Invalidný dôchodok a preplácanie: Komplexný prehľad

Invalidný dôchodok je dôležitá sociálna dávka, ktorá má za cieľ zabezpečiť príjem pre osoby, ktorých zdravotný stav im znemožňuje plnohodnotne sa zapojiť do pracovného života. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na invalidný dôchodok na Slovensku, podmienky jeho získania, výpočet, ako aj na súvisiace aspekty, ako je limit spoluúčasti na liekoch a zdravotníckych pomôckach.

Čo je invalidný dôchodok?

Invalidný dôchodok slúži ako náhrada príjmu pre osoby, ktoré sa stali invalidnými. Cieľom je aspoň čiastočne kompenzovať stratu príjmu, ktorý by mohli dosiahnuť, keby boli zdravé a schopné pracovať. Poistné na dôchodkové poistenie sa odvádza počas pracovného života do Sociálnej poisťovne. Ak je osoba uznaná za invalidnú a zároveň spĺňa podmienku potrebného počtu rokov dôchodkového poistenia, vzniká jej nárok na invalidný dôchodok.

Podmienky nároku na invalidný dôchodok

Pre vznik nároku na invalidný dôchodok musia byť splnené nasledovné tri podmienky:

1. Uznanie za invalidného: Osoba musí byť uznaná za invalidnú posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne.
2. Získanie potrebného počtu rokov dôchodkového poistenia: Počet potrebných rokov závisí od veku žiadateľa.
3. Nespĺňanie podmienok nároku na starobný dôchodok: Žiadateľ nesmie spĺňať podmienky nároku na starobný dôchodok a nesmie mu byť priznaný predčasný starobný dôchodok.

Nárok na invalidný dôchodok má aj osoba, ktorá sa stala invalidnou v období, keď je nezaopatreným dieťaťom a má trvalý pobyt na Slovensku. V tomto prípade vzniká nárok najskôr odo dňa dovŕšenia 18 rokov veku. Rovnaké platí pre osobu, ktorá sa stala invalidnou počas doktorandského štúdia v dennej forme, nedovŕšila 26 rokov veku a má trvalý pobyt na Slovensku.

Kedy je osoba považovaná za invalidnú?

Osoba je invalidná, ak jej dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou osobou. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký, ktorý má podľa lekárskych poznatkov trvať alebo sa predpokladá, že bude trvať dlhšie ako jeden rok.

Prečítajte si tiež: Nárok na invalidný dôchodok

Invaliditu nie je možné priznať pri chorobách, pri ktorých sa nepredpokladá, že nepriaznivý zdravotný stav bude trvať menej ako rok a že nedôjde k zmene schopnosti pracovať. V takýchto prípadoch je možné poberať nemocenské, a to až po dobu jedného roka (52 týždňov). Podporné obdobie poberania nemocenského môže Sociálna poisťovňa na základe žiadosti poistenca predĺžiť, ak sú splnené zákonné podmienky.

Potrebné obdobie dôchodkového poistenia

Získanie potrebného obdobia dôchodkového poistenia je jednou z kľúčových podmienok pre vznik nároku na invalidný dôchodok. Obdobie dôchodkového poistenia predstavuje čas, počas ktorého bolo z príjmu osoby odvádzané poistné na dôchodkové poistenie. Zahŕňa obdobie zamestnania, podnikania, inej zárobkovej činnosti alebo dobrovoľného platenia dôchodkového poistenia.

Dĺžka potrebného obdobia dôchodkového poistenia závisí od veku žiadateľa o invalidný dôchodok ku dňu uznania invalidity:

• Menej ako jeden rok: osoba do 20 rokov
• Najmenej jeden rok: osoba nad 20 rokov do 24 rokov
• Najmenej dva roky: osoba nad 24 rokov do 28 rokov
• Najmenej päť rokov: osoba nad 28 rokov do 34 rokov
• Najmenej osem rokov: osoba nad 34 rokov do 40 rokov
• Najmenej desať rokov: osoba nad 40 rokov do 45 rokov
• Najmenej 15 rokov: osoba nad 45 rokov

Rok dôchodkového poistenia je definovaný ako 365 dní. To znamená, že ak bol žiadateľ v jednom kalendárnom roku poistený 20 dní a v druhom 345 dní, tieto dva roky sa spočítajú a predstavujú jeden rok trvania dôchodkového poistenia.

V prípade, že invalidita vznikne v mladosti, v období do skončenia povinnej školskej dochádzky alebo v období, keď je osoba nezaopatreným dieťaťom, nie je potrebné získať určitý počet rokov dôchodkového poistenia. Invalidný dôchodok je však možné priznať až od dovŕšenia 18 rokov veku.

Prečítajte si tiež: Podmienky invalidného dôchodku

Ak pre priznanie invalidného dôchodku chýba časť potrebnej doby zamestnania, odporúča sa kontaktovať Sociálnu poisťovňu a informovať sa o možnosti dodatočného spätného zaplatenia poistného na toto chýbajúce obdobie.

Starobný a predčasný starobný dôchodok

Treťou podmienkou pre získanie invalidného dôchodku je, že žiadateľ ku dňu vzniku invalidity nespĺňa podmienky nároku na starobný dôchodok alebo mu nebol priznaný predčasný starobný dôchodok. Deň vzniku invalidity je dátum, od ktorého je preukázaný pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.

Invalidný dôchodok nemôže žiadateľ poberať, ak k dátumu vzniku invalidity bol už poberateľom starobného dôchodku alebo splnil podmienky nároku na starobný dôchodok (dôchodkovo poistený aspoň 15 rokov a dovŕšil dôchodkový vek). Na webovej stránke Sociálnej poisťovne je dostupná kalkulačka dôchodkového veku.

O predčasný starobný dôchodok je možné požiadať najviac 24 mesiacov pred dovŕšením dôchodkového veku, pričom výška predčasného dôchodku musí dosahovať aspoň 1,6-násobok životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu.

Výška invalidného dôchodku

Výška invalidného dôchodku sa vypočíta na základe vzorca, ktorý zohľadňuje priemerný osobný mzdový bod (POMB), obdobie dôchodkového poistenia (ODP) a aktuálnu dôchodkovú hodnotu (ADH):

Prečítajte si tiež: Podmienky splátkového predaja pri invalidnom dôchodku

• Plný invalidný dôchodok (pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť viac ako 70 %): POMB x ODP x ADH
• Čiastočný invalidný dôchodok (pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť viac ako 40 %, ale menej ako 70 %): (POMB x ODP x ADH) x percentuálna miera poklesu

POMB (Priemerný osobný mzdový bod): Priemer osobných mzdových bodov za obdobie, kedy bol žiadateľ dôchodkovo poistený. Osobný mzdový bod za určitý rok sa vypočíta tak, že sa hrubý príjem (vymeriavací základ) v tomto roku vydelí ročnou priemernou mzdou v národnom hospodárstve. Ak bol príjem žiadateľa v určitom roku na úrovni priemernej mzdy, osobný mzdový bod v danom roku bude 1. Ak zarábal polovicu priemernej mzdy, osobný mzdový bod bude 0,5.

ODP (Obdobie dôchodkového poistenia): Súčet obdobia dôchodkového poistenia získaného ku dňu vzniku nároku na invalidný dôchodok, ku ktorému sa pripočíta obdobie od vzniku nároku na invalidný dôchodok do dovŕšenia dôchodkového veku.

ADH (Aktuálna dôchodková hodnota): Aktuálna dôchodková hodnota sa mení každý rok.

Výška invalidného dôchodku sa môže zmeniť, ak sa predpokladá zmena vo vývoji zdravotného stavu a zmena schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Kontrolné lekárske prehliadky sa uskutočňujú v termíne určenom na predchádzajúcej kontrolnej prehliadke alebo na základe podnetu poberateľa invalidného dôchodku alebo jeho ošetrujúceho lekára.

Ak sa zdravotný stav poberateľa invalidného dôchodku zhorší, môže kedykoľvek požiadať Sociálnu poisťovňu o opätovné posúdenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Zvýšenie percenta invalidity má význam len pri čiastočnom invalidnom dôchodku, pretože zvýšením percenta invalidity sa zvýši aj samotný invalidný dôchodok. Pri plnom invalidnom dôchodku už ďalšie zvýšenie invalidity výšku dôchodku neovplyvní.

Invalidný dôchodok možno znížiť alebo odňať výlučne na základe zmeny zdravotného stavu.

Ako vybaviť invalidný dôchodok

Žiadosť o invalidný dôchodok sa podáva v pobočke Sociálnej poisťovne podľa miesta trvalého bydliska žiadateľa. Ak sa žiadateľ prechodne zdržiava mimo trvalého bydliska a zo zdravotných dôvodov nie je schopný podať žiadosť v pobočke miesta trvalého pobytu, môže ju podať aj v pobočke miesta prechodného pobytu.

Formulár žiadosti spíše so žiadateľom zamestnanec Sociálnej poisťovne. Odporúča sa vopred objednať na spísanie žiadosti v pobočke, napríklad prostredníctvom rezervačného systému Sociálnej poisťovne. Pri podaní žiadosti by žiadateľ mal mať všetky doklady, ktoré preukazujú, že bol dôchodkovo poistený potrebný počet rokov, a lekárske správy preukazujúce jeho nepriaznivý zdravotný stav.

Odporúča sa podať žiadosť o invalidný dôchodok po uplynutí aspoň 6 mesiacov od začatia onkologickej liečby (okrem onkologických ochorení vo vyššom štádiu a niektorých onkohematologických ochorení). Pri skoršom podaní žiadosti sa môže stať, že posudkový lekár vo svojom posudku vysloví záver, že nejde o dlhodobý zdravotný stav, a nedokáže vyhodnotiť mieru poklesu schopnosti.

Zoznam potrebných dokladov je dostupný na webovej stránke Sociálnej poisťovne. Ak žiadateľ nemá doklady so sebou, proces spísania žiadosti sa predĺži - zamestnanec Sociálnej poisťovne dokončí žiadosť, až keď ich predloží.

Po podaní žiadosti posúdi invaliditu posudkový lekár, ktorý pôsobí v pobočke Sociálnej poisťovne. V prípade, že je žiadateľ predvolaný do posudkovej komisie, posudkový lekár mu vysvetlí, za akých podmienok môže byť uznaný za invalidného, a požiada ho, aby popísal svoje osobné, rodinné, pracovné, sociálne pomery, svoj zdravotný stav a priebeh ochorenia. O priebehu posúdenia zdravotného stavu sa spisuje zápisnica, ktorá je súčasťou spisu. Od podania žiadosti má žiadateľ právo kedykoľvek nazrieť do svojho spisu, robiť si z neho výpisy, odpisy, fotokópie.

Po posúdení invalidity príslušná pobočka žiadosť spolu s dokladmi postúpi Ústrediu Sociálnej poisťovne. Sociálna poisťovňa je povinná o žiadosti rozhodnúť do 60 dní od podania žiadosti, v obzvlášť zložitých prípadoch do 120 dní. Rozhodnutie o nároku na dôchodok a o jeho sume musí byť žiadateľovi doručené.

Invalidný dôchodok sa žiadateľovi môže vyplatiť aj spätne za obdobie ku dňu vzniku invalidity. Ak však invalidita vznikla skôr ako tri roky pred podaním žiadosti o invalidný dôchodok, ten sa mu doplatí iba za obdobie týchto troch rokov.

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Ak sa žiadateľ domnieva, že rozhodnutie o invalidnom dôchodku nie je správne (napríklad bola jeho žiadosť zamietnutá alebo nesúhlasí so stanovenou mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť), má právo do 30 dní od doručenia tohto rozhodnutia podať proti nemu odvolanie. Odvolanie sa podáva v Sociálnej poisťovni.

Pri spisovaní odvolania je vhodné držať sa faktov súvisiacich so zdravotným stavom, preukázaných lekárskymi správami.

Limit spoluúčasti na liekoch a zdravotníckych pomôckach

Limit spoluúčasti predstavuje maximálnu sumu, ktorou sa poistenec podieľa na úhrade liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok hradených z verejného zdravotného poistenia za jeden kalendárny štvrťrok. Ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa vráti poistencovi doplatky.

Zákon č. 81/2021 Z. z., ktorý mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z., upravuje limit spoluúčasti. Poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.

Od 1. 1. 2022 platí, že maximálna výška priznaného mesačného dôchodku, ktorá sa uplatní pri posudzovaní nároku poistenca na zaradenie do zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit, je 679,80 eur. Do zoznamu poistencov môže byť zaradený len poistenec, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom niektorej z vybranej skupiny a nie je zamestnancom ani samostatne zárobkovo činnou osobou a jeho priznaný mesačný dôchodok nie je vyšší ako 60 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa zoznam poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti sprístupňuje.

V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti vyradený. Následne zdravotná poisťovňa prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v ktorom došlo k vyradeniu poistenca z predmetného zoznamu poistencov.

Nárok na limit spoluúčasti sa preukazuje predložením preukazu poistenca, vydaným občianskym preukazom s elektronickým čipom, dokladom o pobyte s elektronickým čipom alebo zobrazeným preukazom poistenca v mobilnej aplikácii zdravotnej poisťovne.

Limit spoluúčasti sa uplatní pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny poistencovi a poistenec (jeho zákonný zástupca) neuhrádza pri výdaji doplatok za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.

Pokiaľ si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu, tak rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni. Tento rozdiel si zákonný zástupca poistenca môže uplatniť formou benefitu na online pobočke. Pri uhrádzaní liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok sa postupuje podľa zákona a nariadení ministerstva zdravotníctva.

Informácie o tom, či sú lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky hradené z verejného zdravotného poistenia, je možné zistiť na stránke ministerstva zdravotníctva. Okrem ceny, ktorú hradí zdravotná poisťovňa, a výšky doplatku, sú tam dostupné aj informácie o lacnejších liekoch, ktoré majú rovnaké účinné látky ako originálny liek.

Po prekročení výšky limitu spoluúčasti vybraným skupinám poistencov zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky vo výške sumy doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku spomedzi liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok určených na dané ochorenie.

Ak sa na poistenca nevzťahuje nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, ale vzťahuje sa na neho zákonný limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia kalendárneho štvrťroka zašle príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu, ktorú má poistenec evidovanú v informačnom systéme.

Všetky údaje potrebné pre určenie nároku zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme. Poistenci, ktorí spĺňajú dané kritériá, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne a nie je potrebné ani odovzdávať zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Ak je v danom štvrťroku výška úhrad za doplatky za lieky, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok túto sumu neuhrádza.

Špecifické skupiny poistencov a limit spoluúčasti

• Deti do 6 rokov: Od 1. 4. 2021 sa na deti do 6 rokov vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur a majú nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni.
• Poistenci s ťažkým zdravotným postihnutím: Od 1. 1. 2024 môžu EU poistenci vo veku nedovŕšených 6 rokov a držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom do veku 18 rokov bez príjmu využiť limit spoluúčasti 0 eur s možnosťou okamžitého uplatnenia pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky, dietetickej potraviny. Na ostatné kategórie EU poistencov s nárokom na úhradu doplatkov za lieky sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 30 eur.

Peňažné príspevky pre osoby s ŤZP

Peňažné príspevky sú určené na pomoc ťažko zdravotne postihnutým osobám (ŤZP). Na rozdiel od preukazu ŤZP, peňažné príspevky nemôže poberať úplne každá osoba s ŤZP, ale iba tá, ktorej príjem neprekročí zákonom stanovenú hranicu.

Pri posudzovaní nároku sa sčíta priemerný mesačný príjem ŤZP osoby (čistý príjem, invalidný dôchodok, starobný dôchodok, príspevok na opatrovanie) za predchádzajúci rok s príjmom jej manžela/manželky a nezaopatreného dieťaťa, ktoré s ňou žije v domácnosti, a táto suma sa vydelí počtom osôb, ktorých príjmy sa sčítavali. Príjem osoby s ŤZP sa porovná so životným minimom pre dospelého, čo je od 1.7.2025 suma 284,13 € mesačne.

Peňažné príspevky nie je možné priznať ŤZP osobe, ktorej príjem presahuje päťnásobok životného minima, t.j. 1 420,65 €. Príspevky na kompenzáciu zvýšených výdavkov na pohonné hmoty, diétne stravovanie, hygienu a opotrebovanie šatstva, obuvi a zariadenia sa nepriznajú, ak príjem presahuje trojnásobok životného minima, t. j.

Príklad: Pani Jana má invalidný dôchodok vo výške 350 € a jej manžel má čistú mesačnú mzdu 670 €. Spoločný príjem je 1 020 €, po vydelení dvomi (dvaja posudzovaní) je príjem pani Jany 510 €. Po vydelení životným minimom (284,13 €) je výsledok 1,8.

Peňažné príspevky môže poberať iba ŤZP osoba, ktorá je na takúto pomoc odkázaná. Ak v dôsledku choroby potrebuje človek pomoc inej osoby s vykonávaním niektorých úkonov, môže mu byť poskytnutý peňažný príspevok na osobnú asistenciu, alebo osoba, ktorá sa o neho stará, môže poberať príspevok na opatrovanie.

Rozdiel medzi osobnou asistenciou a opatrovaním: Osobný asistent má ŤZP osobe pomôcť začleniť sa do života (študovať, pracovať, cestovať, navštevovať kultúrne podujatia), zatiaľ čo úlohou opatrovateľa je starať sa o hygienu a sebaobsluhu ŤZP osoby a vykonávať v jeho domácnosti domáce práce. Príspevok na osobnú asistenciu poberá ŤZP osoba, ktorá potom vypláca asistenta. Príspevok na opatrovanie poberá sám opatrovateľ.

Člen rodiny ŤZP osoby môže byť jej osobným asistentom iba v rozsahu štyri hodiny denne, vo zvyšnom čase asistenciu vykonáva iná osoba.

Ďalšie príspevky pre ŤZP osoby:

• Príspevok na kúpu pomôcky, výcvik používania pomôcky a úpravu pomôcky: Ak je osoba s ŤZP podľa posudku odkázaná na pomôcku, môže jej byť poskytnutý príspevok na kúpu pomôcky, príspevok na výcvik používania pomôcky a príspevok na úpravu pomôcky. Pomôckou je vec alebo zariadenie, ktoré umožňuje ŤZP osobe vykonávať činnosti spojené so starostlivosťou o seba alebo o svoju domácnosť, ktoré by inak nemohol vykonávať, alebo by mu išli len veľmi ťažko. Ide pritom o iné veci, ako sú zdravotnícke pomôcky preplácané zdravotnou poisťovňou.
• Príspevok na úpravu bytu, rodinného domu a garáže: Slúži na to, aby sa byt, dom alebo garáž stali bezbariérovými. Žiadateľ musí mať v byte alebo dome trvalý pobyt a ak ide o garáž, musí byť jej vlastníkom. Z príspevku sa môže zabezpečiť úprava existujúceho zariadenia bytu, domu, garáže, nie však vybudovanie nového objektu alebo zariadenia. S realizáciou úprav je možné začať až na základe právoplatného rozhodnutia úradu o priznaní peňažného príspevku.

Žiadosť o vrátenie preplatku

Žiadosť o vrátenie preplatku je možné podať písomne na adresu príslušnej zdravotnej poisťovne. Podpísanú a oskenovanú žiadosť je možné zaslať aj prostredníctvom elektronickej pobočky alebo kontaktného formuláru. Preplatok bude vrátený do dvoch mesiacov od podania žiadosti.

tags: #invalidný #dôchodok #čo #chcem #preplatiť