Vysluhový dôchodca ako poistenec štátu: Podmienky a aspekty

Článok sa zameriava na podmienky, za ktorých je vysluhový dôchodca považovaný za poistenca štátu v systéme zdravotného poistenia na Slovensku. Vysvetľuje, kto je považovaný za poistenca štátu, aké sú povinnosti a práva poistencov a platiteľov poistného, a ako sa určuje vymeriavací základ pre platenie poistného.

Kto je poistenec štátu?

Zákon o zdravotnom poistení definuje kategórie osôb, za ktoré platí poistné štát. Medzi tieto osoby patria aj niektorí vysluhoví dôchodcovia, avšak nie automaticky všetci.

Podľa § 11 ods. 7 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, štát platí poistné za tieto osoby:

• Nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky. Žiak končí plnenie povinnej školskej dochádzky, ak absolvoval desať rokov vzdelávania alebo dňom 31. augusta príslušného školského roka, v ktorom dovŕšil 16 rokov.
• Osoba po skončení povinnej školskej dochádzky, najdlhšie do dovŕšenia 26 rokov veku, ak sa sústavne pripravuje na povolanie alebo pre chorobu a stav, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť.
• Študent strednej školy alebo denného štúdia na vysokej škole do veku 30 rokov do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.
• Osoba, ktorá poberá dôchodok z výsluhového zabezpečenia policajtov a vojakov, ak splnila podmienky nároku na tento dôchodok.
• Osoba, ktorá dosiahla dôchodkový vek a ktorej nevznikol nárok na dôchodok.
• Osoba, ktorá je invalidná.
• Osoba, ktorá sa stará o dieťa a poberá peňažný príspevok za opatrovanie.
• Osoba, ktorá opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím.
• Osoba, ktorej trvá dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania alebo starostlivosti, ktorá je tehotná alebo sa stará o narodené dieťa, a ktorej nevznikol nárok na nemocenské, ošetrovné alebo materské z dôvodu, že bola zamestnancom s odvodovou výnimkou pre dlhodobo nezamestnaných.
• Osoba, ktorá vykonáva osobnú asistenciu fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím.
• Osoba vykonávajúca dobrovoľnú vojenskú prípravu.
• Osoba, ktorá poberá nemocenské, ošetrovné, materské.
• Príslušník silového rezortu (policajt, vojak) v čase PN.

Dôležité je zdôrazniť, že štát neplatí poistné za všetky osoby automaticky. Napríklad, ak vysluhový dôchodca vykonáva zárobkovú činnosť a jeho ročný príjem presiahne určitú hranicu, štát za neho poistné neplatí.

Povinnosti poistenca a platiteľa poistného

Poistenec má voči zdravotnej poisťovni oznamovacie povinnosti. Podľa § 23 ods. 1 písm. d) zákona o zdravotnom poistení, je poistenec povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7.

Prečítajte si tiež: Zmeny v legislatíve výsluhových dôchodkov

Poistenec je povinný oznámiť zdravotnej poisťovni vznik skutočností uvedených v § 11 ods. 7 písm. g), j), k), l) a r) do ôsmich dní od vzniku skutočnosti.

Platiteľ poistného (zamestnávateľ, SZČO, štát) je povinný platiť poistné včas a v správnej výške. Zamestnávateľ odvádza poistné za zamestnanca vo výške určenej sadzbou poistného z príjmu zamestnanca. Samostatne zárobkovo činná osoba platí preddavky na poistné na účet zdravotnej poisťovne do 20. dňa kalendárneho mesiaca.

Vymeriavací základ a sadzby poistného

Vymeriavací základ je základ dane z príjmov zo zárobkovej činnosti. Zamestnanec, SZČO alebo poistenec štátu, ktorý má príjem zo zárobkovej činnosti, má povinnosť platiť poistné aj z týchto príjmov.

Sadzby poistného sú určené v § 12 zákona o zdravotnom poistení. Do konca roka 2019 platil štát za poistencov štátu poistné 4 % z vymeriavacieho základu štátu. Od roku 2020 je sadzba poistného pre poistencov štátu 5 % z vymeriavacieho základu.

Špecifické situácie: Príklad pána Ladislava

Pán Ladislav je celý rok 2020 živnostník (SZČO) a súčasne poberateľ starobného dôchodku, teda je osobou podľa § 11 ods. 7 písm. d) zákona o zdravotnom poistení. Ako SZČO a súčasne poistenec štátu má tú výhodu, že pri určení vymeriavacieho základu sa na neho nevzťahuje povinnosť zvýšiť vymeriavací základ na tzv. minimálny základ.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre ročné zúčtovanie dane pri výsluhovom dôchodku

Ak pán Ladislav dosiahne v ročnom zúčtovaní za rok 2020 vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 maximálne vo výške 3153 eur, bude za rok 2020 za neho platiť poistné štát. On sám platí poistné z činnosti SZČO a to sa vypočíta z vymeriavacieho základu zisteného na základe daňového priznania.

Ak pán Ladislav dosiahne v ročnom zúčtovaní za rok 2020 vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 vyšší ako 3153 eur, nebude za neho štát platiť poistné za rok 2020. Poistné z činnosti SZČO sa v takomto prípade vypočíta z vymeriavacieho základu zisteného na základe daňového priznania.

Zmena zdravotnej poisťovne

Poistenec má právo podať prihlášku v zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral. Poistenec môže zmeniť príslušnú zdravotnú poisťovňu vždy len k 1. kalendárneho roka. Prihlášku možno podať najneskôr do 30. septembra. Ak poistenec podal prihlášku do 30. septembra, zdravotná poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila, je jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka.

Zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte EÚ

Poistenec má právo na čerpanie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu. Ak sú splnené podmienky uvedené v osobitných predpisoch, príslušná zdravotná poisťovňa udelí súhlas na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie.

Prečítajte si tiež: Súbeh dôchodkov – detaily

tags: #vysluhovy #dochodca #poistenec #statu #podmienky