Ústavná starostlivosť v kúpeľoch: Podmienky a postup

Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o postupe pri získavaní kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia, s cieľom uľahčiť pacientom orientáciu v systéme a zabezpečiť prístup k potrebnej liečbe.

Úvod do kúpeľnej starostlivosti

Kúpeľná starostlivosť je následná a doplnková liečba, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Nie je náhradou za bežnú ambulantnú starostlivosť, ale skôr jej doplnením. Je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, alebo pre tých, ktorí sú po operácii. Cieľom kúpeľnej liečby je zlepšenie zdravotného stavu pacienta, rehabilitácia a celkové posilnenie organizmu.

Kúpeľná liečba priamo nadväzuje na predchádzajúcu ústavnú alebo ambulantnú starostlivosť. Po náročnej liečbe, po úraze, operácii, ale aj pri sústavne liečenej chronickej diagnóze môžu slovenskí pacienti absolvovať ambulantnú liečbu a rehabilitáciu, zvyčajne v mieste svojho bydliska. Je veľmi dôležitá, a to najmä na vyplnenie obdobia, kým sa pacient dostane do kúpeľov na ústavnú kúpeľnú liečbu. Tá sa odporúča napríklad po operáciách na pohybovom aparáte, po neurologických či srdcovo-cievnych operáciách, no aj pri stavoch po infarkte alebo po náhlej cievnej a mozgovej príhode.

Výhody kúpeľnej liečby

Kúpeľná liečba ponúka množstvo výhod, ktoré dopĺňajú bežnú ambulantnú liečbu:

• Čas na liečbu a relax: V kúpeľoch odpadajú bežné starosti, ktoré môžu sprevádzať ambulantnú liečbu ako doprava na procedúry, povinnosti, domácnosť a pod.
• Konzultovanie liečby: Pacienti majú možnosť konzultovať liečbu s kúpeľným lekárom a fyzioterapeutom.
• Prírodné liečivé zdroje: V kúpeľoch je často dostupný prírodný liečivý zdroj, ktorý sa pri ambulantnej liečbe zvyčajne nedá využívať.
• Zmena prostredia: Pobyt v kúpeľoch prináša zmenu prostredia, ktorá môže mať pozitívny vplyv na psychickú pohodu pacienta. Okrem samotnej liečby má pobyt v kúpeľoch pozitívne účinky aj vďaka tomu, že pacient sa počas neho zbaví stresu a celkovo sa zrelaxuje.

Kto navrhuje kúpeľnú liečbu?

Kúpeľnú liečbu môže navrhnúť ošetrujúci lekár, všeobecný lekár alebo lekár špecialista na základe zdravotného stavu pacienta. Je dôležité, aby lekár pri návrhu zohľadnil Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť, ktorý určuje, či je konkrétna diagnóza zaradená do kategórie A (komplexná) alebo B (príspevková). Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale podľa platnej legislatívy ho môže vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. To platí pre všetky indikácie. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista, ktorý môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára. Lekári špecialisti vypisujú návrhy na kúpeľnú liečbu pacientom, ktorých majú v dispenzárnej starostlivosti, pretože odborne manažujú poskytovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

Postup získania kúpeľnej starostlivosti

Návrh na kúpeľnú starostlivosť

Prvým krokom je získanie "Návrhu na kúpeľnú starostlivosť" od ošetrujúceho lekára. Tento návrh môže vypísať lekár špecialista, ale aj všeobecný lekár pre dospelých alebo pre deti a dorast, a to na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár vyplní tlačivo, ku ktorému priloží všetky potrebné výsledky vyšetrení, informáciu o požiadavke na ústavnú alebo ambulantnú liečbu, informáciu o potrebe sprievodcu a kópiu prepúšťacej správy z hospitalizácie, ak je relevantná.

Dôležité je, aby všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia neboli staršie ako tri mesiace a aby boli povinne uvedené v návrhu s dátumom ich uskutočnenia. Od mája 2023 je možné zasielať návrhy na kúpeľnú starostlivosť aj elektronicky (e-Žiadosti) cez portál pre PZS (poskytovateľov zdravotnej starostlivosti). E-Žiadosť obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma, rozdiel je len v povinných údajoch pri jej vyplnení.

Aby ste sa k nám mohli dostať, je potrebné, aby Vám lekár (všeobecný lekár alebo špecialista) vyplnil elektronický formulár, ktorý je dostupný na internetových stránkach zdravotných poisťovní, prípadne na tlačive ´´Návrh na kúpeľnú starostlivosť´´.

Doručenie návrhu zdravotnej poisťovni

Vyplnený Návrh spolu s priloženými lekárskymi správami (anamnéza, laboratórne vyšetrenia, objektívny nález, funkčný stav) je potrebné doručiť do zdravotnej poisťovne.

Možnosti doručenia:

• Osobne na pobočke zdravotnej poisťovne.
• Poštou (odporúča sa s potvrdením o zaslaní).
• Elektronicky (e-Žiadosť) - v prípade, že lekár návrh podal elektronicky.

Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov.

Prečítajte si tiež: Príklady geriatrických zariadení

Kompletne vyplnený Návrh alebo e-Žiadosť musí byť doručený do zdravotnej poisťovne najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.

Posúdenie návrhu zdravotnou poisťovňou

Zdravotná poisťovňa posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti v súlade so zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu alebo e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, zdravotná poisťovňa ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V prípade potreby môže poisťovňa požiadať o doplnenie informácií alebo údajov.

Schválenie a výber kúpeľného zariadenia

Po schválení návrhu zdravotná poisťovňa pošle poistencovi (alebo zákonnému zástupcovi v prípade detského poistenca) Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti. V oznámení je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Prílohou tohto oznámenia je zoznam zmluvných kúpeľných zariadení, ktoré dané ochorenie liečia. Poistenec si môže vybrať konkrétne kúpele zo zoznamu, ktoré sú v súlade s jeho zdravotnou indikáciou. Ak si nevyberie sám, kúpele mu určí poisťovňa.

Rezervácia termínu a nástup na liečbu

Poistenec si dohodne presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu priamo s vybraným kúpeľným zariadením. Prijímacej kancelárii kúpeľov poskytne všetku dokumentáciu, ktorá mu bola doručená zo zdravotnej poisťovne.

Úhrada kúpeľnej starostlivosti

Poplatky pacientov za kúpeľnú starostlivosť závisia od toho, či diagnóza patrí do skupiny A alebo B Indikačného zoznamu.

Prečítajte si tiež: Ústavná starostlivosť na Slovensku

Skupina A (komplexná kúpeľná starostlivosť)

V prípade indikácií zaradených v kategórii „A“ má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry a štandardné ubytovanie v zmysle platnej legislatívy (Zákon 577/2004 Z.z.). Zdravotná starostlivosť je plne hradená, ale služby nie.

Skupina B (príspevková kúpeľná starostlivosť)

V skupine B si pacient hradí v plnom rozsahu ubytovanie a stravu, zdravotná poisťovňa prepláca liečebné procedúry. Kúpeľné zariadenia si určujú ceny za stravu a ubytovanie samy. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B. Ak nechcete veľa doplácať, odporúčame absolvovať kúpeľnú liečbu v mimosezónnom období (zimné mesiace).

Poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

Pacient uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktorý predstavuje 1,70 eura za deň pobytu v kúpeľoch.

Kúpeľná starostlivosť pre deti

V prípade detskej kúpeľnej liečby je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov - ale do 6 rokov veku. Ak to zdravotný stav dieťaťa vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu aj nad 6 rokov veku. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

Dĺžka kúpeľnej liečby

Dĺžka kúpeľnej liečby pre jednotlivé diagnózy je uvedená v indikačnom zozname. Zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní. Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť? Kontraindikácie kúpeľnej liečby

O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením.

Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba a či je indikácia v čase posudzovania platná.

Existujú určité zdravotné stavy, pri ktorých nie je kúpeľná liečba vhodná. Medzi kontraindikácie patria:

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy; ak pretrvávajú patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa).
• Inkontinencia moču III. stupňa a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
• Ďalšou prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať (napríklad akútne infekčné ochorenia, všetky choroby v akútnom štádiu, inkontinencia, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby a pod.). Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.

Čo si so sebou vziať do kúpeľov?

• preukaz poistenca
• občiansky preukaz
• oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
• predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré Vám zaslali z kúpeľov
• potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie

Kúpeľná liečba a COVID-19

COVID-19 je infekčné ochorenie vyvolané koronavírusom SARS-CoV-2, ktoré môže postihnúť dýchací systém a v ťažkých prípadoch viesť až k úmrtiu pacienta. Inkubačná lehota je 2 až 14 dní. Kúpeľná liečba je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť.

V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu:

• pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, alebo
• kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19, alebo
• z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov,

môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.

Informácie pre pacientov poisťovní VšZP a Union:

Zdravotná poisťovňa schválený návrh na kúpeľnú liečbu s indikáciou skupiny A odošle priamo k Vám domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré Vašu indikáciu liečia. Ak si vyberiete naše kúpele, je potrebné si tento pobyt priamo u nás rezervovať a následne k nám zaslať všetky dokumenty schválené poisťovňou. Po obdržaní všetkých potrebných dokumentov Vám odošleme pozvánku na liečebný pobyt.

Informácie pre pacientov poisťovne Dôvera:

Zdravotná poisťovňa Dôvera Vám namiesto schváleného návrhu zašle rezervačný kód na kúpeľnú liečbu. Ak si vyberiete naše kúpele, je potrebné si pobyt priamo u nás rezervovať a nahlásiť Váš rezervačný kód, na základe ktorého si vytlačíme Váš schválený návrh a odošleme Vám pozvánku na liečebný pobyt.

Za každú zmenu termínu účtujeme poplatok vo výške 10€. Poisťovňa klientom v skupine A hradí náklady na ubytovanie, stravu a liečenie.

tags: #ústavná #starostlivosť #v #kúpeľoch #podmienky