Komunitná starostlivosť sestier na Slovensku: Definícia, vývoj a perspektívy

Úvod

V systéme školstva a zdravotníctva Slovenskej republiky dlhodobo chýbal odborník so zameraním na komunitnú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorý by sa špecializoval na starostlivosť o zdravie žiakov a školské prostredie. Táto absencia sa dotýkala predovšetkým základných a stredných škôl. Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti priniesla od septembra 2022 zmenu, keď umožnila pôsobenie školských sestier v rôznych typoch škôl. Tento článok sa zaoberá definíciou komunitnej starostlivosti sestier v kontexte Slovenska, jej historickým vývojom, súčasnými výzvami a perspektívami do budúcnosti.

Ciele a metodológia

Cieľom tohto článku je analyzovať dostupné literárne zdroje a komparovať rozsah činností a spôsoby financovania školských sestier v zahraničí. Metodika práce spočívala vo vyhľadávaní literárnych zdrojov a štúdií v bibliografických databázach pomocou kľúčových slov. Následne bola vykonaná obsahová analýza 22 zdrojov publikovaných v rokoch 2008-2020.

Komunitná ošetrovateľská starostlivosť: Definícia a princípy

Komunitná ošetrovateľská starostlivosť je špecializovaná oblasť ošetrovateľstva, ktorá sa zameriava na poskytovanie zdravotnej starostlivosti jednotlivcom, rodinám a komunitám v ich prirodzenom prostredí. Jej cieľom je zlepšovať zdravie a kvalitu života prostredníctvom prevencie chorôb, podpory zdravia a poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti.

V Slovenskej republike zatiaľ nie je komunitné ošetrovateľstvo definované v legislatívnom rámci. Avšak, z okolitých krajín, okrem Poľska, má komunitné ošetrovateľstvo zadefinované v právnych predpisoch Česká republika.

Medzi základné princípy komunitnej ošetrovateľskej starostlivosti patria:

Prečítajte si tiež: Slovensko a marginalizácia

• Orientácia na komunitu: Zameranie sa na potreby a zdroje celej komunity, nielen jednotlivcov.
• Prevencia: Dôraz na predchádzanie chorobám a podpora zdravého životného štýlu.
• Partnerstvo: Spolupráca s jednotlivcami, rodinami, komunitnými organizáciami a ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi.
• Dostupnosť: Zabezpečenie dostupnosti ošetrovateľskej starostlivosti pre všetkých členov komunity, bez ohľadu na ich socioekonomické postavenie alebo geografickú polohu.
• Kultúrna kompetencia: Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s ohľadom na kultúrne hodnoty a presvedčenia jednotlivých komunít.

Historický vývoj školskej zdravotnej starostlivosti

Myšlienka implementácie pozície školskej sestry sa v Slovenskej republike objavovala už niekoľko dekád, ale nestretávala sa s politickou vôľou a podporou tých, ktorí by ju mohli uviesť do praxe. V sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storočia detská terénna sestra pravidelne navštevovala základné školy za účelom diagnostickým, dispenzárnym, preventívnym a k jej hlavným úlohám patrilo zisťovanie hmotnosti, výšky, orientačné vyšetrenie zraku, moču, pravidelná fluorizácia chrupu a pod. Ak sestra zistila nejaké anomálie, bolo dieťa pozvané na ďalšie vyšetrenie k pediatrovi alebo odoslané na špecializované pracovisko. Súčasnosť prináša potrebu opätovného implementovania odskúšaného a úspešného pôsobenia sestier v školách (Popovičová, 2021).

Školská zdravotná starostlivosť bola v USA zavedená už na začiatku 20. storočia. Prvá školská sestra, Lina Rogers, bola menovaná v roku 1902 a zabezpečovala starostlivosť pre 8671 študentov v štyroch samostatných školách v New Yorku. Jej úspechy v znižovaní počtu absencií u študentov viedli k prijatiu ďalších 12 sestier (American Academy of Pediatrics, Council on School Health, 2016). Vo Fínsku alebo v Poľsku je školská sestra už niekoľko rokov samozrejmosťou. Poľsko zaviedlo do škôl sestry v rokoch 1992 až 2002, čím vytvorilo model školskej zdravotnej starostlivosti. Poľské sestry tak významne ovplyvnili kvalitu programov v rámci projektu Školy podporujúce zdravie. V roku 2000 prijala krajina osem národných štandardov na skvalitnenie a zjednotenie činnosti sestier: „Štandard praxe školskej sestry“ (Boledovičová et al., 2009; Popovičová, 2021). Najmä v angloamerických a škandinávskych krajinách pôsobia školské sestry, dohliadajú na deti a tínedžerov vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa zdravia.

Novela zákona a pilotný projekt školskej sestry

Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov priniesla od septembra 2022 možnosť pôsobenia školských sestier v materských, základných, stredných školách, ale aj špeciálnych, spojených školách či odborných učilištiach. Tento pilotný projekt bude realizovaný počas dvoch rokov a na nové posty je určená finančná čiastka z Plánu obnovy 3,4 milióna eur a školy z nej môžu čerpať v období od 1. septembra 2022 do konca augusta 2024. Nástupná mzda je 1100 EUR a sestry o pozíciu majú záujem. So starostlivosťou školskej sestry musí súhlasiť rodič (MŠ SR, 2022). Zdravotnú starostlivosť v škole upravuje § 10b novely zákona SR č. 576/2004 Z.z. b) viesť zdravotnú dokumentáciu v rozsahu podľa § 19 ods.

Úlohy a kompetencie školskej sestry

Školská sestra bude posudzovať zdravotný stav detí, telesný a duševný vývin detí a žiakov, podávať lieky, hodnotiť epidemiologickú situáciu, ošetrovať deti s cukrovkou, epilepsiou a s postihnutím, bude robiť skríning, aby identifikovala u detí zdravotné problémy, ale môže aj realizovať preventívne a poradenské aktivity v oblasti zdravého životného štýlu. Úloha školskej sestry bude aj osvetová, má pomôcť pri prevencii onkologických ochorení, obezity, či zubného kazu. Má tiež viesť štatistiky o úrazoch detí a žiakov.

Systematickým vyhľadávaním literárnych zdrojov sme sa zamerali na identifikovanie všeobecného popisu úloh školských sestier. K ústredným oblastiam povinností patrí: priama ošetrovateľská starostlivosť v prípade úrazov, mimoriadnych udalostí, akútnych alebo chronických chorôb; starostlivosť o deti so špeciálnymi potrebami; prevencia, podpora zdravia a výchova k zdraviu; hodnotenie zdravotných problémov a potrieb, vytváranie zdravého a bezpečného školského prostredia; komunikácia, spolupráca a sprostredkovanie; podpora učiteľov a ostatných zamestnancov školy; dokumentácia a výskum (Schmitts, Görres,2012). Je možné vyvodiť záver, že oblasti zodpovednosti školských sestier sú v krajinách do značnej miery totožné.

Prečítajte si tiež: Deti migrantov a ošetrovateľstvo

Národná asociácia školských sestier v USA definuje školské ošetrovateľstvo ako: „špecializovanú prax profesionálneho ošetrovateľstva, ktorá zvyšuje blahobyt, akademický úspech a celoživotné úspechy študentov. Za týmto účelom školské sestry podporujú zdravie a bezpečnosť študentov; poskytujú intervencie v súvislosti s ich skutočnými alebo potenciálnymi zdravotnými problémami“ (Murray, 2008). Táto definícia bola prijatá Radou riaditeľov Národnej asociácie školských sestier v USA v roku 1999. Školské sestry poskytujú intervencie a starostlivosť pri akútnych a chronických ochoreniach, úrazoch a mimoriadnych udalostiach, prenosných chorobách, obezite, užívaní a zneužívaní návykových látok, tehotenstve dospievajúcich, duševnom zdraví, výžive a sexuálne prenosných infekciách (Murray, 2008).

Význam a prínosy školskej sestry

Po domove predstavuje škola druhé najvplyvnejšie prostredie v živote dieťaťa. Keďže čoraz viac detí vstupuje do predškolských zariadení a škôl so somatickými alebo duševnými problémami, čelíme výzve, aby im bola poskytnutá zdravotná/ošetrovateľská starostlivosť priamo v školskom zariadení.

Počas hľadania a oboznamovania sa s problematikou v domácich a zahraničných zdrojoch sme dospeli k názoru, že školské sestry sú zdravotnícki profesionáli, majú širokú škálu klinických, sociálnych a vzdelávacích kompetencií, kombinujú ošetrovateľské skúsenosti a dôveryhodnosť, prítomnosť, diskrétnosť, pôsobia ako obhajca práv zdravia detí. V porovnaní s učiteľmi, sestry nehodnotia študijné výsledky, môžu tak preukázať vyššiu mieru empatie, starostlivosť a „nekritické prijatie“, čo má pozitívny vplyv na správanie detí a dospievajúcich pri hľadaní informácií. Školské sestry spájajú detí rôznych vekových skupín s ich rodinami a učiteľmi na jednej strane a službami zdravotnej starostlivosti a verejného zdravotníctva na strane druhej.

Mnohé výskumu signifikantne dokazujú zníženie absencie v školách, kde pôsobia školské sestry a školská zdravotná starostlivosť. Sestry získali samostatnosť, historicky nastal posun v úlohách k výraznému rozšíreniu rozsahu aktivít (Schmitts, Görres,2012). Školská sestra má rozhodujúcu úlohu pri poskytovaní komplexných zdravotníckych služieb deťom konkrétnych vekových skupín. Rastie počet detí, ktoré prichádzajú do výchovno-vzdelávacích inštitúcií s chronickými zdravotnými problémami vyžadujúcimi si monitoring zdravotného stavu a starostlivosť počas školského dňa (Murray, 2008).

Výzvy a trendy v školskej zdravotnej starostlivosti

Narastá výskyt chronických chorôb nielen u dospelých, ale aj u detí a mládeže. V roku 2010 malo v USA 215 000 ľudí mladších ako dvadsať rokov diagnózu diabetu. Prevalencia potravinových alergií u detí mladších ako osemnásť rokov sa zvýšila z 3,4% v rokoch 1997 - 1999 na 5,1% v roku 2009-2011. V priemere jedno z desiatich detí v školskom veku má astmu, čo prispieva k viac ako trinásť miliónom zmeškaných školských dní ročne. S rastúcim počtom detí s chronickými ochoreniami sa zvýšila potreba zdravotnej starostlivosti v škole. Nárast počtu detí so špeciálnymi zdravotnými potrebami zvyšuje potrebu školských sestier a školských zdravotníckych služieb.

Prečítajte si tiež: Ciele komunitnej rehabilitácie

Zvyšujúca sa miera obezity v ostatných niekoľkých desaťročiach predstavuje alarmujúce riziko pre súčasné a budúce zdravie detí a dospievajúcich. Percento detí s obezitou vo veku od šesť do jedenásť rokov sa zvýšilo zo 7% v roku 1980 na takmer 18% v roku 2012, pričom viac ako tretina detí má nadváhu. Závažným problémom je nárast počtu študentov s problémami duševného alebo behaviorálneho zdravia. Jeden z piatich mladistvých vo veku od štrnásť do sedemnásť rokov má duševné problémy (Jameson et al., 2020). Požiadavky na úlohy školskej sestry sa postupom času značne zmenili reagujúc na sociálne, kultúrne a politické vplyvy (Moorse et al., 2020). Za 120 rokov ich existencie v školských zdravotníckych systémoch najmä v zahraničí sa stretávajú s čoraz zložitejšími zdravotnými potrebami detí a študentov, riešia komplexne ich fyzické a emocionálne potreby.

Frekvencia porúch zdravia rastie s vekom detí. Prevažujúcimi zdravotnými problémami žiakov základných a študentov stredných škôl sú poruchy a ochorenia pohybových orgánov, alergické ochorenia, nehody a úrazy. Z epidemiologickej štúdie Kocka et al. (2018) vyplynulo, že zdravotné problémy boli diagnostikované u 44,3% žiakov základných škôl a 50,6% študentov stredných škôl.

Komunitná sestra: Širší kontext

Úlohy komunitnej sestry zahŕňajú celú škálu rôznych druhov služieb. Medzi povinnosti sestry patria diagnostické, terapeutické, ošetrovateľské, rehabilitačné a preventívne služby. Vykonávajú sa na základe objednávky všeobecného lekára alebo špecialistu na základe zmluvy s Národnou zdravotnou službou. Dni a časy prijatia vrátane návštev v domácnosti sú uvedené v pracovnom poriadku zdravotnej sestry, ktorý by mal byť k dispozícii na viditeľnom mieste pri registračnom pulte zariadenia. V sobotu, nedeľu a počas sviatkov sa služby vykonávajú podľa vopred stanoveného rozpisu. Ak ide o zdravotne odôvodnený prípad, takáto ošetrovateľská služba sa poskytuje bezodkladne v deň požiadania. V prípade podpory chronicky chorých pacientov a v iných situáciách sa termíny dohodnú priamo s pacientom.

Vzdelávanie a odborná príprava sestier

Odborná príprava sestry môže prebiehať prostredníctvom štúdia, kurzov a školení (kvalifikačných, špecializačných, ďalšieho vzdelávania). Práca zdravotnej sestry znamená neustály kontakt s pacientmi. Je dôležité vedieť, ako sa s pacientmi rozprávať, ako aj to, ako zabezpečiť správny vzhľad. Počas štúdia si môžete prehĺbiť vedomosti z oblasti ošetrovateľstva, lekárskej vedy, práva alebo etických noriem.

tags: #komunitná #starostlivosť #sestier #slovensko #definícia