Denné stacionáre na Slovensku: Problémy, kontroly a budúcnosť

Denné stacionáre sú dôležitou súčasťou systému sociálnych služieb na Slovensku. Poskytujú podporu a starostlivosť osobám, ktoré sú odkázané na pomoc inej osoby, a zároveň odbremeňujú rodiny, ktoré sa o týchto ľudí starajú. Avšak, nedávne kontroly odhalili závažné nedostatky v ich fungovaní, čo vyvoláva otázky o ich efektívnosti a budúcnosti.

Úloha a význam denných stacionárov

Denné stacionáre sú určené pre fyzické osoby, ktoré sú odkázané na pomoc inej osoby a ich stupeň odkázanosti je najmenej III. Sú odkázané na sociálnu službu v zariadení len na určitý čas počas dňa. Ide o ambulantnú sociálnu službu. Vek nie je rozhodujúci. Úlohou denných stacionárov je poskytovať sociálnu službu osobám, ktoré sú odkázané na pomoc inej osoby. Ide o službu, ktorá sa poskytuje niekoľko hodín počas dňa, aby bola rodina odbremenená a vydržala sa starať o takéhoto člena čo najdlhšie v domácom prostredí. Pôvodne vznikli ako potreba pre mladých ľudí s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorí ukončili povinnú školskú dochádzku. Neskôr pribudli do starostlivosti aj seniori. V dennom stacionári sa poskytuje sociálne poradenstvo, sociálna rehabilitácia a stravovanie. Popritom denný stacionár zabezpečuje rozvoj pracovných zručností a záujmovú činnosť. V dennom stacionári sa sociálne poradenstvo poskytuje aj rodine a osobe, ktorá zabezpečuje pomoc klientovi či klientke v domácom prostredí. Účelom je spolupráca pri sociálnej rehabilitácii klienta, resp.

Zistenia z kontrol Ministerstva práce

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR vykonalo v roku 2024 rozsiahly monitoring dodržiavania zmluvných podmienok v denných stacionároch. Kontrolóri uskutočnili 135 návštev v 121 denných stacionároch, pričom sa zamerali najmä na východné Slovensko. Výsledky boli alarmujúce. Približne 90 % kontrolovaných stacionárov nespĺňa zákonné podmienky.

Najčastejšie porušenia

Medzi najčastejšie porušenia patria:

• Falšovanie dochádzky klientov: Kontrolóri zistili prípady, kedy boli klienti vykázaní ako prítomní v stacionári v deň, kedy tam v skutočnosti neboli.
• Nedodržiavanie priestorových, hygienických a personálnych štandardov: Drvivá väčšina stacionárov nespĺňa podmienku bezbariérovosti.
• Neposkytovanie stravy klientom: Niektoré stacionáre neposkytujú stravu, alebo ju dokonca dovážajú ľuďom domov, čím sa preukazuje, že tí ľudia denný stacionár vôbec nenavštevujú.
• Neposkytovanie sociálneho poradenstva: Stacionáre často neposkytujú sociálne poradenstvo. Často sa to nedá preukázať ani individuálnymi plánmi rozvoja osobnosti, ktoré sú povinné denné stacionáre vypracovať v spolupráci s každým klientom a pre každého jedného klienta.
• Problémové posudzovanie nároku na pobyt v dennom stacionári: V mnohých prípadoch boli rozhodnutia o odkázanosti vydávané v jeden deň. Napríklad 30 ľudí sa stalo odkázanými v priebehu jedného dňa. Ešte závažnejšie je, že v priebehu mesiaca boli všetci klienti jedného stacionára preposúdení na vyšší stupeň odkázanosti.

Štátny tajomník rezortu práce Branislav Ondruš zdôraznil, že veľká časť zariadení má veľké nezrovnalosti a nebojí sa použiť slovo falšovanie. Problémy sa objavujú najmä v stacionároch, kde sú umiestnení dôchodcovia. Zdá sa, že tam, kde majú umiestnených ľudí, ktorí sú zdravotne postihnutí, tam k problémom nedochádza. Lebo to sú ľudia, ktorí objektívne službu potrebujú a aj ju využívajú.

Prečítajte si tiež: Centrá pre seniorov Šurany – aktivity

Príklady zistených nedostatkov

Ondruš spomenul napríklad prípad denného stacionáru v obci Bátorové Kosihy. Z 30 nahlásených klientov v zariadení zastihli len jedného a takisto len jednu zamestnankyňu. Tá argumentovala, že ostatní zamestnanci a klienti sú na výlete. Nikto však nevedel kde. Zariadenie nevedelo napríklad vydokladovať cestovné príkazy pre zamestnancov. Navyše všetci deklarovaní zamestnanci boli zamestnancami obce a na prácu v stacionári nemali kvalifikáciu.

Neverejný stacionár Jar života zo Svidníka zase deklaroval 25 registrovaných klientov, pri kontrole však nenašli žiadneho. Na mieste boli počas kontroly prítomní štyria z 10 registrovaných zamestnancov, prítomní však mená ostatných údajných zamestnancov nepoznali. Štatutárka zariadenia nakoniec priznala falšovanie štatistík.

V prípade stacionára Beva istota z Levíc zase kontrola nenašla žiadnych klientov, pričom zamestnanci zariadenia boli zároveň zamestnancami krematória, ktoré viedol lekár, ktorý zároveň pracoval aj v stacionári. V zariadení v Trebišova zase štatutár podľa Ondruša netušil, že je štatutárom.

Reakcia Ministerstva práce a ďalšie kroky

Ministerstvo práce plánuje prijať rázne opatrenia na nápravu zistených nedostatkov. Okrem rokovaní s ÚVZ, chce ministerstvo rokovať aj so samotnými samosprávami, sprísniť kontroly a plánuje vypovedať zmluvy a žiadať vrátenie finančných prostriedkov od stacionárov, ktoré porušili zákon. Ministerstvo v niektorých prípadoch plánuje podať aj podnet na prokuratúru pre podozrenie zo subvenčného podvodu.

Využije ustanovenia, ktoré má v zmluvách, a na základe zistení vyhodnotí, v ktorých prípadoch boli splnené podmienky na odstúpenie od zmlúv. Budeme žiadať aj vrátenie finančných prostriedkov.

Prečítajte si tiež: Možnosti pre seniorov na Slovensku

Ondruš na adresu neverejných denných stacionárov tiež povedal, že často ich vedú „rodinné klany“ a zariadenia sa vzájomne informujú o hroziacich kontrolách. Bezchybné fingovanie denných stacionárov podľa neho ministerstvo konštatovalo prevažne pri verejných zariadeniach. V tejto súvislosti pochválil napríklad stacionár prevádzkovaný mestom Nitra, obcou Veľké Ludince alebo bratislavský stacionár Sv. Vincenta de Paul.

Ministerstvo práce sa chce obrátiť napríklad na Asociáciu poskytovateľov sociálnych služieb s tým, aby pre svojich členov prijala pravidlá „etickej samoregulácie“. Rovnako apeluje na vyššie územné celky, aby sprísnili vlastné kontroly týchto zariadení.

Podľa Ondruša sa však stáva, že v prípade odhalenia porušenia pravidiel niektoré zariadenia ukončia činnosť a následne sa objavia nové, pričom v pozadí sú tí istí ľudia. Rezort tiež plánuje podnety na generálnu prokuratúru pre podozrenia zo spáchania trestných činov subvenčného podvodu. Na mieste by bolo aj posúdenie budúcnosti samotných denných stacionárov. Či sa to nedá robiť ináč. Od roku 2020 by tiež stacionáre žiadajúce dotácie mali podľa Ondruša predložiť stanovisko obce, že ich činnosť je tam potrebná.

Financovanie denných stacionárov

Denné stacionáre možno z verejných prostriedkov financovať z rozpočtu obcí, ak je zriaďovateľom obec. Podobne môže obec prispievať na chod denného stacionáru, pokiaľ ide o neverejného poskytovateľa.

Ministerstvo práce v zmysle zákona o sociálnych službách poskytuje finančné príspevky na poskytovanie sociálnej služby v zariadeniach podmienených odkázanosťou, tak verejným ako aj neverejným poskytovateľom. Patrí tu zariadenie podporovaného bývania, zariadenie pre seniorov, zariadenie opatrovateľskej služby, rehabilitačné stredisko, domov sociálnych služieb, špecializované zariadenie a denný stacionár.

Prečítajte si tiež: Komunita kresťanských seniorov

Finančný príspevok sa poskytuje na mesiac a miesto v závislosti od formy sociálnej služby, ktorou môže byť pobytová a ambulantná sociálna služba, jeho výška závisí tiež od stupňa odkázanosti prijímateľov sociálnej služby a každoročne sa určuje nariadením slovenskej vlády. V roku 2024 bolo z prostriedkov ministerstva práce vynaložených na ambulantné zariadenia 22,1 milióna eur.

Problémy s financovaním psychiatrických stacionárov

Na 9. ročníku celoslovenského stretnutia denných psychiatrických stacionárov v Žiline zdravotníci diskutovali o terapeutických postupoch, potrebných zmenách v legislatíve i financovaní. Generálny riaditeľ žilinskej nemocnice Igor Stalmašek informoval, že aj napriek opatreniam na zefektívnenie činnosti stacionára, je však pracovisko stratové. Máme minimálny počet pracovníkov, no peniaze, ktoré dostávame od poisťovní, nepokryjú ani polovicu reálnych nákladov. Nezohľadňuje sa náročnosť starostlivosti, ktorú musíme zabezpečiť, potrebujeme komplexnú zmenu systému financovania podľa skutočných potrieb vychádzajúcich z praxe všetkých stacionárov na Slovensku.

Predsedníčka psychoterapeutickej sekcie Slovenskej psychiatrickej spoločnosti Zuzana Janíková v rámci stretnutia predstavila novinky pripravovanej zmeny koncepcie denných psychiatrických stacionárov, na ktorej pracuje Ministerstvo zdravotníctva SR. Naším cieľom je posilniť postavenie psychiatrických stacionárov, aby sa dostali na úroveň, na ktorej by mali byť. Navrhované zmeny majú tiež riešiť problém v otázke financovania poisťovňami. Úhrada, ktorú naše zariadenia dostávajú za hodinu terapeutickej práce, je úplne nepostačujúca, preto mnohé stacionáre zanikli a tie existujúce sú momentálne v ohrození. Pracujeme na novej koncepcii, ktorá by jasne ukázala, akým spôsobom musia byť psychiatrické stacionáre dofinancované, aby prežili a boli rentabilné.

Legislatívne zmeny a ich dopad

Poslankyňa Silvia Shahzad tvrdí, že stacionáre v tomto období bojujú predovšetkým s nedostatkom informácií. Na jednej strane musia rešpektovať zmeny v zákone o sociálnych službách platné od 1. marca, na druhej strane však stojí vyhláška ministerstva zdravotníctva o požiadavkách na vnútorné prostredie budov, s ktorými sa musia denné stacionáre vyrovnávať. Podľa zákona o sociálnych službách stacionáre napríklad nevedia, že dotácia sa poskytuje na jedno zriadené miesto, čiže dotácia na 80 hodín v stacionári môže byť rozložená aj na viac klientov. Stacionáre tiež nevedia, ako postupovať v prípade klientov so stupňom odkázanosti 2, ktorí od 1.

Podľa Silvie Shahzad sa v rámci vyhlášky ministerstva zdravotníctva riešia priestorové podmienky, na riešenie však stacionáre nedostali prechodné obdobie - na rozdiel od ostatných zariadení. Z tohto dôvodu sú mnohí nútení znížiť kapacitu zariadenia. Ďalší problém v rámci vyhlášky - stacionáre nevedia, koľko lôžok vlastne majú mať, aby naplnili požiadavky vyhlášky a zároveň neprišli o dotácie. Preto vyzýva ministerstvo práce, aby namiesto organizovania zbytočných seminárov radšej čo najskôr zverejnilo usmernenia, ako majú stacionáre v týchto otázkach postupovať.

Návrhy na zlepšenie

Koalícia chcela zastaviť zlú prax, lenže v prijatej legislatíve nezohľadnila, že denný stacionár má chronických pacientov. Je predpokladom, že chronický pacient bude v zariadení viac absentovať. Za túto neprítomnosť klientov sa odpočíta finančný príspevok pre zariadenie. Práve táto skutočnosť bude nútiť denné stacionáre prijímať viac klientov, aby dostali rovnaký príspevok ako doteraz. Skutočnosť je taká, že ak sa ťažko zdravotne postihnutému neposkytuje služba čo najčastejšie, jeho osobný rozvoj chradne.

Navrhujeme, aby finančný príspevok bol poskytovaný pri dochádzke klienta na 60 hodín mesačne. Počet zamestnancov pri 3. a 4. stupni odkázanosti bol následne stanovený tak, aby na jedného zamestnanca pripadalo 9 klientov. Dôvod tejto úpravy je, že ľudia s nižším stupňom odkázanosti nemajú také požiadavky na personál ako ľudia s vyšším stupňom odkázanosti. Stacionáre navrhujeme rozdeliť pre deti a pre seniorov.

tags: #denne #stacionare #problemy