Bolesť bedrového kĺbu a možnosti jej riešenia, vrátane PN

Bolesť bedrového kĺbu je častým problémom, ktorý môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Tento článok sa zameriava na príčiny bolesti bedrového kĺbu, diagnostické postupy a rôzne možnosti liečby, vrátane podávania injekcií a chirurgických zákrokov.

Anatómia a funkcia bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je jedným z najväčších a najdôležitejších kĺbov v tele, ktorý umožňuje pohyb a podporuje celkovú stabilitu tela. Spája stehennú kosť (femur) s panvovou kosťou (acetabulum) a umožňuje široký rozsah pohybov, ako je chôdza, beh, sedenie a vstávanie. Ide o guľový kĺb, čo znamená, že zaoblený koniec stehennej kosti zapadá do priehlbiny v panvovej kosti, čo umožňuje rotáciu takmer v akomkoľvek smere. Plochy kostí, ktoré sa vzájomne dotýkajú, sú pokryté chrupavkou, ktorá umožňuje hladký pohyb.

Príčiny bolesti bedrového kĺbu

Príčin bolestí bedrového kĺbu je nespočetne veľa. Často však bolesť bedrového kĺbu nie je primárnou, ale sekundárnou príčinou ťažkostí. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Nesprávne držanie tela: Ovplyvňuje všetky kĺby a svalové skupiny, ktoré sa nadmerne namáhajú, oslabujú a skracujú. Panva a bedrá sa vychyľujú zo svojej osi a preťažujú. Najčastejším problémom je nadmerné prehnutie v bedrách.
• Nesprávna poloha v spánku: Ideálne je spať na chrbte. Pokiaľ spíte na boku, zabezpečiť správne postavenie bedier viete uložením vankúša medzi nohy.
• Zápalové kĺbové ochorenia: Dlhodobé preťažovanie kĺbov alebo neliečené zápaly a poranenia svalov, šliach alebo väzov môžu spôsobiť zápal v samotnom kĺbe. Ak je príčinou preťažovanie, ide o osteoartrózu. Príčina však môže byť aj vrodená, na úrovni imunitného systému, kedy hovoríme o reumatoidnej artritíde.
• Osteoartróza (koxartróza): Spája sa hlavne so štruktúrnymi zmenami v bedrovom kĺbe, zvyšujúcimi sa vekom, predchádzajúcim zranením alebo nadváhou a obezitou. Koxartróza je degeneratívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnej degradácii chrupky, až k jej úplnej strate. Bolesť z bedrového kĺbu môže vyžarovať do stehna, niekedy až do kolena, prípadne do krížovej oblasti.
• Reumatoidná artritída: Autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal a poškodenie kĺbov, vrátane bedrového kĺbu.
• Burzitída: Zápal malého vačku naplneného tekutinou, ktorý sa nachádza v blízkosti bedrového kĺbu. Spôsobuje bolesť a môže byť vyvolaný nadmerným používaním kĺbu alebo zranením.
• Úrazy: Problémovými zraneniami sú najmä zlomeniny, ktorých riziko sa opäť zvyšuje s vekom.
• Onkologické ochorenie: Chondrosarkóm patrí k najčastejším zhubným nádorom kostí, postihujúcich okrem kostí aj bedrový kĺb. Bolesti sú pri ňom zvyčajne prítomné nielen počas pohybu, ale aj v pokoji, vystreľujú do celej končatiny, prípadne je zvýšená frekvencia výskytu zlomenín.
• Nadmerná záťaž kĺbov: Najmä u profesionálnych športovcov.
• Tehotenstvo: Vo vyšších mesiacoch sa ťažisko tela postupne presúva a vyvíja tak zvýšený tlak na oblasť panvy a bedier.
• Sedavý životný štýl: Vedie k oslabeniu svalov a spojív, čo znižuje oporu pre správnu funkciu kĺbov.
• Obezita: Nadmerná hmotnosť vedie k zaťažovaniu a bolestivosti všetkých kĺbov, najmä tých, ktoré sa nachádzajú na dolných končatinách.

Diagnostika bolesti bedrového kĺbu

Pri pretrvávajúcej bolesti bedrového kĺbu je dôležité navštíviť lekára pre presnú diagnostiku a vhodnú liečbu. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a môže nariadiť zobrazovacie metódy, ako sú röntgen, magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). Včasná diagnóza je kľúčová pre zachovanie pohyblivosti a prevenciu ďalších zdravotných komplikácií.

Možnosti liečby bolesti bedrového kĺbu

Liečba bedrového kĺbu sa zvyčajne začína konzervatívnymi metódami a v prípade ich neúčinnosti sa pristupuje k invazívnejším postupom.

Prečítajte si tiež: Definícia a manažment bolesti

Konzervatívna liečba

• Odpočinok: Vyhýbanie sa náročným športovým aktivitám a preťažovaniu kĺbu.
• Perorálne lieky: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) pôsobiace protizápalovo a proti bolesti.
• Výživové doplnky: Kolagén a antioxidanty (hlavne vitamín C).
• Správna strava: Zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín, ktoré sú nevyhnutné pre rast a udržiavanie svalov.
• Fyzioterapia: Cvičenia na posilnenie svalstva a postupné zvyšovanie pohyblivosti.

Injekčná liečba (obstreky)

Ide o podanie lieku do hĺbky tela pacienta pomocou ihly. Pri obstreku ide o podanie lieku presne na miesto bolesti alebo problému. Ide o lokálne, miestne podanie lieku.

• Lokálne anestetiká: Spôsobia v mieste podania narušenie činnosti nervov, a tým pádom v mieste podania neprenášajú bolesť. Využívajú sa pri malých operáciách v „lokálke“, alebo sa podajú ku nervovým koreňom na spodnej časti chrbtice a vyvolajú necitlivosť celých dolných končatín - „spinálna anestéza“. Pri podaní do stuhnutého svalu sa tento sval uvoľní, a tým ustúpia bolesti tohto svalu. Druhý dôvod je hľadanie, kde má pacient problém. Pri podaní anestetika do kĺbu ustúpia ťažkostí na niekoľko hodín, alebo maximálne na jeden deň.
• Kortikoidy: Znižujú zápal, zmenšujú opuch, znižujú bolesť. Podľa štúdii podanie 5 obstrekov kortikoidu do jedného kĺbu alebo jedného miesta na tele spôsobí už nezvratné poškodenie. V ortopédii sa zaužíval zvyk 3-krát a dosť. Väčšina kortikoidov je v depotnej forme, t.j v tkanive sa postupne uvoľňujú cca mesiac. Nástup účinku je do 2-3 dní. Zlepšenie stavu môžme očakávať za 3 - 4 týždne. Pri chronických náplniach kĺbu je veľmi účinné podanie kortikoidu do tohto kĺbu. Pri podaní kortikoidu do blízkosti zápalu dôjde ku zníženiu tohto zápalu a tým k zmiznutiu bolestí.
• Kyselina hyalurónová: Podáva sa do kĺbov na potlačenie bolesti pri artróze, ale aj mimo kĺbu na potlačenie zápalovej bolesti. Po aplikácii do kĺbu jej efekt je mechanický - „premaže kĺb“. Druhým efektom je ovplyvnenie buniek chrupavky so zlepšením ich fungovania. Zlepšenie pozorovať niekedy ihneď, ale všeobecne nastáva zlepšenie cca do mesiaca od prvého podania lieku. Celkový efekt podanie týchto injekcií je cca 4-6 mesiacov. U diabetikov, kde podanie kortikoidu je nevhodné a nezaberajú na inú liečbu, je vhodná aplikácia kyseliny hyaluronovej aj do oblasti zapálených a poškodených šliach.
• Plazma (PRP): Ide o liečbu krvou. Po odobratí krvi pacienta sa táto spracuje a naspäť sa podávajú zložky z ľudskej plazmy. Po spracovaní sa tieto zložky aplikujú do poškodeného miesta ľudského tela. Po podaní jednej až troch injekcií plazmy do kĺbu pri artróze dôjde k zlepšeniu stavu cca po 1 - 2 mesiacoch. Následne pozorujeme toto zlepšenie jeden až dva roky. Plazma „nelieči“ artrózu, to nedokáže žiaden liek, ale potláča bolesť, a tým zlepší funkciu kĺbu a zlepší pacientovi život. Dobrý efekt podania jednej injekcie sa udáva pri zápalovej bolesti úponu šliach. Princíp liečby plazmou nabáda na podanie priamo do miesta hojenia úrazu alebo pooperačného stavu.

Chirurgická liečba

Pokiaľ ani jedna zo spomínaných možností nezaberá, resp. je jej efekt zanedbateľný, pristupuje sa ku chirurgickému zákroku, ktorý zahŕňa najmä náhradu bedrového kĺbu umelým implantátom (totálna endoprotéza - TEP).

• Implantácia endoprotézy: Náročný operačný výkon, ktorý trvá približne hodinu. Po operácii nasleduje intenzívna perioperačná starostlivosť a rehabilitácia. Rehabilitácia je dlhodobý proces, ktorý vyžaduje disciplínu a trpezlivosť.

Rekonvalescencia po operácii bedrového kĺbu

Rekonvalescencia po náhrade bedrového kĺbu trvá približne štvrť roka. Dôležitou súčasťou zotavovania sa po operácii je rehabilitácia, ktorá štandardne nasleduje hneď prvý pooperačný deň. Cvičenia sú zamerané na podporu svalstva v okolí bedrového kĺbu i na to, aby sa vrátil späť do zvyčajného režimu - trénuje napríklad chôdzu či chôdzu do schodov. Pacienti si musia dávať pozor hlavne na kríženie nôh a na hlboký sed. Bežný jav po operácii bedrového kĺbu je opuch nohy.

Domáca liečba po operácii bedrového kĺbu

Štandardne sa barle používajú 2-3 mesiace, ale je to individuálne. Fyzicky aktívnejší pacienti môžu barle odložiť aj po dvoch mesiacoch. U starších ľudí je to do troch mesiacov. Po operácii bedrového kĺbu už niektoré činnosti vykonávať nebudete môcť, aby ste si stav nezhoršili. Do skupiny vysokorizikových športov patria napríklad bojové umenia, kontaktné športy, ale napríklad aj beh. Naopak, ako bezpečné sa odporúča plávanie, bicyklovanie, turistika či nordic walking. So športom na rekreačnej úrovni môžete začať okolo šiestich mesiacov a samozrejme od návratu z nemocnice pokračovať v rehabilitačných cvikoch. Dôležité je počúvať vnútorné signály a nejsť cez subjektívny limit, ak cítite, že potrebujete pauzu. Po operácii bedrového kĺbu máte nárok aj na kúpeľnú liečbu.

Bolesť bedrového kĺbu a PN (pracovná neschopnosť)

Po úraze alebo operácii bedrového kĺbu môže byť pacient práceneschopný. V prípade úrazu, ako je uvedený v príklade, kedy si pacient udrel panvu a má ťažkosti s chôdzou a bolesti, je dôvod na zváženie PN, najmä ak práca vyžaduje státie a chodenie. Dĺžka PN závisí od závažnosti zranenia a typu liečby. Po operácii bedrového kĺbu je rekonvalescencia dlhodobá a pacient potrebuje čas na zotavenie a rehabilitáciu, čo si vyžaduje PN.

Prečítajte si tiež: Účinné cviky pri bolesti bedrového kĺbu

Kedy vyhľadať lekára?

Lekára je odporúčané navštíviť, pokiaľ bolesť neustúpi do 7 dní od jej objavenia, zhoršuje sa alebo ju sprevádza opuch či znížená hybnosť. Výstražným signálom je tŕpnutie nohy popri bolesti, necitlivosť alebo brnenie nohy.

Prečítajte si tiež: Účinné cviky na bolesť medzi lopatkami

tags: #bolesť #bedrového #kĺbu #a #PN