Zdravotná Starostlivosť a Typy Poistenia na Slovensku

Zdravotné poistenie je základným pilierom zabezpečenia prístupu k zdravotnej starostlivosti. Na Slovensku existuje verejné a komerčné zdravotné poistenie, pričom každé z nich má svoje špecifiká a výhody. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty zdravotnej starostlivosti a typy poistenia, s dôrazom na práva poistencov a možnosti preplácania nákladov.

Verejné Zdravotné Poistenie

Verejné zdravotné poistenie je povinné pre všetkých občanov Slovenskej republiky a cudzincov s trvalým pobytom. Toto poistenie zabezpečuje široký rozsah zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou, ako definuje Zákon o zdravotnej starostlivosti a Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti. Ako doklad o zdravotnom poistení slúži zdravotný preukaz poistenca.

Práva Poistencov

Na základe zdravotného poistenia a vydaného zdravotného preukazu má každý poistenec právo na poskytnutie zdravotnej starostlivosti a úhradu nákladov za ňu. Toto právo definuje § 2 ods. 3 zákona o zdravotnej starostlivosti. Verejné zdravotné poistenie zabezpečuje zdravotnú starostlivosť aj mimo územia Slovenskej republiky, avšak v rozsahu podľa osobitných predpisov.

Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) je jedna z najväčších zdravotných poisťovní na Slovensku. Od vstupu Slovenska do EÚ majú poistenci VšZP nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v rámci EÚ a EHS na základe formulára. Vydaním formulára sa poisťovňa zaväzuje k úhrade zdravotnej starostlivosti, ktorá bude poistencovi v rámci EÚ a EHS poskytnutá.

Preukazy a Formuláre VšZP

VšZP vydáva rôzne typy preukazov a formulárov, ktoré umožňujú poistencom prístup k zdravotnej starostlivosti v zahraničí:

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

• EPZP SK (Európsky preukaz zdravotného poistenia): Tento preukaz slúži na zabezpečenie potrebnej zdravotnej starostlivosti počas dočasného pobytu v inom členskom štáte EÚ.
• Preukazy pre dôchodcov a zamestnancov: VšZP vydávala preukazy pre osoby s bydliskom v SR, ktoré poberajú dôchodok z krajín EÚ, Nórska, Islandu, Lichtenštajnska a Švajčiarska a sú tam zdravotne poistené, resp. ich nezaopatreným rodinným príslušníkom, registrovaným vo VšZP na základe formulára E121EU resp. Taktiež vydávala preukazy pre osoby s bydliskom v SR, ktoré pracujú v krajinách EÚ a sú tam zdravotne poistené ako aj ich nezaopatreným rodinným príslušníkom (preukaz sa vydával na základe formulára E106EU, E109EU, E120EU, PD S1).
• Preukaz POTREBNÁ ZS: Tento preukaz, resp. preukaz s označením P v pravom hornom rohu sa vydával poistencom VšZP s bydliskom v inom členskom štáte EÚ, ktorí poberajú dôchodok zo SR a sú tu zdravotne poistení (preukaz sa vydával na základe formulára E121SK, resp. Aktuálne sa aj uvedeným dôchodcom vydáva štandardný obojstranný plastový preukaz poistenca a aj táto kategória dôchodcov má nárok na plnú zdravotnú starostlivosť v SR. V prípade, ak je dôchodca držiteľom občianskeho preukazu s elektronickým čipom alebo pobytového preukazu s elektronickým čipom, vydaný má jednostranný EPZP

Účel vycestovania do zahraničia určuje typ formulára, dĺžku jeho platnosti aj rozsah poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

Preplácanie Zdravotnej Starostlivosti

Preplácanie zdravotnej starostlivosti, poskytnutej poistencom VšZP v členskej krajine únie, závisí najmä od kategórie poistenca. Berie do úvahy povahu dávok a očakávanú dĺžku pobytu v inom členskom štáte.

Potrebná Zdravotná Starostlivosť

Potrebná ZS je zdravotná starostlivosť, ktorú si vyžaduje aktuálny zdravotný stav osoby a ktorá sa poskytne v štáte pobytu, aby osoba nemusela prerušiť kvôli potrebnej zdravotnej starostlivosti svoj pobyt v danom členskom štáte skôr, ako pôvodne zamýšľala. Potrebná ZS je taká, ktorá sa stane z lekárskeho hľadiska potrebná vrátane očkovania, operačného zákroku, tehotenských prehliadok, pôrodu a popôrodnej starostlivosti a zdravotná starostlivosť v prípade chronického ochorenia. V prípade chronických ochorení vyžadujúcich pravidelnú starostlivosť (dialýza, oxygenoterapia) je treba, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Rozsah potrebnej ZS určí ošetrujúci lekár v danom členskom štáte.

Plánovaná Zdravotná Starostlivosť

Ide o špecifickú zdravotnú starostlivosť, ktorá je určená na liečenie konkrétneho už existujúceho zdravotného problému poistenca v inom členskom štáte alebo vecné dávky v prípade návratu do štátu bydliska.

Zdravotná starostlivosť bude poistencom VšZP poskytovaná v členských krajinách EÚ za rovnakých podmienok a v rovnakých cenách ako „domácim poistencom“, to znamená podľa legislatívy štátu, v ktorom je zdravotná starostlivosť poskytovaná.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Komerčné Zdravotné Poistenie

Komerčné zdravotné poistenie je uzatvárané na základe poistnej zmluvy a je výlučne nepovinným (dobrovoľným) poistením, ktoré sa riadi príslušnými predpismi Občianskeho zákonníka. Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti a služieb s ňou súvisiacich určuje poistná zmluva uzatvorená medzi poistníkom a poisťovateľom, ktorým môže byť zdravotná poisťovňa sama alebo toto poistenie sprostredkováva v inej poisťovni.

Využitie Komerčného Poistenia

Najčastejšie sa využíva ako poistenie pre cudzincov, ktorým u nás neplynie verejné zdravotné poistenie, ako doplnkové (nadštandardné) poistenie alebo ako kombinácia oboch. V rámci individuálneho zdravotného poistenia. Individuálne zdravotné poistenie si však netreba mýliť s komerčným úrazovým poistením, ktoré je síce rovnako neživotným poistením, ale predstavuje najmä finančnú kompenzáciu v prípade vzniku poistnej udalosti - smrti alebo úrazu s trvalými následkami.

Zdravotná Starostlivosť pre Cudzincov na Slovensku

Bez ohľadu na to, z akého dôvodu alebo ako dlho sa budete na Slovensku zdržiavať, potrebujete zdravotné poistenie. Vďaka nemu získate nárok na zdravotnú starostlivosť kedykoľvek ju budete potrebovať. Cudzinci na Slovensku majú možnosť uzavrieť verejné alebo komerčné zdravotné poistenie.

Ako Žiadať Preplatenie Nákladov

Na poskytnutie a úhradu zdravotnej starostlivosti slúži poistencovi v inom členskom štáte preukaz poistenca, náhradný certifikát alebo príslušný nárokový doklad (formulár). Ak sa však ním poistenec nepreukáže a uhradí náklady sám, môže požiadať na základe žiadosti príslušnú poisťovňu o preplatenie týchto nákladov, a to do 1 roka od ukončenia poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zdravotná starostlivosť mu však musela byť poskytnutá z tzv.

Legislatíva a Vyhlášky

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky vydáva vyhlášky a usmernenia, ktoré upravujú poskytovanie a úhradu zdravotnej starostlivosti. Tieto predpisy definujú podmienky a postupy pre zdravotné poisťovne a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Medzi dôležité zákony a vyhlášky patrí:

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

• Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov
• Zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 10/2022 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona č. 581/2004 Z. z.

Elektronické Vykazovanie Zdravotnej Starostlivosti

Poskytnutú zdravotnú starostlivosť (ZS) vykazuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (PZS) zúčtovacími dokladmi. Zúčtovacím dokladom je súbor (súbory) obsahujúci zoznam zdravotných výkonov (ďalej len dávka), ktoré PZS vykonal počas zúčtovacieho obdobia. PZS je povinný v dávke vykazovať zdravotné výkony v štruktúre určenej metodickým usmernením Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Dávka je textový súbor bez diakritiky a obsahuje identifikáciu, záhlavie a vetu tela dávky.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykazuje výkony za poistencov EÚ mesačne v súhrnnej faktúre za všetkých poistencov EU. Prílohu tvorí fotokópia EHIC, resp.

Praktické Rady a Benefity

Zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom rôzne benefity a zľavy. Napríklad VšZP prispieva ročne 100 eur na zuby alebo vracia doplatky za lieky a dietetické potraviny pre deti bez limitu. V prípade akútnych zdravotných ťažkostí v zahraničí sa o vás postará prémiová asistenčná služba Eurocross.

tags: #zdravotna #starostlivost #poistenie #typy