Zrušenie PN a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na Slovensku: Nové zmeny a ich dopady

Slovenský systém zdravotnej starostlivosti prechádza neustálymi zmenami, ktoré sa dotýkajú tak poskytovateľov, ako aj pacientov. Medzi najnovšie patrí zmena v posudzovaní a ukončovaní práceneschopnosti (PN) a úpravy v dohľade nad zdravotnou starostlivosťou. Tieto zmeny majú za cieľ zefektívniť systém, obmedziť jeho zneužívanie a zabezpečiť spravodlivejšie prerozdeľovanie zdrojov.

Ukončovanie PN posudkovými lekármi: Nová kompetencia a kontroverzie

Od začiatku roka nadobudla účinnosť zmena, ktorá umožňuje posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne (SP) ukončiť pacientovi PN-ku, ak ju vyhodnotia ako neodôvodnenú. Táto zmena, ktorá bola schválená parlamentom v decembri, má za cieľ zabrániť špekulantom v zneužívaní dočasnej práceneschopnosti.

Predchádzajúca prax a dôvody zmeny

Doteraz, ak posudkový lekár SP zistil, že pacient je na PN-ke neoprávnene, mohol na to len upozorniť ošetrujúceho lekára a požiadať ho o jej ukončenie. Ošetrujúci lekár však nemusel vyhovieť. Ministerstvo práce argumentovalo tým, že priemerná dĺžka PN na Slovensku je výrazne vyššia ako v Českej republike (46 dní vs. 30 dní) a existujú veľké rozdiely medzi okresmi na Slovensku (napr. Rožňava 28 dní vs. Kežmarok a Poprad 68 dní). Minister práce Erik Tomáš (Hlas-SD) uviedol: „O toľko chorejší ako Česi určite nie sme.“

Obavy a kritika

Prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov Mária Lévyová upozorňuje, že posudkoví lekári by mali dávať pozor na to, aby diagnózy pacientov nepodceňovali a v prípade potreby sa poradili so špecialistom. Obáva sa, že pacient môže byť predčasne poslaný do práce bez dokončenia potrebných vyšetrení. Riaditeľ inštitútu INEKO Daniel Zachar zdôrazňuje, že by mal nastať proces v prospech pacienta, aby sa vedel domôcť svojich práv a aby neprišlo k podliečovaniu, ale aj k preliečovaniu a neefektívnemu vynakladaniu peňazí.

Verejný ochranca práv Róbert Dobrovodský kritizoval nové pravidlá ešte pred ich zavedením, pričom tvrdil, že systém pri ukončovaní dočasnej práceneschopnosti zlyháva a pacient sa nevie domôcť spravodlivosti, ak s rozhodnutím lekára nesúhlasí. Poukázal na to, že neexistuje odvolacia inštitúcia, ktorá by rozhodnutie posúdila.

Prečítajte si tiež: Starobné dôchodkové sporenie Aegon

Reakcia Sociálnej poisťovne

Hovorca Sociálnej poisťovne Martin Kontúr ubezpečuje, že sa zamerajú len na prípady, kedy majú dôvodné podozrenie na neoprávnenú PN alebo keď dôvody na poskytovanie nemocenského pominuli. Od začiatku roka posudkoví lekári ukončili už desiatky PN-iek. Za prvý kvartál tohto roku evidujú 203 dočasných pracovných neschopností ukončených posudkovým lekárom. Zdôrazňuje, že neočakávajú plošné využívanie tohto oprávnenia a že v mnohých prípadoch lekár ukončí PN dobrovoľne po konzultácii.

Sociálna poisťovňa odmieta tvrdenia o nátlaku na ošetrujúcich lekárov. Tvrdí, že odborný dohľad posudkových lekárov poskytuje garanciu, že dočasná pracovná neschopnosť bude uznávaná a ukončovaná na základe objektívnych a odborných kritérií.

Dôsledky a štatistiky

Podľa Sociálnej poisťovne novinka zabezpečuje spravodlivosť a integritu systému dočasnej PN, chráni verejné zdroje a zvyšuje dôveru v zdravotnícky systém. Za január a február klesol počet PN-iek medziročne o 11 až 15-tisíc, čo pripisujú legislatívnej zmene a kontrolnej činnosti posudkových lekárov.

Dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a práva pacientov

Asociácia na ochranu práv pacientov pripomína, že ak má niekto pocit, že lekár zanedbal zdravotnú starostlivosť, má sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).

Kompetencie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti a dodržiavaním práv pacientov. Ak úrad zistí, že zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá správne, môže uložiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pokutu.

Prečítajte si tiež: Riziká pre sporiteľov

Verejný ochranca práv však tvrdí, že ÚDZS sa odmieta zaoberať podnetmi v oblasti predčasného ukončenia práceneschopnosti, pretože podľa neho vystavenie potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti nie je liečebný ani diagnostický postup, ale administratívny úkon.

Návrh zákona o zdravotnom poistení

Predkladá sa návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorého cieľom je upraviť a kultivovať proces prerozdelenia poistného, vyriešiť problematiku osôb v extrémne vysokom veku evidovaných v Centrálnom registri poistencov a zabezpečiť legislatívnu oporu pre úhradu nákladov odberu orgánov, tkanív a buniek po úmrtí. Návrh tiež zabezpečuje prístup chudobou ohrozených skupín obyvateľstva, ktoré sú dlžníkmi alebo osobami bez domova, k všeobecnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti.

Riešenie problému "mŕtvych duší"

V systéme verejného zdravotného poistenia dlhodobo pretrváva problém tzv. mŕtvych duší, t. j. poistencov, u ktorých je dôvodné predpokladať, že už nežijú, avšak v príslušných registroch absentuje údaj o ich úmrtí. Z uvedeného dôvodu sa navrhuje zaviesť nový dôvod zániku poistného vzťahu vo vzťahu k poistencom, u ktorých je možné, vzhľadom na ich vysoký vek a dlhodobé nečerpanie žiadnej zdravotnej starostlivosti, sa domnievať, že títo poistenci už nežijú.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Elektronická práceneschopnosť (ePN) priniesla revolúciu do systému potvrdzovania práceneschopnosti, no niekedy je potrebné riešiť aj situácie, kedy je potrebné už vystavené nemocenské dávky stornovať. Elektronická PN predstavuje moderný prístup k potvrdzovaniu práceneschopnosti, ktorý nahrádza pôvodné papierové tlačivá. Ak ochoriete, lekár vám vystaví ePN a informáciu o vašej práceneschopnosti odošle do Národného zdravotníckeho informačného systému (NZIS).

Výhody ePN

• Úspora času a byrokracie
• Automatizácia procesu
• Online kontrola

Povinnosti pacienta pri ePN

• Kontrola údajov v ePN
• Nahlásenie úrazu
• Nahlásenie zmeny adresy alebo čísla účtu

Stornovanie registrácie a zrušenie prihlásenia

Ak zamestnanec, ktorý bol prihlásený do zdravotnej poisťovne prostredníctvom Oznámenia zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie, do zamestnania nenastúpi, je potrebné pôvodnú prihlášku stornovať. V prípade, že zamestnanec nenastúpi do zamestnania, "stornovanie" registrácie v Sociálnej poisťovni sa realizuje zrušením prihlásenia.

Prečítajte si tiež: Podmienky zrušenia RTVS poplatkov

Dôvody pre stornovanie nemocenských dávok

• Neoprávnené poberanie dávky
• Porušenie liečebného režimu
• Ukončenie PN posudkovým lekárom
• Chyba v registrácii

Ako postupovať pri stornovaní nemocenských dávok?

1. Kontaktovanie Sociálnej poisťovne
2. Predloženie relevantných dokumentov
3. Vyplnenie žiadosti
4. Spolupráca so Sociálnou poisťovňou

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Sociálna poisťovňa má právo kontrolovať dodržiavanie liečebného režimu. Ak kontrolór pacienta nezastihne doma, mal by sa najneskôr do troch pracovných dní dostaviť na pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a dôvod neprítomnosti vysvetliť.

Nemocenské dávky: Kto má nárok a ako sa vypočítavajú?

Nároky na nemocenské dávky sa líšia v závislosti od toho, či je pacient zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v ochrannej lehote.

Výpočet nemocenského

Výška nemocenského sa vypočíta z vymeriavacieho základu.

• Zamestnanec:
  • Prvé 3 dni PN: 25 % z vymeriavacieho základu (náhrada príjmu od zamestnávateľa)
  • 4. až 10. deň: 55 % z vymeriavacieho základu (náhrada príjmu od zamestnávateľa)
  • Od 11. dňa: 55 % z vymeriavacieho základu (nemocenské zo Sociálnej poisťovne)
• SZČO a dobrovoľne poistená osoba:
  • Prvé 3 dni PN: 25 % z vymeriavacieho základu (nemocenské zo Sociálnej poisťovne)
  • Od 4. dňa: 55 % z vymeriavacieho základu (nemocenské zo Sociálnej poisťovne)
• Osoba v ochrannej lehote:
  • Prvé 3 dni PN: 25 % z vymeriavacieho základu (nemocenské zo Sociálnej poisťovne)
  • Od 4. dňa: 55 % z vymeriavacieho základu (nemocenské zo Sociálnej poisťovne)

Liečebný režim počas PN

Počas dočasnej pracovnej neschopnosti je nevyhnutné dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom a zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Lekár môže povoliť vychádzky, spravidla v rozsahu štyroch hodín denne.

Oznamovacia povinnosť zamestnávateľov

Zamestnávatelia majú oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni pri zmene platiteľa poistného u svojich zamestnancov. Niektoré zmeny, ako napríklad poberanie rodičovského príspevku, ošetrovného, materského alebo nemocenského, nemusia zamestnávatelia oznamovať, ak tieto údaje poskytuje Sociálna poisťovňa alebo iný subjekt verejnej správy.

tags: #zrušenie #PN #a #dohľad #nad #zdravotnou