Čo kontroluje Sociálna poisťovňa u zamestnávateľa?

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý mu určil ošetrujúci lekár. Kontrolu dodržiavania tohto režimu vykonáva Sociálna poisťovňa, a to aj počas víkendov a sviatkov. Právnu úpravu kontroly dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného zamestnanca upravuje § 155 Zákona č. 461/2003 Z. z.

Liečebný režim a povinnosti zamestnanca počas PN

Každý zamestnanec, ktorý bol ošetrujúcim lekárom uznaný za dočasne práceneschopného, či už z dôvodu choroby alebo úrazu, je povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý mu ošetrujúci lekár stanovil. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného zamestnanca informuje, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity, a to vzhľadom na jeho aktuálny zdravotný stav. Zamestnanec v tomto čase nesmie hlavne vykonávať zárobkovú činnosť, na ktorú bol uznaný dočasne práceneschopným, musí dodržiavať čas povolených vychádzok, pri niektorých ochoreniach musí ležať, nesmie napr. a odporúča pokoj na lôžku.

Počas PN má zamestnanec - pacient - isté povinnosti, a to zdržiavať sa na nahlásenej adrese, liečiť sa. Zamestnanec uznaný za dočasne práceneschopného má povinnosť dodržiavať liečebný režim. Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí. Na akej adrese sa bude zamestnanec zdržiavať počas práce neschopnosti, sa zaznačuje do tlačiva Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti.

Pokiaľ ale zamestnanec žije sám, môže si ísť počas PN-ky nakúpiť potraviny alebo lieky. Ak by mu v tomto čase prišla kontrola, musí vedieť jasne dokladovať, že bol na takomto nákupe - napríklad blokom o nákupe potravín/liekov. Ak pacient nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly, t. j. ak ste sa vzdialili z domu a zakúpili základné potraviny alebo lieky, odporúčame mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.

Kto a kedy vykonáva kontrolu?

Kontrolu spravidla vykonáva Sociálna poisťovňa od 11. dňa trvania práceneschopnosti zamestnanca, pretože dovtedy je poskytovateľom náhradného príjmu zamestnávateľ. Dodržiavanie liečebného režimu kontrolujú kontrolóri Sociálnej poisťovne. Kontrola počas PN môže prísť kedykoľvek, dokonca aj počas víkendu. Sociálna poisťovňa (SP) vykonáva kontroly priebežne a podľa určených priorít v jednotlivých pobočkách. Kontrola sa môže uskutočniť od prvého dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti. Sociálna poisťovňa vykonáva počas celého roka pravidelne kontroly aj cez víkendy alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa dočasne práceneschopný poistenec zdržuje - napríklad na diskotéke či v pohostinstve.

Prečítajte si tiež: Vyhradené parkovacie miesta pre ŤZP a ich kontrola

O tom, komu, kedy a koľkokrát príde počas PN na kontrolu pracovník Sociálnej poisťovne, rozhoduje niekoľko faktorov.

Podnet na kontrolu môže dať:

• Ošetrujúci lekár: Ak má lekár podozrenie, že pacient nedodržiava liečebný režim, môže požiadať o kontrolu.
• Posudkový lekár Sociálnej poisťovne: Posudkoví lekári majú novú právomoc kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene.
• Zamestnávateľ: Ak má zamestnávateľ podozrenie, že jeho zamestnanec porušuje liečebný režim, môže požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly. Ak má zamestnávateľ podozrenie, že jeho dočasne práceneschopný zamestnanec porušuje liečebný režim, môže teda požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly.
• Iná fyzická alebo právnická osoba: Podnet na kontrolu môže dať ktokoľvek, napríklad sused alebo známy.
• Predseda súdu alebo vedúci prokurátor: Kontrola sa vykoná vždy, ak o ňu požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Kontrola sa pritom vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.

Ako prebieha kontrola?

Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Prišla vám kontrola počas PN? Uistite sa, že ide o kontrolóra zo Sociálnej poisťovne. Zamestnanec Sociálnej poisťovne sa preukáže preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim totožnosť. Kontrolór overuje, či pacient dodržiava pokyny lekára, ako napríklad to, či je doma a dodržiava pokojový režim. Ak kontrola zistí, že pacient je síce doma, no pod vplyvom alkoholu, považuje sa to za porušenie liečebného režimu. Kontrolór nemá právo vstupovať na súkromný pozemok poistenca len s jeho súhlasom. Pri kontrole sa overuje, či sa pacient zdržiava na nahlásenej adrese, lieči sa či vyhýba sa alkoholu a fajčeniu.

Čo ak nie ste doma počas kontroly?

Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. Zamestnanec pobočky spíše zápisnicu a ide to ďalej na posudzovanie, či došlo k porušeniu liečebného režimu.

Sociálna poisťovňa akceptuje dôvody nezastihnutia poistenca počas kontroly, ak preukáže, že sa mimo miesta určenia zdržiaval oprávnene. Ak ste sa vzdialili z domu a zakúpili základné potraviny alebo lieky, odporúčame mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly. Dôvodom môže byť aj návšteva lekára alebo vyšetrenie.

Prečítajte si tiež: Orgán kontrolujúci domovy seniorov

Vychádzky počas PN

Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Porušenie liečebného režimu môže mať pre vás následky. Sociálna poisťovňa vám môže udeliť finančnú pokutu. Zvyčajne je jej výška do 100 € alebo do 170 € ak ide o opakované porušenie liečebného režimu. V roku 2022 Sociálna poisťovňa vykonala 64 059 kontrol dodržiavania liečebného režimu. Zistila pritom 635 porušení liečebného režimu, v dôsledku čoho bola zastavená výplata dávky nemocenské odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej práceneschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní. Celkový hmotný postih na nemocenskej dávke predstavoval 99 226 eur.

Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať. Napr., ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.).

Kontroly u ošetrujúcich lekárov

V prvom polroku minulého roka vykonala Sociálna poisťovňa u ošetrujúcich lekárov celkovo viac ako 13-tisíc kontrol vypísaných PN. Na podnet posudkového lekára poisťovne ukončil ošetrujúci lekár z dôvodu neopodstatnenosti PN alebo skrátil dĺžku PN pre zlepšenie zdravotného stavu u 5-tisíc vypísaných PN.

Ako sa správať počas kontroly?

Pri kontrole je dôležité spolupracovať s kontrolórom a umožniť mu výkon kontroly. Je potrebné preukázať svoju totožnosť a poskytnúť pravdivé informácie o svojom zdravotnom stave a dodržiavaní liečebného režimu.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa a PN

Štatistiky kontrol

V priebehu prvého polroka 2024 inštitúcia vykonala viac ako 52-tisíc kontrol, väčšinu na podnet posudkového lekára. Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma. V roku 2022 pobočky Sociálnej poisťovne na podnet zamestnávateľov vykonali 1 823 kontrol dočasne práceneschopných poistencov. Ak bola dočasná pracovná neschopnosť zamestnanca zaznamenaná v systéme elektronického zdravotníctva (ePN), Sociálna poisťovňa oznámi informáciu o porušení liečebného režimu zamestnancom prostredníctvom svojich elektronických služieb.

Sociálna poisťovňa zamestnávateľom pripomína, že zo zákona mu nie je povinná oznámiť vykonanie každej kontroly, a to ani v prípade, že bola vykonaná na jeho podnet. Oznamovacia povinnosť sa na ňu viaže len v prípade, ak kontrolnou činnosťou bolo zistené porušenie liečebného režimu.

tags: #čo #kontroluje #sociálka #u #zamestnávateľa