňou brucha, slabosť alebo bolesť v úrovni alebo pod úrovňou brucha.

V niektorých prípadoch môže pacient trpieť viacerými druhmi ochorenia súčasne.

Cervikálna spinálna stenóza

Príznaky cervikálnej spinálnej stenózy môžu zahŕňať:

• Bolesť v oblasti krku
• Necitlivosť alebo mravčenie v rukách, dlaniach, nohách alebo chodidlách
• Slabosť alebo nemotornosť v končatinách
• Problémy s udržaním rovnováhy
• Oslabenie motoriky, napríklad problémy s písaním alebo zapínaním gombíkov
• V závažných prípadoch atrofia svalov až paréza - čiastočné ochrnutie končatiny (úplná paralýza sa obvykle nevyskytuje)

Lumbálna spinálna stenóza

Lumbálna spinálna stenóza častokrát napodobňuje príznaky cievneho nedokrvenia, preto môže byť v rámci diagnostiky potrebné aj cievne vyšetrenie. Medzi symptómy patrí:

Prečítajte si tiež: Zdravý krvný tlak v staršom veku

• Bolesť v dolnej časti chrbta, zvyčajne tupá až pálivá (môže sa striedavo zhoršovať a ustupovať)
• Ischias - bolesť, ktorá prúdi z dolnej časti chrbta cez oblasť zadku a do dolných končatín
• Ťažký pocit v nohách, ktorý môže viesť ku kŕčom v jednej alebo oboch nohách
• Necitlivosť alebo mravčenie v oblasti zadku, nôh alebo chodidiel
• Slabosť dolných končatín, ktorá môže vyústiť v krívanie
• Nepríjemné pocity v stehnách, kolenách, lýtkach či chodidlách
• Bolesť nôh, ktorá sa zhoršuje pri dlhom státí, v záklone alebo pri chôdzi, najmä pri chôdzi z kopca. Zmierňuje pri sedení, naklonení, miernom predklone alebo chôdzi do kopca.

Typy spinálnej stenózy

Spinálnu stenózu môžeme ďalej rozdeliť podľa toho, či ide o zúženie stredovej časti chrbticového kanála (cez ktorých prechádza miecha) alebo koreňového kanála (cez ktorý prechádza miechový nerv).

• Centrálna stenóza: Zúženie jedného alebo viac stavcových otvorov, kostných otvorov v strede stavca, ktoré chránia miechu prechádzajúcu miechovým kanálom.
• Foraminálna stenóza: Zúženie kostného otvoru, z ktorého vychádza nervový koreň (koreňový kanál alebo intervertebrálny foramen). Miechový nerv cez tento otvor opúšťa miechový kanál medzi dvoma susednými stavcami.

Príčiny vzniku

Spinálna stenóza má mnoho príčin, ktoré menia štruktúru chrbtice, čo spôsobuje zúženie priestoru okolo miechy a nervových koreňov. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Osteofyty / kostné ostrohy: Prerastanie kostí je bežným znakom starnutia. Telo zvyčajne reaguje rastom novej kosti v prípade opotrebenia, degenerácie chrupavky, zápalu alebo iného poškodenia. Ak osteofyty začnú prerastať do miechového kanála, zužujú priestor a zvierajú nervy v chrbtici.
• Vyskočená platnička / hernia disku: Stavcová platnička sa môže posunúť alebo prasknúť, čím tlačí na nervy alebo zužuje priestor okolo nervov.
• Zhrubnuté väzy: Artritída môže časom spôsobiť zhrubnutie a kalcifikáciu väzov chrbtice, čo spôsobuje ich vydutie do priestoru miechového kanála.
• Zlomeniny a poranenia chrbtice: Zlomené kosti alebo zápal v dôsledku poranenia v blízkosti chrbtice môže zúžiť priestor kanála alebo spôsobiť tlak na miechové nervy.
• Cysty alebo nádory: Výrastky v mieche alebo medzi miechou a stavcami môžu zúžiť priestor a vyvíjať tlak na miechu a jej nervy.
• Vrodená spinálna stenóza: Stav, pri ktorom sa človek narodí so zúženým miechovým kanálom. Ďalšou vrodenou deformitou chrbtice, ktorá môže vystaviť človeka riziku spinálnej stenózy, je skolióza (abnormálne tvarovaná chrbtica).
• Spondylóza: Degeneratívny proces postihujúci celý segment, od stavca, drobné kĺby, cez disk, až po väzy a ostatné štruktúry.

Diagnostika

Lekár v rámci klinického vyšetrenia skontroluje vašu anamnézu, opýta sa na vaše príznaky a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Pohľadom a pohmatom skontroluje vašu chrbticu a iné oblasti, v ktorých sa vyskytujú príznaky ochorenia. Súčasťou vyšetrenia je zvyčajne aj kontrola rozsahu pohybu. Lekár vás požiada o ohýbanie sa v rôznych smeroch, aby ste zistili, či rôzne polohy chrbtice spôsobujú bolesť alebo iné príznaky. Môže tiež sledovať váš pohyb a chôdzu, skontrolovať rovnováhu a silu vašich rúk a nôh.

Podobne ako iné ochorenia chrbtice, aj spinálnu stenózu možno diagnostikovať na základe zobrazovacích testov:

• Röntgenové vyšetrenie (RTG): Môže ukázať zmeny v štruktúre kostí, ako je vyskočená platnička alebo vývoj kostných výrastkov, ktoré zužujú priestor v chrbtici.
• Magnetická rezonancia (MRI): Využíva rádiové vlny a silný magnet na vytváranie prierezových snímok chrbtice. Snímky MRI poskytujú podrobný obraz nervov, diskov, miechy a prítomnosti akýchkoľvek nádorov.
• CT a CT myelogram: CT alebo počítačová tomografia je kombinácia röntgenových lúčov, ktoré vytvárajú prierezové obrazy chrbtice. CT myelogram využíva kontrastné farbivo na jasnejšie zobrazenie miechy a nervov, ide o zriedkavejšie vyšetrenie.

Spinálna stenóza - liečba

Liečba spinálnej stenózy závisí od toho, čo spôsobuje vaše príznaky, od miesta problému aj od závažnosti vašich príznakov. Lekár vám môže odporučiť prostriedky domácej liečby, fyzickú terapiu, lieky a v závažnejších prípadoch aj operačnú liečbu.

Prečítajte si tiež: Vplyv sociálneho tlaku

• Lieky: Bežná je liečba analgetikami, pridávajú sa nesteroidné protizápalové lieky - antiflogistiká alebo myorelaxanciá, lieky na uvoľnenie svalov.
• Domáca liečba: Súčasťou domácej liečby môžu byť teplé alebo ľadové obklady, rôzne masti, náplasti či gély s analgetickým alebo lokálnym anestetickým účinkom.
• Injekcie kortikosteroidov: Injekcia kortikosteroidov v blízkosti miesta, kde dochádza k zovretiu nervových koreňov alebo tam, kde došlo k úbytku chrupavky, môže pomôcť znížiť zápal, bolesť a podráždenie. Zvyčajne sa však podáva len obmedzený počet injekcií, pretože kortikosteroidy môžu časom oslabiť kosti a blízke tkanivá.
• Chirurgická liečba: V prípade, ak zlyhá konzervatívna liečba a choroba výrazne obmedzuje život pacienta, prichádza do úvahy aj chirurgická liečba - neurochirurgická operácia. Chirurgický zákrok sa zvyčajne zvažuje až keď zlyhajú všetky ostatné možnosti liečby a pacient nedokáže tolerovať príznaky ochorenia. Najbežnejšia je operácia vykonaná tzv. laminektómiou. V laminektómii sa odstráni časť stavca - vrstva stavca nazývaná lamina. Cieľom je vytvoriť viac priestoru pre miechu a zmierniť tak tlak na nervy. Možné je tiež čiastočné odstránenie lamina - laminotómia - odstraňuje sa len malá časť, ktorá najviac tlačí na nerv.
• Fyzioterapia a cvičenie: Fyzioterapeut s vami bude spolupracovať na zostavení zdravého cvičebného programu, ktorý vám pomôže získať silu a zlepšiť rovnováhu, flexibilitu a stabilitu chrbtice. Cviky môžu zahŕňať flexiu či extenziu chrbtice v ľahu, sede alebo stoji. Často odporúčané sú tiež cviky na podporu chrbtových a brušných svalov (hlbokého stabilizačného systému) alebo SM systém cvikov, vďaka ktorým bude chrbtica odolnejšia. V každom prípade je dôležité prispôsobiť cvičebný plán stavu chrbtice, miestu výskytu stenózy a závažnosti príznakov.

Prevencia

Keďže väčšina príčin spinálnej stenózy súvisí s bežným opotrebovaním chrbtice, nie je možné úplne zabrániť jej vzniku. Každý človek ale môže prijať určité opatrenia na zníženie rizika alebo spomalenie progresie ochorenia:

• Pravidelne cvičte: Cvičenie posilňuje svaly, ktoré podporujú dolnú časť chrbta a pomáha udržiavať pružnosť chrbtice. Aeróbne cvičenie ako chôdza, plávanie, bicyklovanie, ale aj silový tréning sú dobré pre váš chrbát. Vhodné sú tiež cviky na uvoľnenie chrbtice alebo cviky s fitloptou.
• Udržujte správne držanie tela: Počas práce, chôdze aj spánku. Používajte stoličku, ktorá podopiera prirodzené krivky vášho chrbta. Naučte sa, ako bezpečne dvíhať ťažké predmety. Spite na tvrdšom matraci používajte anatomický vankúš, aby mal váš chrbát a krk vhodnú oporu aj počas noci.
• Udržujte si zdravú váhu: Nadmerná hmotnosť kladie väčší tlak na vašu chrbticu a môže prispieť k rozvoju symptómov spinálnej stenózy.
• Riaďte sa pokynmi vášho lekára: V prípade zhoršenia príznakov vám môže odporučiť zmeny v životospráve, lieky, cvičenie alebo chirurgický zákrok.

Tlak na miešny koreň a invalidita

Tlak na miešny koreň spôsobený spinálnou stenózou môže v závažných prípadoch viesť k invalidite. Dlhodobý útlak nervov môže spôsobiť oslabenie svalov, stratu citlivosti a obmedzenie pohyblivosti. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k inkontinencii alebo paralýze.

Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch spinálnej stenózy, aby sa predišlo trvalým následkom a prípadnej invalidite. Včasná diagnostika a liečba môžu pomôcť zmierniť príznaky, spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta.

tags: #tlak #na #miešny #koreň #invalidita