Zdravotná poisťovňa a preplatenie elektrického vozíka pre ZŤP

Invalidný vozík predstavuje pre mnohých ľudí so zníženou pohyblivosťou zásadnú zdravotnícku pomôcku, ktorá im umožňuje presúvať sa a nebyť odkázaní na neustále trávenie času doma. Získanie invalidného vozíka, či už klasického mechanického alebo elektrického, však môže byť finančne náročné. Zdravotné poisťovne preto ponúkajú možnosť získať invalidný vozík hradený v plnej alebo čiastočnej miere, čím pomáhajú pacientom s pohybovým znevýhodnením, zraneným, imobilným pacientom a seniorom.

Zdravotné pomôcky hradené poisťovňou: Čo to znamená?

Pomôcka na predpis, na poukaz alebo hradená zdravotnou poisťovňou - všetky tieto termíny označujú situáciu, keď je zdravotnícka pomôcka hradená z vášho zdravotného poistenia. Niektoré pomôcky hradí zdravotná poisťovňa v plnej miere, iné len čiastočne. V prípade čiastočnej úhrady je potrebné pri preberaní pomôcky uhradiť stanovený doplatok. Každá zdravotnícka pomôcka hradená zdravotnou poisťovňou má svoj kód, ktorý nájdete v zozname na stránkach Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.

Elektrické invalidné vozíky hradené poisťovňou: Kedy vzniká nárok?

Elektrický invalidný vozík hradený poisťovňou získa pacient po splnení určitých kritérií. V prvom rade sa posudzuje odkázanosť pacienta na používanie vozíka a jeho schopnosť vozík používať samostatne. O posúdenie stupňa odkázanosti sa postará rehabilitačný lekár, a to na základe vyšetrenia a posudku. Následne pacientovi vypíše poukaz na konkrétnu pomôcku.

Aby bolo možné získať elektrický invalidný vozík hradený poisťovňou, musí byť pacient nielen odkázaný na jeho pomoc, ale taktiež musí byť schopný vozík ovládať samostatne a bezpečne. Elektrické invalidné vozíky sa často predpisujú pacientom, ktorí nie sú fyzicky schopní samostatne ovládať klasický mechanický vozík, ktorý vyžaduje určitý pohyb rúk a silu v pažiach. Elektrický invalidný vozík má jednoduchšie použitie, pretože sa ovláda pomocou páčky. Je však dôležité, aby pacient dokázal pomôcku ovládať bezpečne, aby neohrozil seba ani ostatných.

Ak pacient spĺňa tieto predpoklady a rehabilitačný lekár mu vypíše poukaz, je potrebné ho odovzdať vo svojej zdravotnej poisťovni. Tam prejde ešte schvaľovacím procesom vykonávaným revíznym lekárom poisťovne. Záverom tohto procesu je buď schválenie alebo zamietnutie predpisu na elektrický invalidný vozík hradený poisťovňou.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

Ako často vzniká nárok na invalidný vozík hradený poisťovňou?

V prípade, že vám vaša poisťovňa schváli predpis na mechanický invalidný vozík hradený poisťovňou, môžete si o nový požiadať každých 5 rokov. Na nový elektrický vozík máte nárok každých 7 rokov.

Ako zistím, či mám nárok na invalidný vozík?

Nárok na invalidný vozík sa odvíja od stupňa odkázanosti na zdravotnícku pomôcku, ktorý určuje rehabilitačný lekár. Na základe vyšetrenia a posudku vám lekár predpíše poukaz na získanie invalidného vozíka hradeného poisťovňou. Pri výbere elektrického invalidného vozíka je dôležité, aby ste si overili, či vami vybratá pomôcka patrí do zoznamu poisťovňou hradených zdravotníckych pomôcok, ktorý nájdete na stránkach Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. Niektoré pomôcky hradí zdravotná poisťovňa v plnom rozsahu, pri iných je hradená len určitá časť ceny. Zoznam je pravidelne aktualizovaný, čiže v ňom nájdete vždy aktuálne informácie.

Ako môžem získať invalidný vozík?

Invalidný vozík môžete získať troma spôsobmi:

1. Zakúpenie na vlastné náklady: Túto možnosť spomíname, hoci nejde práve o často využívaný spôsob zabezpečenia vozíka. Elektrické invalidné vozíky sú finančne náročnejšie pomôcky a nie každý je schopný zaplatiť si ich z „vlastného vrecka“.
2. Na poukaz od lekára: Ide zrejme o najčastejšie využívaný spôsob získania invalidného vozíka, kedy vám poisťovňa na základe predpisu uhradí cenu vozíka, alebo jej časť.
3. Žiadosť o peňažný príspevok na kompenzáciu zdravotného postihnutia od Úradu práce sociálnych vecí a rodiny: Môžete si zažiadať o príspevok na zdravotnícku pomôcku na príslušnom Úrade práce. Túto možnosť môžete využiť v prípade, že máte prvý vozík hradený zdravotnou poisťovňou a žiadate o druhý. Nárok na tento príspevok máte napríklad vtedy, keď sa vám vozík hradený poisťovňou pokazí.

Invalidný vozík na predpis - čo potrebujem vedieť?

Pre získanie elektrického invalidného vozíka na lekársky predpis je potrebné lekárske potvrdenie - respektíve vystavenie poukazu rehabilitačným lekárom. Tento poukaz musí následne schváliť zdravotná poisťovňa. Až po schválení poisťovňou si môžete vybrať elektrický invalidný vozík.

Výber invalidného vozíka by mal podliehať vašim špecifickým potrebám. Väčšinou býva rozhodujúcim faktorom cena vozíka. Nezabúdajte však na to, že vy alebo váš blízky v ňom budete tráviť veľa času, preto by vám mal vyhovovať a byť v súlade s vašimi preferenciami. Aby bol invalidný vozík hradený zdravotnou poisťovňou, musí sa nachádzať v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. V tomto zozname nájdete aj informácie o tom, či je pomôcka hradená poisťovňou celá, alebo je potrebné nejakú časť jej ceny doplatiť.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Predpísať invalidný vozík vám môže len váš rehabilitačný lekár. Na základe vyšetrení posúdi, či si zdravotný stav vyžaduje používanie elektrického invalidného vozíka a vypíše vám poukaz - takzvaný predpis. Do predpisu vypíše lekár okrem odôvodnenia aj kód zdravotnej pomôcky.

Vyplnené tlačivo je potrebné zaniesť do vašej zdravotnej poisťovne. Žiadosť musí schváliť revízny lekár.

Ako vybaviť lekársky poukaz na zdravotnú pomôcku?

Lekársky poukaz na zdravotnú pomôcku predpisujú výhradne odborní lekári, od obvodného lekára je potrebné si vyžiadať výmenný lístok k špecialistovi. Odborný lekár posúdi váš zdravotný stav a potrebu používania zdravotnej pomôcky pri liečbe, alebo rehabilitácii. Ak špecialista na základe zdravotného stavu usúdi, že potrebujete zdravotnú pomôcku, vystaví vám lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku. Každá z týchto pomôcok má pridelený kód pomôcky aj kód predpisu. Tento kód spolu s vašimi údajmi vpíše lekár do lekárskeho poukazu.

Predpísaný poukaz je nutné dodať do vašej zdravotnej poisťovne na schválenie. Tu ho posudzuje revízny lekár zdravotnej poisťovne. Po schválení zdravotnou poisťovňou, je potrebné tento dokument - predpis - odovzdať vo výdajni zdravotníckych pomôcok.

Postup pri získaní elektrického invalidného vozíka na lekársky predpis

1. Zhodnoťte svoj zdravotný stav - Potrebujem elektrický invalidný vozík?
2. Navštívte svojho všeobecného lekára - vyžiadať výmenný listok k špecialistovi - ortopéd.
3. Špecialista objedná ďalšie lekárske vyšetrenia napr. psychológ, ortopéd, kardiológ.
4. Špecialisti vystavia lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku.
5. Odovzdajte lekársky poukaz do Vašej zdravotnej poisťovne na schválenie.
6. Po schválení od lekára aj zdravotnej poisťovne - kontaktujte výdajňu zdravotníckych pomôcok alebo priamo predajcu elektrických vozíkov.

Ako často mám nárok na pomôcku?

Na mechanický invalidný vozík máte nárok raz za 5 rokov. Elektrický invalidný vozík si môžete dať predpísať raz za 7 rokov. Príslušenstvo k invalidnému vozíku: sedačky antidekubitné penové - raz za 1 rok, gélové batérie a pneumatické - raz za 2 roky.

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

Poškodila sa vám zdravotná pomôcka, ktorú ste získali na lekársky poukaz?

Zdravotnícke pomôcky rôzneho druhu je možné získať niekoľkými spôsobmi. Každá zdravotnícka pomôcka musí zodpovedať zdravotnému stavu postihnutej osoby, pacienta, aby nedošlo k poškodeniu či zhoršeniu zdravotného stavu. Najväčší rozsah rôznych pomôcok, ktoré sa poskytujú a uhrádzajú cez verejné zdravotné poistenie je možné získať cez zdravotné poisťovne. Zdravotné poisťovne uhrádzajú rôzne druhy pomôcok a je, teda, možnosť dať pomôcky predpísať na lekársky poukaz.

Na lekársky poukaz môže byť predpísaná a vydaná pomôcka, ktorá je zaradená v zozname plne alebo čiastočne uhrádzaných zdravotníckych pomôcok vydaného ministerstvom zdravotníctva. O tom, či je pomôcka plne alebo len čiastočne hradená by vás mal lekár informovať, alebo sa priamo na to treba opýtať, či treba doplácať niečo. Každá z týchto pomôcok má pridelený svoj číselný kód. Tento kód spolu s vašimi údajmi a diagnózou lekár vpíše do lekárskeho poukazu. Takto predpísaný lekársky poukaz je nutné dať do príslušnej zdravotnej poisťovne na schválenie revíznemu lekárovi.

Z verejného zdravotného poistenia cez zdravotnú poisťovňu máte nárok úhradu napr. Zdravotná poisťovňa následne uhrádza aj prípadné opravy pomôcok.

Ďalšie možnosti získania pomôcky

• Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny: Úhrada pomôcok je finančne limitovaná, ako aj druh pomôcok.
• Nadácie, fondy a združenia: Poskytujú finančnú pomoc na tento účel alebo pomôcku priamo zakúpia.

Peňažné príspevky na kompenzáciu

Osoba s ŤZP môže požiadať o peňažný príspevok na kompenzáciu, napríklad na:

• Kúpu pomôcky: Ďalší peňažný príspevok na kúpu pomôcky rovnakého druhu je možné poskytnúť, ak pomôcka neplní svoj účel.
• Úpravu pomôcky: Prispôsobenie individuálnym potrebám osoby s ŤZP.
• Výcvik používania pomôcky: Na získanie vedomostí, zručností a schopností na používanie pomôcky.
• Úpravu bývania: Prispôsobenie bytu alebo domu potrebám osoby s ŤZP.
• Prepravu: Zabezpečenie mobility osoby s ŤZP.
• Opatrovanie: Zabezpečenie starostlivosti o osobu s ŤZP.
• Osobného asistenta: Pomoc pri činnostiach, ktoré osoba s ŤZP nemôže vykonávať sama.
• Vzdelávanie: Podpora vzdelávania osoby s ŤZP.
• Zamestnávanie: Podpora zamestnávania osoby s ŤZP.
• Bariérový prístup: Odstránenie architektonických bariér.
• Kompenzáciu zvýšených výdavkov: Napríklad na diétne stravovanie, hygienu, ošatenie a obuv, prevádzku auta.
• Zakúpenie psa so špeciálnym výcvikom: Vodiaci pes, asistenčný pes, signálny pes.

tags: #zdravotná #poisťovňa #preplatenie #elektrický #vozík #pre