Urgentná Starostlivosť ARO: Komplexný Prehľad

Úvod

Urgentná starostlivosť ARO (Anestéziologicko-resuscitačné oddelenie) predstavuje kritický pilier moderného zdravotníctva. Zabezpečuje liečebno-preventívnu starostlivosť pacientom v akútnom ohrození života, vyžadujúcim anestéziologickú, intenzívnu a resuscitačnú starostlivosť. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na urgentnú starostlivosť ARO, jej funkcie, históriu a súčasné trendy, s dôrazom na I. KAIM (Klinika Anestéziológie a Intenzívnej Medicíny) LFUK (Lekárska Fakulta Univerzity Komenského) a UNB (Univerzitná Nemocnica Bratislava).

Funkcie a Činnosti Urgentnej Starostlivosti ARO

Urgentná starostlivosť ARO zahŕňa široké spektrum činností, ktoré sú zamerané na stabilizáciu a liečbu pacientov s náhlymi a život ohrozujúcimi stavmi. Medzi hlavné funkcie patrí:

  • Anestéziologická starostlivosť: Zabezpečuje anestéziu pre rôzne chirurgické zákroky, vrátane komplexných operácií na operačných sálach v rámci komplexu operačných sál, ako aj na operačných sálach Gynekologicko-pôrodníckej kliniky a na operačnej sále Kliniky popálenín a rekonštrukčnej chirurgie. Anestéziologickú starostlivosť zabezpečuje aj pre Rozštepové centrum Kliniky plastickej chirurgie pre pediatrických pacientov. Realizuje aj výkony celkovej anestézie či analgosedácie pri ambulantných výkonoch akými sú gastroskopia, či kolonoskopia. Spolupracuje aj s Psychiatrickou klinikou pri výkonoch elektrokonvulzívnej terapie. Do náplne práce oddelenia patrí aj liečba pôrodných bolestí epidurálnou analgéziou.
  • Intenzívna starostlivosť: Poskytuje komplexnú intenzívnu a poresuscitačnú starostlivosť ako aj pooperačnú starostlivosť po komplikovaných operačných zákrokoch. Zabezpečuje komplexnú intenzívnu starostlivosť pacientom hrudníkovej chirurgie vyžadujúcich umelú ventiláciu pľúc.
  • Resuscitačná starostlivosť: Zabezpečuje okamžitú a efektívnu resuscitáciu pacientov so zástavou obehu alebo dýchania. Zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) a ďalšie život zachraňujúce postupy.
  • Perioperačná intenzívna medicína: Starostlivosť o pacientov pred, počas a po operácii, s cieľom minimalizovať riziká a zlepšiť výsledky liečby.
  • Špecializovaná intenzívna starostlivosť: Pre darcov orgánov v rámci transplantačného programu, ako aj anestéziologická starostlivosť počas multiorgánového odberu.

I. KAIM LFUK a UNB: Centrum Excelentnosti

I. KAIM LFUK a UNB je významné pracovisko, ktoré sa venuje poskytovaniu anestéziologickej, intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti. Ako súčasť Lekárskej fakulty Univerzity Komenského, klinika sa aktívne podieľa na pedagogickej činnosti v oblasti pregraduálneho a postgraduálneho štúdia v špecializačnom odbore Anestéziológia a Intenzívna medicína. Dôraz sa kladie aj na výskum a publikačnú činnosť, pričom I. KAIM LFUK a UNB bola zapojená do viacerých multicentrických medzinárodných štúdií, ktorých výsledky boli publikované v karentovaných časopisoch.

História a Vývoj

  • 1987: Otvorenie Anestéziologicko-resuscitačného oddelenia (ARO) 3. augusta. Primárom oddelenia sa stal MUDr. Ján Kovalčík a vedúcou sestrou Bc.
  • 1990: Zavedenie prvého Swan-Ganzovho katétra na oddelení.
  • 1991: Odchod MUDr. Jána Kovalčíka, MPH. Primárom oddelenia sa stal MUDr. Karol Kálig, CSc. a vedúcou sestrou Bc.
  • 1993: Implementácia mimotelovej regulácie krvných plynov (ECMO, ECCO2R). MUDr. Karol Kálig spolupracuje na výskume a vývoji vysokofrekvenčnej dýzovej ventilácie pľúc (VFDV) - následné využitie pri segmentálnych resekciách trachey. Podanie prvej pôrodnej epidurálnej analgézie, zavedenie nepretržitej dostupnosti pôrodníckej analgézie.
  • 1997: V januári dochádza k zmene oddelenia na 1. KAIM UNB LFUK. Prednostom kliniky sa stal MUDr. Karol Kálig, CSc. a primárom kliniky MUDr.
  • 2003: Začiatok spolupráce s Ortopedickou klinikou, ktorá sa presťahovala z nemocnice na Hlbokej - začiatok spondylochirurgickej anestézie, používanie Cell-Saver.
  • 2004: MUDr. Karol Kálig, CSc.
  • 2005: Reorganizácia Kliniky na samostatné oddelenia. Prednostom kliniky sa stal MUDr. Juraj Koutun, CSc., primárkou Oddelenia Anestéziológie MUDr. Eva Töröková a primárom Oddelenia Intenzívnej medicíny MUDr.
  • 2006: Presťahovanie Kliniky hrudníkovej chirurgie spolu s Oddelením Intenzívnej medicíny z Podunajských Biskupíc do Ružinovskej nemocnice. Zriadené Oddelenie Intenzívnej medicíny II, ktorého primárom sa stal MUDr.
  • 2013-2023: Primárka Oddelenia Anestéziológie: MUDr.
  • 2015: Implementácia ERAS protokolu pri resekciách pľúc a pažeráka.
  • 2019: Vedúca sestra - Mgr. Andrea Stanovská.
  • 2023: Zmena organizácie kliniky. Prednostkou dočasne poverená vedením kliniky (od 1. marca 2023) sa stala MUDr. Katarína Tarabová, PhD. Od 1. októbra 2023 prednostom kliniky doc. MUDr. Roman Záhorec, CSc. Zástupkyňou prednostu kliniky MUDr. Katarína Tarabová, PhD. Organizačné zmeny členenia kliniky 1.KAIM: OAPIM - oddelenie anestéziológie, perioperačnej intenzívnej medicíny, vedúca lekárka MUDr. Katarína Gadomská, MPH. HOVIM - oddelenie všeobecnej intenzívnej medicíny, vedúca lekárka MUDr. A.

Významné Aktivity a Projekty

I. KAIM LFUK a UNB sa aktívne zapája do rôznych výskumných projektov a klinických štúdií. Medzi významné aktivity patrí:

  • Výskum v oblasti sepsy: Dynamika zápalových parametrov u septických stavov kriticky chorých pacientov. Monitorovanie porúch koagulácie s využitím viskoelastických metód v skorej fáze septického šoku. Overenie efektívnosti multiplex PCR mikrobiologickej diagnostiky pozitívnych hemokultúr u septických a infekčných pacientov. Význam parametra NTproBNP v monitorovaní septického šoku a multiorgánovej dysfunkcie (MODS) u kritických stavov.
  • Optimalizácia anestézie a analgézie: Vplyv gabapentínu pri non-opioidnej anestézii na pooperačnú analgéziu v bariatrickej chirurgii. Porovnanie vplyvu intravenóznej a inhalačnej anestézie na výskyt pooperačnej agitácie.
  • Zlepšenie perioperačnej starostlivosti: Efekt distálneho versus proximálneho prístupu do priestoru medzi popliteálnou artériou a zadnou kolennou kapsulou (iPACK) na bolesť po totálnej endoprotéze kolena. Sledovanie dynamiky pomeru počtu neutrofilov ku počtu lymfocytov (NLR) v pooperačnom období u pacientov po lobektómiách. Hemodynamický monitoring s využitím indexu predikcie hypotenzie na prevenciu pooperačných komplikácii pri veľkých hrudnochirurgických výkonoch. Menežment anémie u pacientov s plánovaným operačným výkonom s vysokým rizikom krvácania.
  • Implementácia ERAS protokolov: Implementácia ERAS protokolu pri resekciách pľúc a pažeráka. Implementácia programu ERAS - spolupráca 1.KAIM s Urologickou klinikou a IV. Chirurgickou klinikou UNB Ružinov- október 2025.

Publikačná Činnosť

Klinika sa aktívne venuje publikačnej činnosti, pričom výsledky výskumu sú prezentované v renomovaných vedeckých časopisoch. Medzi významné publikácie patria:

Prečítajte si tiež: Urgentná verzus neodkladná zdravotná starostlivosť: Porovnanie

  • Non-intubated Thoracoscopic Surgery - Pros and Cons. Miroslav Janík, Peter Juhos , Martin Lučenič, Katarína Tarabová. In: Frontiers in Surgery [IF 2.568 - rok 2021].
  • Perioperačný manažment pri resekcii intratorakálnej stenózy trachey u pacienta po COVID 19 pneumónii: kazuistika. Katarína Tarabová, Martin Lučenič, Patrik Lauček, Miroslav Janík. In: Respiro.
  • ERAS v hrudníkovej chirurgii. Katarína Tarabová. In: Slovenské centrum CEEA - prvá časť. Dýchací systém, ventilácia pľúc, anestetické dýchacie systémy, KPR a rôzne.
  • Implementácia ERAS protokolu pri operáciách pľúc a pažeráka. Katarína Tarabová. In: Novinky v anestéziológii a intenzívnej medicíne 2022, Kongres Slovenskej spoločnosti anestéziológie a intenzívnej medicíny, Horný Smokovec, 19.-21.5.2022.
  • Uniportal thoracoscopic sublobar anatomíical resections for small pulmonary nodules. Miroslav Janík, Martin Lučenič, Katarína Tarabová, Peter Juhos, Patrik Lauček, Daniel Siška. In: Bratislava medical journal [IF 1.564 - rok 2021].
  • Bilateral thoracoscopic cardiac sympathetic denervation in patients with refractory ventricular tachyarrhythmias non-responsíve to other treatment. Peter Juhos, Miroslav Janík, Robert Hatala, Ondrej Beňačka, R. Baláž, Martin Lučenič, Katarína Tarabová, Patrik Lauček. In: Bratislava medical journal [IF 1.564 - rok 2021].
  • Tracheal resection and modified T-tube in the treatment of benign tracheal stenosis. A retrospective study of 48 patients. Patrik Lauček, Miroslav Janík, Daniel Šiška, Martin Lučenič, Katarína Tarabová, Peter Juhos. In: Bratislava Medical Journal [IF 1.564 - rok 2021 ].
  • Surgical treatment of descending necrotising mediastinitis caused by odontogenic infection: a retrospective analysis of 20 patients. Martin Lučenič, Katarína Tarabová, Peter Juhos, Patrik Lauček, Daniel Šiška, Svetozár Haruštiak, Miroslav Janík. In: Bratislava Medical Journal [IF 1.564 - rok 2021].
  • Exspiračný kolaps centrálnych dýchacích ciest (ECAC) ako často nediagnostikovaná príčina respiračnej insuficiencie. Katarína Tarabová, Martin Lučenič, Peter Juhos, Patrik Lauček, Daniel Šiška, Vladan Hudec, Jaroslav Luptak, Miroslav Janík. In: Anestéziológia a intenzívna medicína.
  • Analýza využitia blokád periférnych nervov za rok 2020 v Univerzitnej nemocnici Bratislava - Ružinov. Andrej Daňo, Martin Michalov, Matej Šaštinský, Radko Cedula, Peter Mráz, Lucia Polakovičová. In: Anestéziológia a intenzívna medicína.

Vzdelávanie a Školenia

I. KAIM LFUK a UNB sa aktívne podieľa na vzdelávaní budúcich lekárov a špecialistov v odbore anestéziológia a intenzívna medicína. Klinika ponúka:

  • Pregraduálne štúdium: Výučba študentov medicíny v oblasti anestéziológie, intenzívnej medicíny a urgentnej medicíny.
  • Postgraduálne štúdium: Špecializačné štúdium v odbore Anestéziológia a Intenzívna medicína.
  • Doktorandské štúdium: Možnosť zapojiť sa do výskumných projektov a získať titul PhD. (Zoznam doktorandov 2024/2025: MUDr. Andrej Daňo, externé doktorandské štúdium LF UK, Efekt distálneho versus proximálneho prístupu do priestoru medzi popliteálnou artériou a zadnou kolennou kapsulou (iPACK) na bolesť po totálnej endoprotéze kolena)
  • Študentská vedecká odborná činnosť (ŠVOČ): Podpora študentov v realizácii vlastných výskumných projektov. (Mário Bendík - Implementácia ERAS protokolu pri resekciách pľúc.)
  • Školenia a kurzy: Organizovanie školení a kurzov pre zdravotníckych pracovníkov v oblasti KPR, manažmentu dýchacích ciest a ďalších urgentných stavov. (Školenia zdravotníkov UNB Ružinov v kardiopulmonálnej resuscitácii - celý rok 2025, Kurz sťaženého zaistenia dýchacích ciest - 8. november 2025 - dr. A. Daňo a kolektív)

Téma Dizertačných Prác

Klinika ponúka široké spektrum tém pre dizertačné práce, ktoré sú zamerané na aktuálne problémy a výzvy v oblasti anestéziológie a intenzívnej medicíny. Medzi ponúkané témy patria:

  • Kyslíková liečba v resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti.
  • Antibiotická rezistencia na ICU.
  • Vazopresory v liečbe septického šoku.
  • Hematologické indexy v hrudnej chirurgii.
  • Frailty skóre ako prediktor komplikácii po veľkých operačných výkonoch.
  • Možnosti regionálnej anestézie v hrudníkovej chirurgii.
  • Možnosti monitorovania bolesti a hĺbky anestézie.
  • Status epileptiku - diagnostika a manažment.
  • Spôsoby zvýšenia efektívnosti regionálnej anestézie.
  • Laktát a NT-proBNP ako biochemické markery cirkulačného šoku.
  • Nefarmakologické spôsoby ochrany mozgu po kardiopulmonálnej resuscitácii.
  • Odhad rizika perioperačných komplikácii meraním aeróbnej kapacity.
  • Porovnanie (výhody a nevýhody) doplňovanej celkovej anestézie s intravenóznou anestéziou (TIVA /TCI).
  • Cievne vstupy: Vascular Acces
  • Pľúcny mikrobióm: Nová nádej na liečbu ARDS?

Moderné Trendy a Budúcnosť Urgentnej Starostlivosti ARO

Urgentná starostlivosť ARO sa neustále vyvíja a prispôsobuje novým poznatkom a technológiám. Medzi moderné trendy patrí:

  • Personalizovaná medicína: Prispôsobenie liečby individuálnym potrebám pacienta na základe genetických, biomarkerových a klinických dát.
  • Minimálne invazívne techniky: Využívanie minimálne invazívnych techník v anestézii a intenzívnej medicíne s cieľom znížiť traumu a urýchliť zotavenie pacienta.
  • Telemedicína: Využívanie telemedicíny na monitorovanie pacientov na diaľku, konzultácie a vzdelávanie.
  • Umelá inteligencia: Využívanie umelej inteligencie na zlepšenie diagnostiky, predikciu rizík a optimalizáciu liečby.
  • ERAS protokoly: Implementácia a optimalizácia ERAS protokolov s cieľom zlepšiť výsledky liečby a skrátiť dobu hospitalizácie.

Pracovisko ložkové ARO v Nemocnici Bory

Pracovisko bude zabezpečovať intenzívnu starostlivosť pre všetky klinické programy Nemocnice Bory. Oddelenie disponuje 24 špičkovo vybavenými lôžkami v samostatných oddelených izbách. Takto zabezpečíme pacientovi väčší komfort a intimitu a znížime šírenie nozokomiálnych (nemocničných) nákaz. Z nich bude osem izolačných, určených pre pacientov s vysokovirulentnou respiračnou nákazou alebo onkologických pacientov s oslabenou imunitou. Štyri z nich budú dokonca disponovať vzduchovou clonou v predsieni, tzv. Air-Lockom. K zdraviu pacienta bude okrem špičkovej medicínskej techniky, odbornej zdravotnej starostlivosti, prispievať aj včasná rehabilitácia pacienta či zahrnutie rodinných príslušníkov do celého liečebného procesu. Akčnosť, kritické myslenie, rozhodnosť, pripravenosť na okamžitú intervenciu u pacienta. Tieto vlastnosti sú veľmi dôležité pre prácu na oddelení intenzívnej medicíny.

Prečítajte si tiež: Prehľad urgentnej zdravotnej starostlivosti

Prečítajte si tiež: Urgentná zdravotná starostlivosť: Prehľad

tags: #urgentná #starostlivosť #ARO

Ďalšie články