Dôvera a posudkový lekár: Ako sa mení systém posudzovania zdravotného stavu

Úvod

V súčasnosti prebiehajú zmeny v systéme posudzovania zdravotného stavu, ktoré ovplyvňujú rôzne oblasti, od posudzovania práceneschopnosti až po zamestnávanie osôb so zdravotným postihnutím. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o týchto zmenách, s dôrazom na úlohu posudkového lekára a ich dopad na poistencov Dôvery a osoby so zdravotným postihnutím.

Aplikácia MEDDI: Lekár na diaľku pre poistencov Dôvery

Dôvera, ako jedna z najväčších zdravotných poisťovní na Slovensku, ponúka svojim poistencom inovatívnu službu - konzultáciu s lekárom na diaľku prostredníctvom aplikácie MEDDI. Táto služba umožňuje poistencom riešiť svoje zdravotné otázky pohodlne a rýchlo, bez nutnosti návštevy čakárne.

Pre koho je benefit určený?

Táto služba je určená pre všetkých poistencov Dôvery. Ak je poistencom Dôvery dieťa do 18 rokov, registráciu v aplikácii urobí rodič.

Kedy pomohol lekár na diaľku?

Aplikácia MEDDI už pomohla mnohým poistencom Dôvery v rôznych situáciách:

• Natália W.: "Bola skoro polnoc a moja dcéra mala horúčku. Potrebovala som radu, čo robiť. Zavolala som si s lekárom, ktorý ma usmernil, čo môžem spraviť a tak som vedela situáciu sama vyriešiť."
• Tomáš K.: "V práci ma čakal náročný deň, ale ráno som sa zobudil s neobvyklou podkožnou vyrážkou na tvári. Nemal som čas ísť ku kožnému, ale potreboval som odpoveď bez dlhého čakania."
• Barbora Š.: "Boli sme na letnej dovolenke a začali ma trápiť bolesti brucha. Namiesto hľadania miestneho lekára som si zavolala s lekárom po slovensky a cítila som sa pokojnešie."

Aké služby ponúka aplikácia MEDDI?

Aplikácia MEDDI ponúka širokú škálu služieb, vrátane:

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

• Spojenie so všeobecným lekárom bez zbytočného čakania.
• Konzultácia zdravotných otázok.
• Odborná pomoc od špecialistu pre dospelých (po odporúčaní všeobecného lekára).
• Komunikácia telefonicky alebo cez videohovor a správy priamo v aplikácii.
• Ak to lekár uzná za vhodné, po konzultácii vám môže vystaviť e-recept (pri výbere v zahraničí si pacient dopláca sám).

S akými lekármi sa môžete spojiť?

Konzultáciu prostredníctvom aplikácie MEDDI môžete absolvovať u všeobecného lekára alebo pediatra. V prípade dospelých osôb môže všeobecný lekár vystaviť odporúčanie na ďalšiu konzultáciu so špecialistom. Ak tak urobí, v aplikácii MEDDI vás bude v závislosti od typu zdravotného problému kontaktovať:

• Dermatológ
• Endokrinológ
• Gastroenterológ
• Chirurg
• Kardiológ
• Interný lekár
• Neurológ
• Oftalmológ
• Ortopéd
• Otorinolaryngológ
• Pneumológ
• Rádiológ
• Urológ

Ako využiť službu?

1. Stiahnite si aplikáciu MEDDI a zaregistrujte sa.
2. Počas registrácie v možnostiach vyberte, že ste poistenec Dôvery.
3. V apke požiadate o spojenie s lekárom a zaradíte sa do virtuálnej čakárne.
4. Všeobecný lekár alebo pediater sa vám v krátkom čase ozve späť.
5. Väčšinou vás kontaktuje najprv cez správu, následne si formu komunikácie (chat, hovor, videohovor) môžete s lekárom dohodnúť vy sami.
6. Ak to uzná za vhodné, môže vám vystaviť e‑recept alebo odporúčanie na konzultáciu so špecialistom.

Zmena v ukončovaní práceneschopnosti: Právo posudkového lekára

Dôležitou zmenou je, že od istého obdobia má právo ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť (PN) aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne.

Kto môže ukončiť PN?

Boli ste zvyknutí, že ak ste chorí, péenku vám vypíše váš lekár a po chorobe vám ju opäť ukončí. Avšak už je to inak! Po novom môže pracovnú neschopnosť ukončiť aj úplne niekto iný. Okrem zákonom oprávnených lekárov, ktorí ukončujú dočasnú pracovnú neschopnosť, od 1. januára 2025 týmto oprávnením disponujú aj posudkoví lekári vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť v Sociálnej poisťovni.

Ako to funguje?

"Podľa novej právnej úpravy v prípadoch hodných osobitného zreteľa môže posudkový lekár vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť. V takom prípade ošetrujúci lekár na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti," priblížil zmenu hovorca Sociálnej poisťovne Martin Kontúr.

Prečo táto zmena?

Na potrebu uvedenej zmeny Sociálna poisťovňa dlhodobo upozorňovala. Posudkoví lekári Sociálnej poisťovne vykonávajúci kontrolu dočasnej pracovnej neschopnosti totiž nemali žiadne oprávnenie priamo zasiahnuť do priebehu práceneschopnosti, čím bol efekt kontrolnej činnosti značne obmedzený.

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

Technické detaily

"Keďže posudkový lekár nie je v zmysle zákona osobou oprávnenou zaznamenávať údaje do elektronickej zdravotnej knižky občana, nemôže vykonať elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Preto nová úprava ustanovuje, že v prípade, ak posudkový lekár práceneschopnosť ukončí, elektronický záznam o ukončení péenky vytvorí ošetrujúci lekár na písomnú žiadosť posudkového lekára. Tým nie je dotknutá skutočnosť, že o ukončení rozhodol posudkový lekár," konštatoval.

Kontrola liečebného režimu počas PN

Počas práceneschopnosti je dôležité dodržiavať liečebný režim. Zo Zákona č.461/2003 Z. z. na výkone kontroly je štandardne od 11. pretože dovtedy poskytuje náhradný príjem zamestnávateľ. poistenec liečebný režim, sa kontroluje neohlásene, náhodne. miesta určenia zdržiaval oprávnene. o zabezpečenie základných životných potrieb mohol požiadať). by bolo možné predložiť ako doklad, ktorý poistenca ospravedlní. iné, čo je v rozpore s tým, čo nariadil lekár.

V prípade podozrenia na nekalé praktiky, poisťovňa odporúča bezodkladne kontaktovať políciu, resp.

Posudzovanie zdravotného postihnutia a zamestnávanie

V oblasti sociálnej ekonomiky sa objavujú snahy o zmenu v posudzovaní zdravotného postihnutia v súvislosti so zamestnávaním.

Novela zákona o sociálnej ekonomike

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny oznámilo, že pristúpi k novelizácii zákona o sociálnej ekonomike a zásadným spôsobom zmení systém, ktorý od roku 2018 zavádzal na Slovenku druh sociálneho podnikania vystavaný na sociálnych podnikoch.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

Návrh zmeny kompetencií

V návrhu Novely sa objavilo, aby posudkový lekár úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) rozhodoval, či je pracovná pozícia vhodná pre invalidné, alebo ZŤP osoby, koľko hodín môže človek so zdravotným postihnutím pracovať a koľko hodín asistenta mu „pridelí“ - a to plošne každé 2 roky.

Súčasný stav a kompetencie

Aktuálny § 25a len zavádza lekársku posudkovú činnosť na účely tohto zákona - t. j. posúdenie, či má osoba dlhodobé zdravotné postihnutie vo vzťahu k opísanej pracovnej činnosti. Žiadosť podáva samotná osoba, prikladá sa opis práce (vrátane kategórie práce) a výpis zo zdravotnej dokumentácie. Výsledkom je lekársky posudok, kde sa uvedie, či osoba má alebo nemá dlhodobé zdravotné postihnutie v súvislosti s danou činnosťou.

Podľa § 30a zákona o verejnom zdravotníctve je PZS oprávnená a povinná:dohliadať na pracovné podmienky, posudzovať zdravotnú spôsobilosť na prácu prostredníctvom lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci, a poskytovať poradenstvo v BOZP, vrátane návrhov úprav pracoviska. Lekár PZS vydáva „lekársky posudok o zdravotnej spôsobilosti na prácu“ so zákonným záverom len v troch možnostiach: spôsobilý, spôsobilý s dočasným obmedzením, alebo dlhodobo nespôsobilý - a posudok obsahuje faktory práce, kategóriu práce a ďalšie náležitosti. Existuje aj formálne opätovné preskúmanie podľa § 30g.

Problémy s navrhovanou zmenou

Samotný názor, že „Posudkový lekár úradu práce by nezasahoval do kompetencii pracovnej zdravotnej služby ale posudzoval by invalidné osoby a osoby ZŤP na účel kompenzácie vyrovnávacieho príspevku a rozhodoval by o tom, či sú pridelení na pracovnú pozíciu „správne“ vzhľadom k svojmu zdravotnému znevýhodneniu a taktiež bude môcť určiť rozsah hodín a rozsah pracovnej asistencie.“ Má v sebe rozpor a o:

• Z čoho bude vychádzať posudkový lekár úradu práce pri určovaní príspevku, ak nie z informácii, ktoré hodnotí výhradne len pracovná zdravotná služba?
• Čo bude tvoriť podklad pre účel stanovenia výšky kompenzácie (vyrovnávacieho príspevku dodatočných príspevkov a príspevkov na pracovného asistenta) a jeho formu krátenia, ak novovytvorená pozícia/oprávnenie posudkového lekára na ÚPSVaR, nie je oprávnená posudzovať pracovné prostredie, faktory práce a ak b& to robila, išlo by o duplicitu s PZS a rozhodovaniami od stola bez overených informácii?

Príklad z praxe

Pán Izidór by mal vykonávať prácu ako: Administratívna pracovná sila na 8 hodín denne. Pán Izidór je zamestnanec so Zdravotným znevýhodnením a potrebuje občas pomoc pri manipulácii so šanónmi. PZS navrhne ľahšie šanóny, vozík, rotáciu úloh a prístup k asistentovi „na zavolanie“. V navrhovanom režime by však Posudkový lekár ÚPSVaR mohol bez znalosti pracoviska určiť: „len 4 hodiny práce a 1 hodina asistenta denne“, čo by bolo neflexibilné a pre zamestnávateľa aj zamestnanca nepraktické.

Preukaz ŤZP a invalidný dôchodok

Je dôležité rozlišovať medzi preukazom ŤZP a invalidným dôchodkom. POZOR: preukaz ŤZP nemá NIČ spoločné s invalidným dôchodkom. Ten posudzuje Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona. Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu.

tags: #dôvera #a #posudkový #lekár