Antifosfolipidový Syndróm, Trombóza a Embólia: Príčiny, Invalidita a Prevencia

Tento článok sa zameriava na antifosfolipidový syndróm (APS), jeho spojitosť s trombózou a embóliou, a následné zdravotné komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite. Okrem toho sa budeme venovať príčinám, diagnostike, liečbe a možnostiam prevencie týchto závažných stavov.

Úvod do Antifosfolipidového Syndrómu

Antifosfolipidový syndróm (APS) je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém produkuje protilátky proti vlastným fosfolipidom. Fosfolipidy sú tukové látky, ktoré sú dôležité pre správnu funkciu buniek, najmä tých, ktoré tvoria steny krvných ciev. Prítomnosť týchto protilátok môže viesť k zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín (trombózy) v žilách alebo tepnách, a tým aj k embólii, čo môže mať vážne zdravotné následky.

Trombóza: Závažné Ochorenie s Vysokým Rizikom Komplikácií

Trombóza je tvorba krvnej zrazeniny (trombu) v lúmene krvnej cievy. Existujú dva hlavné typy trombózy:

• Žilová trombóza: Vzniká v žilách, najčastejšie v dolných končatinách.
• Arteriálna trombóza: Vzniká v tepnách, čo je ešte nebezpečnejšie, pretože môže viesť k infarktu myokardu alebo mozgovej príhode.

Trombóza cestovateľov

Žilová trombóza je závažné a bolestivé ochorenie s vysokým rizikom ďalších zdravotných komplikácií. Na jej vzniku sa podieľa mnoho faktorov. Jedným z nich sú aj podmienky vznikajúce pri dlhšom cestovaní. Vzniku trombózy v súvislosti s cestovaním hovoríme tzv. „trombóza cestovateľov”. Trombóza cestovateľov je hĺbková žilová trombóza dolných končatín objavujúca sa v súvislosti s cestovaním, ktoré obvykle trvá 4 a viac hodín. Popularita medzikontinentálnych letov teda zo sebou prináša aj zvýšené riziko tromboembolizmu. Niekoľkohodinové cesty lietadlom zvýšili turistom nielen možnosti spoznávať predtým nepoznané krajiny, ale taktiež stúpli aj prípady syndrómu ekonomickej triedy, čo je iný názov pre trombózu cestovateľov. Vplyvom súhry viacerých faktorov, ktoré vznikajú počas dlhších ciest, sa v hĺbkovom žilovom systéme tvorí krvná zrazenina - trombus. Trombus vytvára prekážku v cieve, čím dochádza k jej obturácii a k obmedzeniu alebo úplnému zastaveniu krvného prietoku touto oblasťou. Krv v postihnutej končatine nemôže normálne odtekať, čo vyvoláva ďalšie zmeny a s nimi súvisiace prejavy. K vzniku krvnej zrazeniny v súvislosti s cestovaním dochádza u disponovaných jedincov. Ide o ľudí, ktorí majú predispozíciu (predpoklad) na vznik tohto ochorenia už pred cestou. Predpokladom rozumieme zväčša aktuálny stav pacienta, a jeho pridružené ochorenia. Samotný let pritom vytvára podmienky evokujúce vznik trombózy. Nedostatok miesta, nemožnosť pohybovať končatinami, ich nútená poloha a spustenie dolu, zmeny barometrického tlaku - to všetko prispieva k jej vzniku. K žilovej trombóze dolných končatín dochádza počas letu, no omnoho častejšie sa prejavuje cca do týždňa po lete. Za fyziologických okolností sa krv v cievach nezráža. Veľkú úlohu tu zohráva aj tzv. Virchowova triáda, ktorá v sebe zahŕňa tri základné komponenty pre vznik žilovej trombózy, a tými sú poruchy zrážania krvi, poškodenie cievnej steny a poruchy prietoku krvi v cievach.

Faktory súvisiace s letom:

Prečítajte si tiež: Sociálny prístup k Rettovmu syndrómu

• stiesnené priestory - zvyšujú riziko šírenia infekcií kvapôčkami alebo priamym kontaktom, spôsobujú útlak niektorých častí tela a zhoršujú ich prekrvenie, zabraňujú pohybu, zvyšujú riziko opuchov dolných končatín a vzniku trombózy
• suchý vzduch - spôsobuje škrabanie v krku, dráždenie na kašeľ, rýchlejšie šírenie mikroorganizmov a vznik infekcií
• zmeny barometrického tlaku - spôsobujú zvýšenie krvného tlaku, praskanie ciev, krvácanie, rozkrvácanie pooperačnej rany, hučanie v ušiach, poškodenie ušných bubienkov, zhoršujú respiračné a kardiálne ochorenia, spôsobujú vznik pľúcnej embólie
• spôsob prepravy - vyvoláva strach, búšenie srdca, poruchy srdcového rytmu, úzkostné stavy, záchvaty paniky, nevoľnosť, zvracanie

V súvislosti so žilovou trombózou a cestovaním v pozemných dopravných prostriedkoch je situácia podobná. Zvýšenou tvorbou krvných zrazenín v dolných končatinách môžu trpieť hlavne tí, ktorí cestujú pravidelne dlhšie trasy. Sú to prevažne vodiči z povolania (taxikári, vodiči kamiónov…).

Virchowova Triáda

Za fyziologických okolností sa krv v cievach nezráža. Veľkú úlohu tu zohráva aj tzv. Virchowova triáda, ktorá v sebe zahŕňa tri základné komponenty pre vznik žilovej trombózy, a tými sú:

• Poruchy zrážania krvi: Poruchy hemokoagulácie (trombofilný stav, tromboembólia v anamnéze, zvýšená tvorba zrazenín vplyvom hormonálnych liekov, drog …)
• Poškodenie cievnej steny: Poškodenie cievneho endotelu (cukrovka, varixy, zápaly žíl, poranenie, operácia …)
• Poruchy krvného prietoku: Krvná stáza (imobilita a poloha končatín, varixy, tesné oblečenie …)

Rizikové faktory tromboembolizmu

Rizikové faktory tromboembolizmu možno rozdeliť na tie, ktoré súvisia s pacientom (disponované osoby) a tie, ktoré súvisia s letom:

Disponovaný (rizikový) jedinci:

• Tromboembolizmus v anamnéze
• Trombofilný stav
• Kŕčové žily (varixy)
• Zápalové ochorenie ciev
• Opuchy dolných končatín z rôznych príčin
• Predchádzajúca operácia (3 mesiace spätne)
• Stav po zlomenine (sadrová dlaha počas letu)
• Onkologické ochorenie
• Antifosfolipidový syndróm
• Kardiálne ochorenie, zlyhávanie srdca, arytmia
• Infarkt srdca alebo mozgu (1 mesiac spätne)
• Ochrnutie dolných končatín
• Obezita
• Gravidita, šestonedelie, klimaktérium
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie
• Alkohol, fajčenie, steroidy, drogy
• Vek a polymorbidita

Faktory súvisiace s letom:

• Let trvajúci viac ako 4 hodiny
• Imobilita dolných končatín počas letu
• Poloha dolných končatín (spustené dolu) - žilová stáza
• Tlak sedadla na cievy dolných končatín - neprekrvenie
• Nedostatok miesta na pohyb nohami
• Tesné oblečenie znižuje prietok krvi (pás, dolné končatiny)
• Zníženie okysličenia krvi vplyvom poklesu barometrického tlaku vzduchu
• Dehydratácia (nedostatočný pitný režim a znížená vlhkosť vzduchu v kabíne)
• Požitie alkoholických nápojov (odvodnenie - dehydratácia)
• Požitie antidiuretík (odvodnenie - dehydratácia)
• Požitie sedatív a hypnotík počas letu (areflexia svalov)
• Spánok s následnou areflexiou svalov počas letu

Príčiny Trombózy

Príčiny trombózy sú rôznorodé a často sa kombinujú:

• Poškodenie cievnej steny: Môže byť spôsobené úrazom, zápalom, chirurgickým zákrokom alebo aterosklerózou.
• Spomalený prietok krvi: Dlhodobá imobilita, sedavý spôsob života, kŕčové žily alebo srdcové zlyhávanie môžu viesť k spomaleniu prietoku krvi a zvýšiť riziko trombózy.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi: Niektoré genetické poruchy, autoimunitné ochorenia (ako je antifosfolipidový syndróm), tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie alebo niektoré typy rakoviny môžu zvýšiť zrážanlivosť krvi.

Trombóza bazilárnej artérie

Bazilárna artéria sa tvorí na sútoku párových krčných tepien a párových stavcových tepien. Je zodpovedná za zabezpečenie dostatočného množstva kyslíka a živín pre mozog. Bazilárna artéria dodáva do mozgu približne 70 % všetkej krvi, ktorú potrebuje. Jej rôzne lézie, vrátane trombózy bazilárnej artérie, môžu byť smrteľné. Trombóza bazilárnej artérie je definovaná ako syndróm. Vyskytuje sa u dospelých aj u detí. Hlavnou príčinou trombózy bazilárnej artérie je tvorba trombu v stene bazilárnej artérie. Vrodené patológie, ako napríklad abnormálna štruktúra stien ciev, zhoršený cievny tonus. Zranenia rôzneho charakteru (športové, domáce, cestná premávka). Nesprávna výživa, ktorá vedie k ukladaniu cholesterolových plakov. Nadmerná konzumácia potravín obsahujúcich tuk, olej, cholesterol. V dôsledku toho je narušený funkčný stav mozgu, čo je spojené s porušením krvného obehu v oblasti vyživovanej hlavnými a vertebrálnymi tepnami. Vyvíjajú sa neurologické príznaky. poruchy pohybu (paréza, ataxia, senzorické poruchy). Všetky príznaky sa konvenčne delia do dvoch kategórií: paroxysmálne a trvalé. Paroxysmálne príznaky a syndrómy sa pozorujú epizodicky, počas záchvatov a exacerbácií, a prejavujú sa akútne. Ak osoba pociťuje prudký pokles sluchu, ktorý je kombinovaný s tinnitom, mala by byť opatrná. V počiatočných štádiách trombózy bazilárnej artérie sa môže pozorovať krátkodobá strata sluchu, ktorá je spojená s tinnitom. Keďže bazilárna artéria zásobuje krvou hlavnú časť tela - mozog, bolesť nemožno ignorovať. Najmä ak sú tieto príznaky neustále a dlhotrvajúce, nadobudnú chronický a systematický charakter.

Prečítajte si tiež: Liečba Sudeckovho syndrómu

Trombóza v bazilárnom štádiu sa vyvíja v niekoľkých štádiách. Prvé štádium je počiatočné. V tomto štádiu sa objavujú prekurzory alebo sa trombóza prvýkrát prejavuje na pozadí všeobecnej slabosti, bolestivých príznakov v okcipitálnej oblasti. V tomto štádiu je dôležité včas a správne diagnostikovať trombózu, predpísať správnu liečbu, potom je možná priaznivá prognóza. Druhým štádiom je tvorba trombu. V tomto štádiu sa trombus vytvorí v lúmene bazilárnej artérie, lúmen artérie sa zužuje a prekrvenie mozgu je narušené. Stav sa zhoršuje. Je potrebná hospitalizácia a ústavná liečba. Tretie štádium je štádium, v ktorom je trombus dosť výrazný a narúša normálnu funkciu mozgu. Ak je liečba nesprávna a predčasná, sú možné komplikácie, ako je mozgová príhoda, vážne následky vrátane invalidity a smrti.

Embólia: Keď Sa Krvná Zrazenina Uvoľní

Embólia nastáva, keď sa krvná zrazenina (trombus) alebo jej časť uvoľní a putuje krvným obehom, až kým neuviazne v menšej cieve a neuzavrie ju. Najčastejšie sa embólia vyskytuje v pľúcach (pľúcna embólia) alebo v mozgu (mozgová embólia, ktorá vedie k mozgovej príhode).

Antifosfolipidový Syndróm a Jeho Vplyv na Trombózu a Embóliu

Antifosfolipidový syndróm (APS) je autoimunitné ochorenie, ktoré zvyšuje riziko trombózy a embólie. U pacientov s APS sa tvoria protilátky proti fosfolipidom, ktoré sú súčasťou bunkových membrán a hrajú dôležitú úlohu pri zrážaní krvi. Tieto protilátky môžu spôsobiť nadmernú aktiváciu zrážacieho systému, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Prejavy cestovateľskej trombózy

Vyššie uvedené faktory spôsobujú, že v dolných končatinách stagnuje krv (zadržiava sa, zastavuje sa). Tomuto javu hovoríme krvná stáza. Dochádza k nemu vplyvom fixnej polohy končatín, ktoré sú niekoľko hodín spustené, vplyvom gravitácie, ktorá krv smeruje nadol, a taktiež z dôvodu zlyhania svalovej pumpy pre nedostatok pohybu a imobilizáciu nôh. Nahromadená krv spôsobuje zväčšenie objemu končatín asi o 4%. Táto „objemnosť” je viditeľná voľným okom, a javí sa ako opuch končatín. Žilová stáza je prehlbovaná poklesom barometrického tlaku v kabíne, s následným znížením množstva kyslíka v krvi (hypoxia). Pokles tlaku má taktiež za následok aktiváciu koagulačného systému - hypertrombotický stav. V praxi to znamená, že dochádza k zvýšenej tvorbe krvných zrazenín. Ak krvná zrazenina upchá cievu, dochádza k ischémii tkaniva, ktoré ňou bolo predtým vyživované. To sa prejavuje bolestivosťou postihnutej končatiny (častejšie ľavá).

Prejavy cestovateľskej trombózy:

Prečítajte si tiež: Raynaudov syndróm: Máte nárok na invalidný dôchodok?

• opuch postihnutej končatiny
• bolestivosť postihnutej končatiny
• tŕpnutie, mravčenie, brnenie, znížená citlivosť v končatine
• zmena teploty končatiny - postihnutá končatina je na dotyk studenšia ako zdravá
• zmena farby končatiny (začína v oblasti prstov, prechádza smerom nahor) - v úvode bledosť, neskôr zmodranie (cyanóza)

Komplikácie trombózy cestovateľov

Najčastejšou akútnou komplikáciou cestovateľskej trombózy je pľúcna embólia, a chronickou bez pochýb posttrombotický syndróm. Napriek tomu môžu vznikať aj menej časté a rovnako závažné, až život ohrozujúce komplikácie.

Pľúcna embólia

Opodstatnene je najzávažnejšou komplikáciou žilovej trombózy pľúcna embólia s 15% úmrtnosťou. Až 80% prípadov vzniká práve na podklade trombózy dolných končatín. Dochádza k nej v prípade, že sa krvná zrazenina - trombus, alebo jej časť, vzniknutá v cieve dolnej končatiny odtrhne, a krvným riečiskom putuje ďalej. Zrazenina putujúca krvným obehom sa nazýva embolus. Embolus sa dostáva do pravej predsiene srdca, odtiaľ do pravej komory a nakoniec do jednej alebo viacerých pľúcnych ciev. Tie mechanicky upcháva, čím spôsobuje závažné poškodenie pľúc.

Prejavy plúcnej embólie:

• náhla smrť
• náhle vzniknutá pichavá bolesť na hrudi na postihnutej strane
• pokojová dýchavičnosť zhoršujúca sa pri námahe
• výrazná bledosť v tvári
• namodralé sfarbenie pier
• studený pot
• búšenie srdca - palpitácie
• zrýchlená činnosť srdca

Cievna mozgová príhoda

V prípade zanesenia embolu do mozgovej cievy vzniká cievna mozgová príhoda, porážka či mozgový infarkt. Upchatie mozgovej artérie spôsobuje neprekrvenie a neprekysličenie danej časti mozgu, jej ischémiu a postupné odumieranie. Včasná trombolytická liečba (rozpustenie zrazeniny) je nevyhnutná nie len na záchranu života porazeného pacienta, ale taktiež na zamedzenie trvalej invalidity z dôvodu ochrnutia končatín a porúch reči, prípadne zraku.

Prejavy cievnej mozgovej príhody:

• náhla smrť
• náhle vzniknuté bezvedomie
• parestézie až ochrnutie polovice tela
• poruchy chôdze, pády
• poruchy reči (nezrozumiteľná reč, úplná neschopnosť rozprávať)
• poruchy zraku až slepota
• poruchy prehĺtania
• bledosť v tvári
• studený pot
• nevoľnosť, zvracanie
• zväčša vysoký tlak krvi

Akútny infarkt srdca

Akútny infarkt myokardu vzniká na rovnakom podklade ako pľúcna embólia a porážka. Trombus putujúci krvným obehom však neprejde srdcom k mozgovým a pľúcnym cievam, ale upcháva koronárne tepny zabezpečujúce výživu srdcového svalu - myokardu. Napriek významným pokrokom v liečbe infarktov, môže byť jeho vznik príčinou rýchleho úmrtia s nemožnosťou včasnej liečby. Náhla smrť pri embolizácii do koronárnych ciev vzniká prevažne u viaccievnych postihnutí s následnou ischémiou veľkej časti srdcového svalu. To spôsobuje výraznú poruchu srdcovej činnosti a zastavenie srdca.

Prejavy akútneho infarktu myokardu:

• náhla smrť
• náhle vzniknuté bezvedomie
• náhle vzniknutá tlaková alebo pálčivá bolesť na hrudi v strede (vyžaruje do krku, chrbta, končatín a žalúdka)
• náhle vzniknutá bolesť v oblasti žalúdka (infarkt spodnej steny srdca, u diabetikov)
• rôzne poruchy rytmu (individuálna závažnosť)
• dýchavičnosť v rôznom rozsahu
• návaly studeného potu
• bledosť v tvári
• v niektorých prípadoch periférna cyanóza
• nevoľnosť, zvracanie

Phlegmasia coerulea dolens

Pri podcenení tromboembolizmu dolných končatín, alebo pri nevedomosti prejavov a neskorej diagnostike a liečbe stav progreduje. Neprekrvenie a následná ischémia ciev dolných končatín vedie k postupnému, nezvratnému odumieraniu tkanív. Závažnou formou žilovej trombózy je phlegmasia cerulea dolens, čo v preklade znamená bolestivý modrý edém. Táto forma alebo neskorá liečba vedú k odumretiu končatiny s nutnosťou amputácie. Amputácia končatiny je pri takto závažných stavoch nutnosťou, aby gangréna nepostupovala vyššie a neprišlo k septickému stavu (ľudovo otrava krvi).

Prejavy phlegmasia cerulea dolens:

• náhle vzniknutá bolesť v postihnutej končatine silnej intenzity
• výrazný opuch končatiny
• modré sfarbenie končatiny

Posttrombotický syndróm

Posttrombotický syndróm patrí k najťažším chronickým komplikáciám tromboembolizmu na dolných končatinách. Vzniká na poškodenej cieve (cievna stenóza) s deštrukciou príslušnej chlopne a s tendenciou k žilovej hypertenzii (zvýšenému tlaku v žile). Okrem nepríjemných prejavov posttrombotického stavu trápi pacientov taktiež vysoké riziko recidívy trombózy v poškodenej cievy, a taktiež riziko vzniku vyššie uvedených akútnych komplikácií.

Prejavy posttrombotického syndrómu:

• chronické bolesti postihnutej končatiny
• poruchy chôdze v súvislosti s bolesťou
• nespavosť, časté nočné budenie
• depresia
• opuch
• kožné zmeny (zmeny farby, ulcerácie - tvorba vredov, mokvanie, hnisanie)

Diagnostika Trombózy a Antifosfolipidového Syndrómu

Diagnostika trombózy a APS zahŕňa kombináciu klinického vyšetrenia, anamnézy a laboratórnych testov:

• Anamnéza a klinické vyšetrenie: Lekár sa pýta na príznaky, rizikové faktory a rodinnú anamnézu trombózy alebo autoimunitných ochorení.
• Krvné testy:
  • D-dimér: Zvýšená hladina D-diméru v krvi môže naznačovať prítomnosť krvnej zrazeniny.
  • Koagulačné testy: Na posúdenie zrážanlivosti krvi.
  • Testy na antifosfolipidové protilátky: Na potvrdenie diagnózy APS sa vykonávajú testy na lupus antikoagulans, antikardiolipínové protilátky a anti-beta 2 glykoproteín I protilátky.
• Zobrazovacie metódy:
  • Ultrazvukové vyšetrenie (Doppler): Na zistenie prítomnosti trombov v žilách alebo tepnách.
  • CT angiografia: Na detailné zobrazenie krvných ciev a detekciu trombov alebo iných abnormalít.
  • Magnetická rezonancia (MRI): Poskytuje detailné zobrazenie mäkkých tkanív a ciev.

Diagnostika trombózy bazilárnej artérie

Diagnostikovať trombózu bazilárnej artérie môže byť dosť ťažké. Po prvé, toto ochorenie môže mať mnoho objektívnych a subjektívnych príznakov. Po druhé, táto diagnóza musí byť stanovená včas. Po tretie, ochorenie musí byť odlíšené od mnohých iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky. Preto je prísne zakázané samostatne diagnostikovať a liečiť sa. Pri diagnostikovaní ochorenia je dôležité poznať príčinu ochorenia. ultrazvuková dopplerografia. Hlavným typom laboratórneho výskumu je krvný test na biochémiu, ktorý umožňuje sledovať zmeny v biochemickom cykle a identifikovať zápalové procesy. Významné môže byť štúdium koagulačných vlastností krvi a štúdium jej biochemického zloženia. Trombóza bazilárnej artérie sa musí odlišovať od mnohých iných patológií, ktoré majú podobné znaky. V prvom rade sa musí odlišovať od bežných benígnych paroxyzmálnych závratov, ktoré nemusia byť spôsobené trombom, ale bežným poškodením vestibulárneho aparátu rôznych etiológií. Tieto lézie spravidla nie sú spojené s poruchami krvného obehu. Následne sa odlišuje od perilymfatickej fistuly, ktorá vzniká ako dôsledok traumy alebo chirurgického zákroku. V niektorých prípadoch je potrebné odlišovať od emocionálnych a duševných porúch, ktoré sa prejavujú formou úzkosti, depresívnych stavov. Pri stanovovaní diagnózy musí lekár vziať do úvahy, že podobné poruchy sa vyskytujú aj u starších ľudí. Približne tretina staršej populácie zaznamenáva systematický tinnitus. Navyše väčšina pacientov tvrdí, že cítia hluk vysokej intenzity. Cerebrovaskulárna patológia môže viesť k rôznym sluchovým poruchám. Tieto procesy sa vo väčšine prípadov vyskytujú v strednom uchu.

Liečba Trombózy a Antifosfolipidového Syndrómu

Liečba trombózy a APS sa zameriava na prevenciu tvorby krvných zrazenín, liečbu existujúcich trombov a minimalizáciu rizika komplikácií.

• Antikoagulačná liečba: Hlavnou liečbou trombózy a APS sú antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Medzi najčastejšie používané antikoagulanciá patria warfarín, heparín a nízkomolekulárne heparíny. Novšie antikoagulanciá, ako sú dabigatran, rivaroxaban, apixaban a edoxaban, sú tiež účinné a majú menej interakcií s potravinami a liekmi ako warfarín.
• Trombolytická liečba: V akútnych prípadoch trombózy, ako je pľúcna embólia alebo hlboká žilová trombóza, sa môže použiť trombolytická liečba na rýchle rozpustenie krvnej zrazeniny.
• Chirurgická liečba: V niektorých prípadoch, najmä pri arteriálnej trombóze, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie trombu alebo obnovenie prietoku krvi.
• Liečba základného ochorenia: U pacientov s APS je dôležité liečiť aj základné autoimunitné ochorenie, napríklad pomocou imunosupresívnych liekov.

#

tags: #antifosfolipidový #syndróm #trombóza #embólia #invalidita #príčiny