Vlastníctvo zdravotnej dokumentácie: Kto ju skutočne vlastní?

Úvod

Zdravotná dokumentácia, často nazývaná aj zdravotná karta, je neoddeliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti. Obsahuje súbor údajov o zdravotnom stave osoby, o zdravotnej starostlivosti a o službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti tejto osobe. Tento článok sa zaoberá otázkou vlastníctva zdravotnej dokumentácie, jej obsahom, významom, vedením, archiváciou, poskytovaním údajov a právnymi aspektmi s ňou spojenými.

Čo je to zdravotná dokumentácia?

Zdravotná dokumentácia je súbor údajov o zdravotnom stave osoby, o zdravotnej starostlivosti a o službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti tejto osobe. Zahŕňa všetky lekárske správy, výsledky vyšetrení a ďalšie údaje, ktoré sa týkajú zdravotného stavu pacienta.

Obsah zdravotnej karty

Zdravotná karta pacienta obsahuje informácie o ochoreniach, ktoré prekonal v minulosti, o spôsobe liečby, o podstúpených chirurgických zákrokoch a mnoho ďalších informácií. Na základe zdravotnej dokumentácie vie lekár určiť anamnézu pacienta a v súvislostiach nastaviť pacientovi liečbu.

Význam zdravotnej dokumentácie

Mať tieto informácie na jednom mieste je pre lekára veľmi dôležité. Tieto informácie lekárovi pomôžu v rozhodovaní o tom, aká ďalšia starostlivosť je pre vás vhodná. Riadne vedená dokumentácia má význam nielen pre indikáciu zdravotného stavu a preskripciu liečivých prípravkov či plánovanie liečebného postupu do budúcna, ale aj ako možný dôkazný materiál v prípade sporov z poskytovaných zdravotných služieb.

Kto a akým spôsobom zdravotnú dokumentáciu vedie?

Zdravotnú dokumentáciu vo všeobecnosti vedie (získava, zhromažďuje a zaznamenáva údaje) ako celok všeobecný lekár. Vedenie zdravotnej dokumentácie sa v medicínskom práve charakterizuje ako získavanie, zhromažďovanie a zaznamenávanie údajov. Zápis do nej musí byť pravdivý a čitateľný. Vykonávajú sa novým zápisom. Ten obsahuje dátum opravy, znenie a identifikáciu ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka. Oprava zápisu v zdravotnej dokumentácii je možná, no iba za určitých podmienok.

Prečítajte si tiež: Premena ornej pôdy na Slovensku

V súvislosti s prechodom na systém elektronického zdravotníctva „e-zdravie“ sa zdravotná dokumentácia prioritne vedie v elektronickej zdravotnej knižke v Národnom zdravotníckom informačnom systéme. Vedenie zdravotnej dokumentácie a vytváranie elektronických zdravotných záznamov v elektronickej zdravotnej knižke osoby je neoddeliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný údaje zo zdravotnej dokumentácie spracúvať, poskytovať a sprístupňovať v súlade so zákonom o zdravotnej starostlivosti, zákonom o NZIS, zákonom o ochrane osobných údajov a nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ).

Archivácia zdravotnej dokumentácie po smrti pacienta

Pýtate sa, ako dlho je potrebné archivovať zdravotnú dokumentáciu? Čo v prípade smrti pacienta? Všeobecný lekár má povinnosť uchovávať dokumentáciu ešte 20 rokov po smrti osoby.

Čo ak zmeníte lekára?

Pri zmene lekára je potrebné zabezpečiť prenos zdravotnej dokumentácie k novému lekárovi.

Kto vlastní zdravotnú dokumentáciu?

Hneď na úvod je potrebné uviesť, že zdravotná dokumentácia nie je majetok pacienta ani lekára či samotného zdravotného zariadenia. Vlastníkom zdravotnej dokumentácie ako takej nie je nikto. Ide totižto v prvom rade o službu. No a tá nemôže byť predaná, darovaná alebo zdedená. V zmysle zákona o zdravotnej starostlivosti poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný ukladať a ochraňovať zdravotnú dokumentáciu tak, aby nedošlo k jej poškodeniu, strate, zničeniu alebo k zneužitiu. To znamená, že poskytovateľ je povinný ju po dobu vymedzenú v zákone uchovávať a ochraňovať.

Podľa dôvodovej správy k návrhu ZoZS, ustanovenie § 2 ods. 6 sleduje zasadenie zdravotnej dokumentácie do rámca poskytovania zdravotnej starostlivosti ako jej neoddeliteľnú súčasť, ktorá „ako taká nemôže byť predmetom vlastníctva“. Zdravotná dokumentácia je zároveň kľúčovým nástrojom na preukazovanie plnenia povinnosti poskytovateľa poskytovať zdravotnú starostlivosť správne.

Prečítajte si tiež: Sprievodca prevodom vlastníctva bytu

Poskytovanie údajov zo zdravotnej dokumentácie

Údaje zo zdravotnej dokumentácie môžu byť poskytnuté formou výpisu z nej. Ďalšie subjekty, ktorým je poskytovateľ povinný poskytnúť výpis, upravuje § 24 ods. zákona o zdravotnej starostlivosti, napr. znalcovi, ktorého ustanovil súd alebo pribral orgán činný v trestnom konaní alebo ktorého požiadala o vypracovanie znaleckého posudku niektorá zo strán na účely priamo súvisiace s občianskym súdnym konaním alebo s trestným konaním v rozsahu nevyhnutnom na vyhotovenie znaleckého posudku. Konečný zoznam subjektov upravuje § 25 ods. zákona o zdravotnej starostlivosti.

Kto môže nahliadnuť do zdravotnej dokumentácie?

Obsahom zdravotnej dokumentácie sú zvyčajne intímne informácie, ktoré si každý pacient chce nechať len pre seba. Túto oprávnenú požiadavku rešpektuje aj zákon a preto hovorí, že do zdravotnej dokumentácie môžu nahliadať len presne definované osoby. Pacient, resp. jeho zákonný zástupca, má právo okrem nahliadania do nej robiť si kópie či výpisy (§ 25 ods. zákona o zdravotnej starostlivosti). Osoba oprávnená nahliadať do zdravotnej dokumentácie má právo robiť si na mieste výpisky alebo kópie zo zdravotnej dokumentácie.

Medzi osoby, ktoré majú právo nahliadnuť do zdravotnej dokumentácie, patria:

• SPLNOMOCNENEC, teda ktokoľvek, koho na nahliadanie do zdravotnej dokumentácie písomne splnomocnil pacient alebo v prípade smrti pacienta nikto z blízkych osôb. Podpis splnomocniteľa musí byť osvedčeným.
• VŠEOBECNÝ LEKÁR MVSR na účely lekárskeho vyšetrenia v prijímacom konaní podľa zákona č.
• POSUDKOVÉMU LEKÁROVI ÚPSVAR: na účely lekárskej posudkovej činnosti podľa zákona č. ZVÝHODNENÝCH PODMIENOK.

Poskytovateľ môže odmietnuť nahliadnutie do zdravotnej dokumentácie pacientovi, ktorému sa poskytuje zdravotná starostlivosť v špecializačnom odbore psychiatria alebo klinická psychológia.

Právne následky súvisiace s porušením práv a povinností

Právna úprava vedenia, spracúvania či poskytovania a sprístupňovania údajov zo zdravotnej dokumentácie je obsiahnutá v zákone č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Pozor, nesprávne vedenie zdravotnej dokumentácie sa poskytovateľom môže vypomstiť. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri zistení nedostatkov vo vedení zdravotnej dokumentácie môže poskytovateľovi uložiť sankciu. A to nemalú. Čiastka sa od 1. januára môže vyšplhať až na niekoľko tisíc eur.

Prečítajte si tiež: Nehnuteľnosti v Severnom Macedónsku: Právny rámec

Ochrana údajov obsiahnutých v zdravotnej dokumentácii je zabezpečená aj povinnosťou mlčanlivosti, ktorou je viazaný každý, komu sa tieto údaje poskytnú alebo sprístupnia. Zachovávanie mlčanlivosti o skutočnostiach, ktoré sa dozvedel v súvislosti s výkonom svojho povolania, je základnou povinnosťou každého zdravotníckeho pracovníka aj osoby v pracovnoprávnom alebo obdobnom právnom vzťahu s poskytovateľom, ktorá nie je zdravotníckym pracovníkom, no bola poskytovateľom určená na prácu so zdravotnou dokumentáciou. Povinnosti mlčanlivosti môže zdravotníckeho pracovníka alebo osobu určenú poskytovateľom zbaviť sám pacient alebo jeho zákonný zástupca.

Ochrana osobných údajov v zdravotnej dokumentácii

Zdravotná dokumentácia obsahuje osobné údaje osoby, o ktorej sa táto dokumentácia vedie, vrátane údajov týkajúcich sa zdravia, ktorými sú osobné údaje týkajúce sa fyzického alebo duševného zdravia fyzickej osoby vrátane údajov o poskytovaní zdravotnej starostlivosti alebo služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktorými sa odhaľujú informácie o jej zdravotnom stave. Údaje týkajúce sa zdravia patria medzi osobitné kategórie osobných údajov, ktorých spracúvanie je zakázané, a to až na výnimky uvedené v § 16 ods. 2 zákona č. 18/2018 Z.z.

Hoci zdravotná dokumentácia obsahuje osobné údaje konkrétneho človeka, na jej spracúvanie, poskytovanie a sprístupňovanie sa nevyžaduje súhlas so spracovaním osobných údajov. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú z hľadiska zákona č. 18/2018 Z.z. v postavení prevádzkovateľa, z čoho im vyplýva povinnosť zaviesť špecificky navrhnutú ochranu osobných údajov.

tags: #vlastnictvo #zdravotnej #dokumentacie #kto #ju #vlastní