Kedy vypláca Sociálna poisťovňa nemocenské?

Dočasná pracovná neschopnosť, bežne nazývaná práceneschopnosť (PN), je obdobie, kedy osoba nie je schopná vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. O dĺžke trvania PN rozhoduje lekár, pričom od 1. januára 2024 platia nové pravidlá pre vystavovanie dokladov o PN, ktoré majú zjednodušiť proces pre pacientov, zamestnávateľov aj lekárov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako Sociálna poisťovňa vypláca nemocenské dávky, kto má na ne nárok a aké sú podmienky ich poberania.

Elektronická práceneschopnosť (ePN) od 1.1.2024

Od 1. januára 2024 je vystavovanie a ukončovanie PN plne elektronické (ePN) vo všetkých ambulanciách a nemocniciach. To znamená, že pacient už nemusí doručovať zamestnávateľovi žiadne papierové potvrdenia. Komunikácia prebieha elektronicky medzi lekárom, pacientom, Sociálnou poisťovňou a zamestnávateľom. ePN môže vystaviť ktorýkoľvek lekár, ktorý pacienta uznal za práceneschopného, bez ohľadu na jeho špecializáciu. Lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ePN ukončiť. Pacient môže byť uznaný za práceneschopného aj spätne, maximálne však za tri kalendárne dni.

Čo robiť, ak vás lekár uznal práceneschopným cez ePN:

• Neprenášate a nedoručujete žiadne potvrdenia o práceneschopnosti zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni.
• Nežiadate o náhradu mzdy ani o dávku nemocenské.
• Nenahlasujete číslo účtu v banke, na ktorý vám bude poukazovaná dávka nemocenské.
• Neoznamujete ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti.

Pri ePN si lekár a ostatné inštitúcie všetky potrebné údaje vymenia elektronicky.

Nárok na nemocenské

Nároky na nemocenské sa líšia v závislosti od toho, či je žiadateľ zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v ochrannej lehote. Na výpočet výšky nemocenského je potrebné určiť vymeriavací základ, čo je suma, z ktorej sa dávka vypočíta. Nemocenské dávky sú upravené zákonom o sociálnom poistení, ktorý stanovuje podmienky vzniku nároku na dávku, jej výpočet, ako aj spôsob výplaty. To znamená, že dávka, ktorú vypláca Sociálna poisťovňa je upravená v tomto predpise.

Zamestnanec

• Prvé tri dni PN: náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Štvrtý až desiaty deň: náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
• Od jedenásteho dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
  • Od 1. januára 2026 sa obdobie, počas ktorého náhradu príjmu vypláca zamestnávateľ, predlžuje z 10 na 14 dní trvania práceneschopnosti (ePN). Sociálna poisťovňa začne nemocenskú dávku vyplácať až od 15. dňa.

Vymeriavací základ zamestnanca je zjednodušene povedané jeho hrubá mzda. Ak zamestnanec pracoval u zamestnávateľa celý predchádzajúci rok, nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy za tento rok. Ak pracoval aspoň 90 dní, nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy za toto obdobie. Na presný výpočet sa používa denný vymeriavací základ, ktorý je podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých sa platilo poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období, a počtu dní rozhodujúceho obdobia. 55 % z denného vymeriavacieho základu je výška nemocenského na deň.

Prečítajte si tiež: Povinnosť podať daňové priznanie v dôchodku

Samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO)

• Prvé tri dni PN: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Vymeriavacím základom SZČO je príjem, z ktorého platila poistné do Sociálnej poisťovne.

Dobrovoľne nemocensky poistená osoba

• Prvé tri dni PN: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Vymeriavacím základom dobrovoľne poistenej osoby je čiastka, ktorú si sama určila ako základ na platenie poistného. Podmienkou poberania nemocenského je trvanie poistenia aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti.

Osoba v ochrannej lehote

Ochranná lehota je obdobie po zániku nemocenského poistenia (napr. po skončení pracovného pomeru), počas ktorého má osoba nárok na nemocenské, ak ochorie alebo utrpí úraz. Ochranná lehota je 7 dní po zániku nemocenského poistenia, alebo toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie, ak trvalo menej ako sedem dní. Pre tehotné ženy je ochranná lehota 8 mesiacov.

• Prvé tri dni PN: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu.
• Od štvrtého dňa: nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Kedy sa vypláca nemocenské?

Nemocenské sa vypláca spätne za predchádzajúci mesiac, spravidla okolo 20. dňa mesiaca. Ak PN pokračuje aj nasledujúci mesiac, lekár vystaví tlačivo „Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti“, ktoré je potrebné po podpísaní odovzdať pobočke Sociálnej poisťovne. Bez tohto dokladu Sociálna poisťovňa nevyplatí nemocenské za príslušný mesiac.

Dávky zo sociálneho poistenia sa vyplácajú buď na účet poistenca v banke, alebo v hotovosti prostredníctvom pošty na jeho adresu určenú v žiadosti o dávku. Nemocenské dávky ako je nemocenské, ošetrovné, materské, tehotenské, sú splatné do konca nasledujúceho kalendárneho mesiaca za predchádzajúci mesiac. Zákon termíny výplat nestanovuje. Prvý výplatný termín je stanovený do 15. dňa v mesiaci a druhý výplatný termín do 27. dňa v mesiaci. Dávka v nezamestnanosti býva vyplatená spravidla od 15. do 27. dňa v mesiaci. Peniaze sa spravidla posielajú okolo 15. Dávky vyplácané prostredníctvom pošty vypláca pošta okolo 20.

Prečítajte si tiež: Dôchodok pre ročník 1958

Dĺžka vyplácania nemocenského

Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Do tohto obdobia sa započítavajú aj obdobia predchádzajúcej práceneschopnosti z doby 52 týždňov pred vznikom novej PN, pokiaľ medzi nimi neuplynulo 26 týždňov. Toto obmedzenie sa vzťahuje iba na nemocenské, nie na náhradu príjmu od zamestnávateľa počas prvých desiatich (resp. štrnástich od roku 2026) dní PN. Práceneschopnosť môže trvať aj viac ako 52 týždňov, avšak už bez vyplácania nemocenského, s výnimkou predĺženia podporného obdobia posudkovým lekárom.

Liečebný režim počas PN

Počas PN je pacient povinný dodržiavať liečebný režim určený lekárom. To zahŕňa užívanie liekov, pokoj na lôžku a dodržiavanie termínov lekárskych prehliadok. Nedodržiavanie liečebného režimu môže viesť k zastaveniu vyplácania nemocenského. Pacient je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmenu miesta pobytu je možné nahlásiť elektronicky alebo kontaktovaním pobočky Sociálnej poisťovne. Lekár môže povoliť vychádzky, spravidla v rozsahu štyroch hodín denne. Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne alebo zamestnávateľ.

PN a invalidita

Ak PN trvá dlhodobo (viac ako jeden rok), je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku. Žiadosť sa podáva ku koncu 52-týždňového obdobia poberania nemocenského. Od 1. júna 2022 je možné súbežne poberať dôchodok a náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti alebo nemocenské už aj vtedy, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla pred priznaním starobného dôchodku, predčasného starobného dôchodku a invalidného dôchodku. Aj pracujúci poberateľ invalidného dôchodku môže byť práceneschopný a poberať nemocenské, pokiaľ on alebo jeho zamestnávateľ platí odvody do Sociálnej poisťovne.

Povinnosti poistenca pri PN v inom štáte EÚ alebo zmluvnom štáte

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky, nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

Zánik nároku na nemocenské a povinnosť vrátenia neprávom vyplatených súm

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili. Ak si poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila alebo vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila), a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená, táto osoba je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy.

Prečítajte si tiež: Kedy zmeniť psie granule

Zmeny v nemocenských dávkach od roku 2026

Od januára 2026 sa očakávajú zmeny v systéme nemocenských dávok. Rast priemernej mzdy sa premietne do vyšších dávok z nemocenského poistenia. Viac peňazí dostanú ľudia počas práceneschopnosti, rodičia na materskej či otcovskej dovolenke, ženy poberajúce tehotenskú dávku alebo zamestnanci na ošetrovnom. Tieto zmeny sú dôsledkom rastu minimálneho vymeriavacieho základu, z ktorého sa počítajú odvody aj samotné dávky.

tags: #kedy #vypláca #Sociálna #poisťovňa #nemocenské