Kontrola povinností v zariadeniach pre seniorov na Slovensku

Sociálna starostlivosť o seniorov a osôb so zdravotným postihnutím je neoddeliteľnou súčasťou sociálneho systému Slovenskej republiky. Zabezpečuje sa prostredníctvom rôznych typov zariadení, ktoré poskytujú služby zamerané na uspokojovanie potrieb týchto osôb a zabezpečenie ich dôstojného života. Avšak, realita poskytovania sociálnej starostlivosti je často spojená s rôznymi výzvami a nedostatkami, ktoré je potrebné riešiť. Tento článok sa zameriava na analýzu podmienok poskytovania sociálnej starostlivosti v zariadeniach na Slovensku, identifikuje problémy a navrhuje možné riešenia. Článok sa opiera o dostupné informácie a zistenia kontrolných orgánov, ako aj o legislatívny rámec upravujúci túto oblasť.

Dostupnosť a rozmiestnenie zariadení

Dostupnosť zariadení pre tých, ktorí ju potrebujú, je jeden z kľúčových aspektov sociálnej starostlivosti. Zákon o sociálnych službách garantuje dostupnosť sociálnej služby pre fyzickú osobu, ktorá je na ňu odkázaná, ako aj právo výberu sociálnej služby. Avšak, ako ukázali kontroly, realita môže byť odlišná.

Nerovnomerné rozmiestnenie špecializovaných zariadení

Kontroly odhalili nerovnomerné rozmiestnenie špecializovaných zariadení v rámci Slovenska. Napríklad, v roku 2017 viac než 70 % špecializovaných zariadení bolo lokalizovaných len v dvoch okresoch, čo znamená, že v iných okresoch bola ich dostupnosť obmedzená. V niektorých okresoch Banskobystrického kraja, ako Banská Bystrica, Krupina, Lučenec, Poltár, Revúca a Rimavská Sobota, dokonca neboli zaregistrovaní žiadni poskytovatelia špecializovaných sociálnych služieb. Táto nerovnomernosť môže viesť k situáciám, kedy osoby odkázané na sociálnu službu nemajú možnosť využiť zariadenie v mieste svojho bydliska a sú nútené hľadať pomoc v iných regiónoch.

Poradovníky čakateľov a komfort pri informovaní

V prípadoch, keď zariadenie pre seniorov alebo špecializované zariadenie nemalo voľnú kapacitu, zariadenie nevydávalo oznámenie o zaradení do poradovníka čakateľov na poskytovanie sociálnej služby. Zariadenie na web stránku do poradovníka zapísalo meno žiadateľa s dátumom prijatia žiadosti, čo si mohol klient priežne kontrolovať. NKÚ SR odporúča po akceptovaní žiadosti vydať písomné oznámenie o zaradení do poradovníka čakateľov na poskytovanie sociálnej služby v zariadení pre seniorov, resp. špecializovanom zariadení. Podľa názoru NKÚ SR, a najmä z dôvodu, že ide o klientov v dôchodkovom veku s prípadnými zdravotnými a psycho-sociálnymi komplikáciami, je sledovanie poradovníka za web stránke nekomfortné.

Personálne normatívy a kvalifikácia zamestnancov

Kvalita poskytovanej sociálnej starostlivosti je priamo závislá od personálneho zabezpečenia a kvalifikácie zamestnancov.

Prečítajte si tiež: Zmena pracovnej pozície – čo treba vedieť

Nedodržiavanie personálnych normatívov

Kontroly však ukázali, že poskytovatelia sociálnych služieb často nedodržiavajú personálne normatívy stanovené zákonom. Nedostatočný počet zamestnancov môže viesť k preťaženiu personálu, zníženiu kvality poskytovanej starostlivosti a ohrozeniu bezpečnosti klientov. V niektorých zariadeniach bol zistený vyšší počet prijímateľov sociálnej služby na jedného zamestnanca, ako povoľuje zákon.

Absencia supervízie

Ďalším problémom je absencia akreditovaných kurzov supervízie pre zamestnancov zariadení. Supervízia je dôležitý nástroj na zvyšovanie kvality práce zamestnancov, predchádzanie syndrómu vyhorenia a zabezpečenie etického prístupu ku klientom. Podľa zistení kontrol, zamestnanci niektorých zariadení neabsolvovali akreditovaný kurz supervízie, čo je v rozpore so zákonom o sociálnych službách.

Finančné aspekty a hospodárenie

Financovanie sociálnych služieb je komplexná oblasť, ktorá zahŕňa zdroje z verejných rozpočtov, príspevky klientov a iné zdroje. Efektívne hospodárenie s finančnými prostriedkami je nevyhnutné pre zabezpečenie kvalitného a udržateľného poskytovania sociálnej starostlivosti.

Oddelené vedenie účtovníctva

Zákon o sociálnych službách ukladá poskytovateľom povinnosť viesť oddelene príjmy a výdavky spojené s poskytovaním sociálnej služby a príjmy a výdavky spojené s inou činnosťou. Cieľom tohto opatrenia je zabezpečiť transparentnosť a kontrolu nad využívaním finančných prostriedkov určených na sociálne služby.

Nesprávne zatriedenie výdavkov

Poskytovateľ sociálnych služieb nepostupoval v súlade s ustanovením § 4 ods. 6 zákona o rozpočtových pravidlách územnej samosprávy a s ustanovením § 4 ods. 4 zákona o rozpočtových pravidlách verejnej správy, podľa ktorých sa v rozpočte subjektu verejnej správy uplatňuje rozpočtová klasifikácia.

Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom elektrickej kolobežky pre seniorov

Finančný príspevok na financovanie sociálnej služby

Zmluva o poskytnutí finančného príspevku na financovanie sociálnej služby ukladala povinnosť viesť príjmy a výdavky spojené s poskytovaním odborných činností, obslužných činností a ďalších činností len v rozsahu ustanovenom zákonom o sociálnych službách pre poskytovaný druh sociálnej služby v zariadení, pre ktoré je finančný príspevok určený, v účtovníctve oddelene od príjmov a výdavkov spojených s rôznymi službami alebo inou činnosťou poskytovateľa sociálnej služby a zabezpečiť, aby tento záväzok plnilo aj ním zriadené alebo založené zariadenie uvedené v prílohe č. 1 tejto zmluvy.

Riziko pre existenciu zariadenia

Splnenie požiadaviek na ubytovacie zariadenia by znamenalo dopad na počet miest v zariadení, ktoré by pokleslo o 30 miest z celkových 67. Zároveň by neboli dostatočné finančné zdroje pre fungovanie zariadenia pre seniorov ani špecializovaného zariadenia (pokles zdroja príjmu o sumu cca 273 000,00 eur). Pri existujúcich nevyhnutných výdavkoch súvisiacich s prevádzkou zariadenia splnenie zákonných povinností predstavuje veľké riziko pre existenciu zariadenia.

Technické a priestorové podmienky

Technické a priestorové podmienky zariadení sociálnych služieb majú priamy vplyv na kvalitu života klientov a ich bezpečnosť. Zariadenia by mali spĺňať normy a štandardy, ktoré zabezpečujú dôstojné a bezpečné prostredie pre život a poskytovanie sociálnych služieb.

Nedostatočná plocha izieb

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva stanovuje minimálnu plochu izby na jedného ubytovaného vo viacposteľovej izbe v zariadeniach pre seniorov. Kontroly zistili, že niektoré zariadenia nespĺňajú túto požiadavku.

Chýbajúce kúpeľne pre osoby s obmedzenou pohyblivosťou

Zariadenia by mali byť vybavené kúpeľňami, ktoré sú prispôsobené pre osoby s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie. Kontroly odhalili, že niektoré zariadenia nemajú zriadenú kúpeľňu na používanie osobami s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie, čo je v rozpore s platnou legislatívou.

Prečítajte si tiež: Ako zvýšiť svalovú hmotu v starobe

Vnútorný kontrolný systém a riadenie kvality

Efektívny vnútorný kontrolný systém a riadenie kvality sú nevyhnutné pre zabezpečenie kvalitného poskytovania sociálnych služieb a dodržiavanie štandardov.

Chýbajúci systém vnútornej kontroly

Kontroly zistili, že niektoré zariadenia nemajú vytvorený systém vnútornej kontroly, ktorý by sa zameriaval na zvyšovanie kvality poskytovania sociálnych služieb. Chýbajúci systém vnútornej kontroly môže viesť k zníženiu kvality poskytovaných služieb, nedodržiavaniu štandardov a ohrozeniu bezpečnosti klientov.

Nedostatky v organizačnej štruktúre

Organizačná štruktúra zariadenia by mala byť jasná a efektívna, aby zabezpečovala plynulý chod zariadenia a kvalitné poskytovanie sociálnych služieb. Kontroly zistili, že organizačná štruktúra niektorých zariadení nespĺňa požiadavky stanovené v prílohe č. 2 vyhlášky č. 448/2008 Z. z.

Prekračovanie ubytovacej kapacity

V rokoch 2015 - 2017 okrem štyroch mesiacov, bola obsadenosť zariadenia nad stanovenú kapacitu 150 miest. V troch mesiacoch (február a september 2015, december 2016) bola obsadenosť zariadenia pod stanovenou kapacitou, v jednom mesiaci (september 2016) bola obsadenosť na úrovni kapacity zariadenia.

Transparentnosť a informovanosť

Transparentnosť a informovanosť sú dôležité pre budovanie dôvery medzi poskytovateľmi sociálnych služieb a verejnosťou. Verejnosť by mala mať prístup k informáciám o poskytovaných službách, ich kvalite a spôsobe financovania.

Nedostatočná prístupnosť informácií

Kontroly zistili, že viaceré dokumenty, ktoré boli zverejnené na webových stránkach odborov sociálnych vecí, boli zverejnené v takom súborovom formáte, ktorý nezaručoval ich širokú prístupnosť a čitateľnosť.

Porušenia zákonov a predpisov

Pri kontrolách domovov seniorov sa často zisťujú nasledovné porušenia zákona:

• Porušenia zákona č. 460/1992 Zb.: Nariadenie zákazov a príkazov bez opory v právnych predpisoch (v interných smerniciach - vymedzené návštevné hodiny, zákaz návštev na izbách, zákaz požívať alkohol v zariadení pre seniorov pod hrozbou vypovedania zmluvy, zákaz pobytu mimo zariadenia bez súhlasu riaditeľa - pod hrozbou vypovedania zmluvy, a pod.).

• Neplnenie povinností poskytovateľov sociálnych služieb pri plánovaní poskytovania sociálnej služby: Nevypracovávanie individuálnych plánov (odôvodnené nezáujmom prijímateľa) alebo ich vypracovanie len formálne, nevyhodnocovanie individuálnych plánov vôbec alebo ich vyhodnocovanie bez účasti prijímateľa, nevypracovanie programov sociálnej rehabilitácie, nedostatočná spolupráca s prijímateľmi.

• Nedodržiavanie maximálneho počtu prijímateľov sociálnej služby na jedného zamestnanca a minimálny percentuálny podiel odborných zamestnancov na celkovom počte zamestnancov: Z dôvodu nedostatku pracovných síl, presun zamestnancov medzi prevádzkami, ak ich poskytovateľ má viac.

• Nesplnenie všeobecných technických požiadaviek na výstavbu a všeobecných technických požiadaviek na stavby užívané fyzickými osobami s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie/bezbariérovosť.

• Neplnenie podmienok kvality poskytovanej sociálnej služby: Nespracovanie interných postupov, pravidiel a podmienok poskytovania sociálnej služby.

• Neoboznamovanie zamestnancov a prijímateľov sociálnej služby s postupmi, pravidlami a podmienkami poskytovania sociálnej služby: Prijímatelia často nevedia, že poskytovateľ má domáci poriadok, nevedia, že majú právo nahliadnuť do hospodárenia s ich finančnými prostriedkami, nevedia, ako postupovať a na koho sa obrátiť, ak sú nespokojní, resp. ak je zamestnanec na nich nepríjemný a pod.

• Nevypracovávanie a neuskutočňovanie programu supervízie: Zdôvodnené nedostatkom supervízorov, resp. vysokými nákladmi.

• Nedodržanie povinností poskytovateľov sociálnych služieb pri ochrane života, zdravia a dôstojnosti: Nevedenie registra netelesných a telesných obmedzení prijímateľov sociálnej služby, nezapisovanie obmedzení do registra, používanie nepovolených obmedzení (sieťová posteľ, izolačka ako bezpodnetová miestnosť, fixovanie na lôžku), neoznamovanie zápisov o použití obmedzení ministerstvu, súdom určenému opatrovníkovi, resp.

• Nerešpektovanie potreby diétneho stravovania prijímateľa sociálnej služby: Poskytovanie jedál nevhodných pre diabetikov, neumožnenie prijímateľom sociálnej služby odoberať znížený rozsah počtu odoberaných jedál, pri mixovanej strave - nemixovanie jednotlivých častí, ale všetkého spolu.

• Nezverejňovanie výročnej správy o činnosti a hospodárení: Vo verejnej časti registra účtovných závierok v prípade, ak je neverejným poskytovateľom sociálnej služby nezisková organizácia, iba podľa zákona o neziskových organizáciách bez uvedenia údajov podľa zákona o sociálnych službách.

• Nezverejňovanie ekonomicky oprávnených nákladov na jedného prijímateľa sociálnej služby: Vo výročnej správe o činnosti a hospodárení neverejného poskytovateľa vo verejnej časti registra účtovných závierok podľa zákona o sociálnych službách.

• Nezverejňovanie cenníka: Na webovom sídle (aj keď ho poskytovateľ sociálnej služby má) alebo ak ho nemá, na inom dostupnom mieste, určovanie úhrady bez cenníka, určovanie úhrady podľa viacerých cenníkov platných v jednom období, určenie úhrady za sociálnu službu v rozpore s aktuálnym cenníkom u neverejného poskytovateľa sociálnych služieb.

• Účtovanie úhrady za odborné činnosti, za ktoré prijímateľ sociálnej služby podľa zákona o sociálnych službách neplatí.

• Účtovanie úhrady za poskytovanie iných, tzv. nadštandardných činností bez rešpektovania záujmu zo strany prijímateľa sociálnej služby ako súčasť úhrady za sociálnu službu.

• Negarantovanie zostatku príjmu prijímateľa sociálnej služby, resp. určenie úhrady za sociálnu službu v plnej výške, bez garancie zostatku: S odôvodnením, že prijímateľ odmieta preukazovať svoj príjem a majetok podľa § 93 ods. 4 (všetci prijímatelia podpísali poskytovateľom predložené predtlačené vyhlásenie pri podpísaní zmluvy o poskytovaní sociálnej služby.

• Uzatváranie zmluvy o poskytovaní sociálnej služby nezrozumiteľným spôsobom pre prijímateľa.

• Uzatváranie zmlúv s charakterom zmiešanej zmluvy: V zmluve o poskytovaní sociálnej služby viazať platením úhrady iba inú, tzv. „pristupujúcu osobu“, nie prijímateľa alebo viazanie platením úhrady aj prijímateľa sociálnej služby aj inú osobu.

• Uzatváranie zmlúv bez náležitostí určených zákonom: V zmluvách uvádzanie sumy úhrady bez členenia na úhrady za jednotlivé odborné, obslužné a ďalšie činnosti.

• Zvyšovanie sumy úhrady za sociálnu službu bez opory v zákone o sociálnych službách, resp. bez uzatvoreného dodatku k zmluve o poskytovaní sociálnej služby.

• Definovanie vlastných dôvodov vypovedania zmluvy o poskytovaní sociálnej služby zo strany poskytovateľa sociálnej služby v rozpore so zákonom o sociálnych službách.

• Podpísanie zmluvy o poskytovaní sociálnej služby inou osobou za prijímateľa sociálnej služby bez splnomocnenia alebo bez potvrdenia ošetrujúceho lekára o zdravotnom stave.

• Porušenia zákona č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník: Pri uzatváraní zmluvy o poskytovaní sociálnej služby.

• Porušenia zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia: V nadväznosti na § 72 ods. 30 zákona o sociálnych službách.

Prípad Domova seniorov Archa

Príkladom problémov v domovoch seniorov je prípad Domova seniorov Archa v Bratislave. Po sťažnostiach rodinných príslušníkov na nedostatočnú opatrovateľskú službu a úmrtí klientky s nálezom stravy v pľúcach boli mestskí poslanci informovaní o situácii v zariadení. Sťažnosti sa týkali arogancie personálu, zanedbanej hygieny a nevhodnej stravy. Poslanci odvolali riaditeľku a veria, že nové vedenie situáciu zlepší.

Zistenia z kontrol a ich dôsledky

Ak Inšpekcia v sociálnych veciach zistí nedostatky, spíše protokol o výsledku vykonaného dozoru. Ak neboli zistené nedostatky, spíše sa záznam. Protokol aj záznam ministerstvo zverejňuje do 7 dní od ukončenia dozoru.

V prípade porušenia povinností môže Inšpekcia v sociálnych veciach uložiť pokutu alebo zákaz vykonávať činnosť.

Verejná ochrankyňa práv hovorí o porušovaní ľudských práv

Sú to miesta, kde starší ľudia prežívajú jeseň svojho života a k tomu by mali prislúchať aj dané priestory. Kancelária verejného ochrancu práv však v rámci kontroly v zariadeniach sociálnych služieb pre seniorov zistila, že realita je v niektorých z nich podstatne iná. Spoločné toalety, neosvetlené chodby či spoločné sprchy a toalety pre mužov aj ženy. Navyše kontrola kompetentných orgánov prebehla v stovkách takýchto zariadení len v desiatkach z nich.

Kto je kompetentný z kompetentných?

V nedávnej správe verejnej ochrankyne práv Márie Patakyovej vyplýva, že v rokoch 2017 a 2018 vykonala celoslovenský prieskum zameraný na úroveň kontroly dodržiavania ľudských práv v zariadeniach sociálnych služieb so zameraním na seniorov. Z prieskumu vyplynulo, že medzi najzásadnejšie problémy patria príliš nízky počet kontrol a spôsob, akým sú vykonávané. „Ak štát dostatočne nekontroluje stav zariadení pre seniorov, je pravdepodobné, že sa v mnohých z nich porušujú ľudské práva,“ povedala ombudsmanka, pričom spomenula príklad zariadenia Iris, v ktorom sa o seniorov staral nekompetentný personál a ohrozoval ich tak na živote.

Na Slovensku sú sociálne služby poskytované jednému percentu obyvateľstva, pričom viac ako polovicu z nich tvoria ľudia v dôchodkovom veku. V číslach ide približne o 34-tisíc ľudí. Kontrola ombudsmanky prebehla preto v týchto zariadeniach. Na Slovensku zabezpečuje tieto sociálne služby 756 poskytovateľov a kontrolovať ich môžu viaceré orgány, medzi ktoré patria Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny, vyššie územné celky, obce či Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

tags: #zaradenia #pre #seniorov #kontrola #povinnosti