Kontrola Počas PN v Zahraničí: Podmienky a Postupy

Práceneschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia poberá nemocenské dávky. Sociálna poisťovňa (SP) má právo kontrolovať dodržiavanie liečebného režimu počas PN, aby sa predišlo zneužívaniu tohto systému. Kontroly môžu prebiehať aj cez víkendy a sviatky. Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o tom, ako kontroly prebiehajú, aké sú vaše povinnosti a práva, a čo robiť v prípade, že vás kontrola nezastihne doma. Text bol aktualizovaný v roku 2025, aby odrážal najnovšie zmeny v legislatíve a praxi.

Úvod

Slovenskí občania pracujúci v zahraničí majú nárok na nemocenské dávky počas práceneschopnosti (PN). Je ale nutné rozlišovať, v akej krajine sa zamestnanec nachádza. Mnohí pracujú pre slovenského zamestnávateľa, no často absolvujú pracovné cesty do zahraničia. Čo sa však udeje v prípade, ak takýto zamestnanec ochorie či sa mu udeje úraz, ktorý ho na nejakú dobu „odstaví“? Podľa Sociálnej poisťovne má aj takáto osoba nárok na takzvané nemocenské dávky počas práceneschopnosti (PN).

Práceneschopnosť v Krajinách EÚ a Zmluvných Štátoch

Ak sa slovenský poistenec ocitne počas práceneschopnosti v krajinách EÚ či inom zmluvnom štáte a spĺňa všetky požadované podmienky, má nárok na nemocenskú dávku počas dočasnej PN. Medzi iné členské štáty sa považuje aj Švajčiarsko, Nórske kráľovstvo, Islandská republika, Lichtenštajnské kniežatstvo, Spojené kráľovstvo Veľkej Británie a Severného Írska. Slovenská republika však má uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení napríklad aj s Ukrajinou. Nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, pričom potrebuje potvrdenie ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. V týchto prípadoch je výhodné, že sa nevyžaduje dodať aj preklad týchto tlačív. V tomto prípade ide o dokument SED S055.

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe.

Čo robiť, ak zahraničný lekár takéto potvrdenie neposkytuje?

V takomto prípade je potrebné požiadať o vystavenie potvrdenia príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná PN. Je však dôležité, aby táto inštitúcia zabezpečila lekárske posúdenie PN a vystavila potvrdenia bezodkladne.

Prečítajte si tiež: Dôsledky alkoholu na cestách a pracoviskách

Práceneschopnosť v Krajinách Mimo EÚ

Ak poistencovi vznikla PN na území štátu, s ktorým nemá Slovensko uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, rozdeľujú sa tieto krajiny na dve skupiny. Prvé sú tie štáty, ktoré pristúpili k Dohovoru o zrušení požiadavky vyššieho overenia zahraničných verejných listín. V takomto prípade musí byť tlačivo vystavené ošetrujúcim lekárom osvedčené apostilou - čo je osvedčenie hodnovernosti verejnej listiny príslušným orgánom.

Práca pre Zahraničného Zamestnávateľa

Ak ako Slovák žiješ a pracuješ v zahraničí pre zahraničného zamestnávateľa, od prvého dňa práce podliehaš legislatíve danej krajiny. To znamená, že v tejto krajine ťa zamestnávateľ prihlási do sociálneho systému, pričom tejto krajine budeš odvádzať aj poistné. V tomto prípade je nutné žiadať o nemocenské najprv krajinu, v ktorej žiješ a pracuješ. Na nemocenské od Sociálnej poisťovne teda nárok nemáš. Poisťovňa upozorňuje, že v prípade, ak zostaneš naďalej pracovať na Slovensku a súčasne budeš vykonávať zárobkovú činnosť aj v inom členskom štáte, je potrebné to oznámiť. Ak je tvoje bydlisko na území SR, je nutné informovať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne prostredníctvom žiadosti o určenie uplatniteľnej legislatívy.

Ak migrujúci pracovník v EÚ, zamestnaný alebo SZČO, je prihlásený do systému sociálneho zabezpečenia v hostiteľskej krajine, má nárok na nemocenské dávky. To isté platí aj pre dávky v prípade pracovných úrazov a chorôb z povolania či dávky v nezamestnanosti. V mnohých krajinách bude tvoj nárok na tieto dávky závisieť od toho, ako dlho si v minulosti prispieval do systému. Krajina, v ktorej žiadaš o dávky, je však povinná zohľadniť všetky obdobia, počas ktorých si pracoval v iných krajinách EÚ.

Povinnosti Počas PN

Počas trvania PN pre vás platia 2 základné povinnosti:

1. povinnosť dodržiavať liečebný režim určený lekárom,
2. povinnosť zdržiavať sa na adrese zaznamenanej pri vzniku dočasnej PN v systéme elektronického zdravotníctva alebo uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského; ak sa táto adresa zmení, musíte o tom bezodkladne informovať Sociálnu poisťovňu.

Niektorí poistenci si neuvedomujú, že počas „maródovania“ sa nemôžu liečiť kdekoľvek, ale sú povinní zdržiavať sa na mieste zaznamenanom v Potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak lekár zmenu miesta pobytu počas PN poistencovi povolí, ten je povinný novú adresu nahlásiť pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá dávku vypláca. Poistenec zmenu oznámi písomne, neformálnym listom, najneskôr do 8 dní. Po zmene miesta pobytu je práceneschopný poistenec povinný zdržiavať sa na novo určenom mieste. Informácie v Potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti sú pre Sociálnu poisťovňu dôležité aj preto, že kontroluje poistencov podľa uvedeného miesta pobytu.

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty opatrovateľského príspevku

Povinnosti:

• Dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom.
• Zdržiavať sa na adrese, ktorú ste nahlásili lekárovi.
• Dodržiavať časový harmonogram vychádzok, ak vám ich lekár povolil.
• Umožniť vykonanie kontroly pracovníkom Sociálnej poisťovne.
• Oznámiť Sociálnej poisťovni zmenu adresy, na ktorej sa zdržiavate.

Práva:

• Byť informovaný o rozsahu povolených aktivít vzhľadom na váš zdravotný stav.
• Vysvetliť svoju neprítomnosť na adrese v čase kontroly.
• Podať odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne.

Ako Prebiehajú Kontroly PN?

Sociálna poisťovňa nevykonáva nárazové akcie na kontrolu PN. Kontroly sú vykonávané priebežne počas celého roka. V prvom polroku minulého roka SP preverila pacientov vyše 52-tisíckrát, pričom v 23 percentách prípadov chorého doma nenašla. Výber pacientov na kontrolu sa vykonáva v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom. Zohľadňujú sa diagnostické a terapeutické postupy, druh choroby a úrazu, dĺžka trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti. Kontrola sa môže vykonať od prvého dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti. Kontroly robí poisťovňa priebežne a podľa určených priorít v jednotlivých pobočkách. Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja. Kontrola nie je vopred ohlásená a môže prísť prakticky kedykoľvek (aj cez víkend či počas sviatočných dní).

Sociálna poisťovňa v prvom polroku 2019 vykonala spolu viac ako 46 tisíc kontrol dodržiavania liečebného režimu.

Kto rozhoduje o kontrole?

Výber pacientov na kontrolu sa vykonáva v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom. Zohľadňujú sa diagnostické a terapeutické postupy, druh choroby a úrazu, dĺžka trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti.

Kedy môže prísť kontrola?

Kontrola sa môže vykonať od prvého dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti. Kontroly robí poisťovňa priebežne a podľa určených priorít v jednotlivých pobočkách. Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja.

Čo robiť, ak Vás Kontrola Nezastihne Doma?

Ak vás kontrola počas PN nezastihne doma, pracovník Sociálnej poisťovne zanechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. V takomto prípade je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. Zamestnanec pobočky spíše zápisnicu a posudkový lekár následne preveruje okolnosti porušenia a v spolupráci s ošetrujúcim lekárom vyhodnotí, či došlo k porušeniu liečebného režimu. Dôležité je mať na pamäti, že aj keď nie ste doma, nemusí to automaticky znamenať porušenie liečebného režimu. Ak máte na to opodstatnený dôvod (napríklad ste boli u lekára, na vyšetrení alebo ste si išli kúpiť lieky), je dôležité to preukázať. Odporúča sa mať doklad o návšteve lekára alebo pokladničný blok z lekárne.

Prečítajte si tiež: Slovenská legislatíva a domovy dôchodcov

Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie.

Sankcie za Porušenie Liečebného Režimu

Ak Sociálna poisťovňa zistí, že ste porušili liečebný režim, môže vám uložiť sankcie. Medzi najčastejšie sankcie patrí:

• Pozastavenie vyplácania nemocenskej dávky: Poisťovňa vám prestane vyplácať nemocenské dávky, a to najdlhšie 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu.
• Vymáhanie vyplatenej dávky spätne: Ak vám už poisťovňa nemocenské dávky vyplatila, môže ich od vás vymáhať spätne.
• Pokuta: Môžete dostať pokutu za porušenie liečebného režimu alebo za to, že ste neumožnili vykonať kontrolu. Výška pokuty je približne 20 eur, ale v prípade recidívy môže byť aj vyššia.

V súvislosti s porušením liečebného režimu treba počítať s rizikom nasledujúcich sankcií:

1. Strata nároku na náhradu príjmu: Nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa strácate odo dňa porušenia liečebného režimu. Rovnaká penalizácia vás čaká aj v prípade zistenia, že sa počas dočasnej PN bez súhlasu lekára nezdržiavate na určenom mieste.
2. Vylúčenie nároku na výplatu nemocenského: Nárok na výplatu nemocenského je vylúčený odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej PN, najviac však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Za porušenie liečebného režimu sa pre tieto účely považuje aj porušenie nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie.
3. Možné založenie dôvodu pre výpoveď z pracovného pomeru: Nedodržanie liečebného režimu môže naplniť znaky porušenia pracovnej disciplíny, pre ktoré by s vami zamestnávateľ mohol rozviazať pracovný pomer výpoveďou. V prípade, že by bolo s prihliadnutím na konkrétne okolnosti vyhodnotené iba ako menej závažné, mohol by vám dať zamestnávateľ výpoveď len vtedy, ak vás v posledných šiestich mesiacoch v súvislosti s porušením pracovnej disciplíny na túto možnosť písomne upozornil.
4. Pokuta: Za nedodržanie niektorých povinností súvisiacich s dodržiavaním liečebného režimu môže byť uložená aj pokuta. Táto hrozí napríklad v prípade neoznámenia zmeny adresy, na ktorej sa počas PN zdržiavate. Za samotné nedodržanie liečebného režimu či porušenie povinnosti zdržiavať sa na určenej adrese sa pripúšťa uloženie pokuty do 16 596,96 Eur. Vždy ale samozrejme záleží na závažnosti porušenia.

Nové Právomoci Posudkových Lekárov od roku 2025

Od začiatku roka 2025 majú posudkoví lekári Sociálnej poisťovne novú kompetenciu - ukončiť dočasnú PN. Cieľom je efektívnejšie kontrolovať podvodné PN, ktoré nemajú medicínske opodstatnenie. Ošetrujúci lekár na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti.

Táto zmena legislatívy priniesla pokles práceneschopnosti aj miliónové úspory. Od začiatku roka do konca mája 2025 bola každá desiata PN ukončená rozhodnutím posudkového lekára alebo na podnet posudkového lekára Sociálnej poisťovne. Počet „premaródovaných“ dní za obdobie január - máj 2025 v porovnaní s rovnakým obdobím minulého roka klesol o viac ako 1,2 milióna. V medziročnom porovnaní v máji tohto roku Sociálna poisťovňa zaznamenala pokles počtu práceneschopných o takmer 13-tisíc (o 3 % menej „maródujúcich“ z celkového počtu poistencov.

Plánované legislatívne zmeny a nové nástroje na zníženie fiktívnych PN

Pomôcť posudkovým lekárom s kontrolou PN môže aj novinka - elektronická zdravotná knižka občana. Ide o virtuálnu zdravotnú kartu pacienta, ktorú už niektorí lekári využívajú. V septembri sa však plánuje legislatívna zmena, ktorá zabezpečí, aby ju už povinne využívali a údaje do nej zapisovali všetci lekári. V opačnom prípade by im podľa slov ministra práce hrozilo, že nebudú mať v plnej miere preplácané výkony poisťovňou. Od tejto novinky si štát sľubuje zefektívnenie kontrol PN, zabránenie duplicitám a možnosť zdieľať dáta - napríklad posudkoví lekári uvidia, či práceneschopná osoba skutočne spĺňa podmienky na PN-ku.

V pláne sú tiež legislatívne zmeny, ktoré by zabránili zneužívaniu PN v skúšobnej dobe a ochrannej dobe po prepustení alebo odídení zo zamestnania.

Výpočet Nemocenského

Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ. Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 10. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa). Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých desiatich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Kedy vzniká nárok na nemocenské:

• Od 11. dňa povinne nemocensky poistenej SZČO.
• Od 1. dňa dobrovoľne nemocensky poistenej osobe.

Kedy zaniká nárok na nemocenské:

• Uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.

Povinnosť Vrátiť Nemocenské

Poistenec je povinný nahradiť neprávom vyplatené sumy, ak si nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. prijímal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila (napr. vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila (napr. rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu, a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená.

Ako si Uplatniť Nárok na Nemocenské

Pri uplatnení nároku na nemocenské je potrebné predložiť:

• Žiadosť o nemocenské (ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom). Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.
• Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár - je potrebné doručiť ho do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
• Iný doklad, ktorý ovplyvňuje nárok na nemocenské a jeho sumu (napr. oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní (telefonicky, faxom, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV.

Postup pri Práceneschopnosti v Nemecku

Ak pracujete v Nemecku na nemeckú pracovnú zmluvu a ste prihlásený do nemeckej zdravotnej poisťovne, nárok na nemocenské dávky si v prípade choroby i materstva uplatňujete podľa toho členského štátu EÚ, v ktorom ste nemocensky poistený. Počas PN v Nemecku platí nemocenské dávky prvých 6 týždňov zamestnávateľ. Vtedy dostanete 100% platu. Potom zdravotná poisťovňa, ktorá vypláca nemocenské dávky vo výške 70% vášho hrubého platu. Pri vystavení PN-ky zamestnávateľa bezodkladne informujte o vašej absencii na pracovisku, zároveň mu oznámte aj približnú dĺžku neprítomnosti na pracovisku. Od 1.júla 2022 začalo fungovať zasielanie tlačiva Krankenschein / PN-ky zamestnávateľovi elektronicky, a síce zdravotnými poisťovňami. V praxi to znamená, že tlačivo už nemusia chorí zamestnanci doručovať zamestnávateľovi, ale túto povinnosť prevzala zdravotná poisťovňa.

Ak ste ochoreli a váš zdravotný stav si vyžaduje liečbu v domácom prostredí, potom vám lekár v Nemecku vystaví elektronickú PN-ku, teda Krankenschein / Arbeitsunfähigkeitscheinigung. Zmluvní lekári zasielajú informáciu o vystavení PN-ky aj príslušnej zdravotnej poisťovni. Informačnú povinnosť teda má ošetrujúci lekár a nie zamestnanec. Ak pracujete v Nemecku a navštívite lekára na Slovensku, potom vám elektronickú PN vystaví lekár na Slovensku. Požiadajte ho, aby použil medzinárodné kódy pre diagnózy a ochorenia. O tejto skutočnosti opäť bezodkladne informujete vášho zamestnávateľa i vašu nemeckú zdravotnú poisťovňu.

Zmeny začiatkom roka 2023 ohľadom prechodu na elektronické PN-ky spôsobili, že lekári nevystavujú tlačivo PN-ky v papierovej podobe. Ak lekár teda na Slovensku potvrdzuje pracovnú neschopnosť ePN-kou, potom osoba uplatňujúca si nemocenské v inom štáte EU požiada tohto lekára o vystavenie tzv.”Odpis ePN”. Slovenský elektronický systém nie je totiž prepojený s elektonickými systémami iných štátov EU. Toto tlačivo slúži aj na uplatnenie si nároku na nemocenské ako i na preukázanie vzniku, priebehu, ukončenia pracovnej neschopnosti v inom štáte EU. Môže sa stať, že nemecká zdravotná poisťovňa bude trvať aj na vystavení E-formulárov. V takom prípade požiada zdravotná poisťovňa Sociálnu poisťovňu o vystavenie E-formulárov alebo požiada vás o zabezpečenie a doručenie týchto E-formulárov.

Pobočka Sociálnej poisťovne vystaví nasledujúce E-formuláre:

• E 115 - Žiadosť o peňažné dávky za PN
• E 116 - Lekárska správa o PN
• E 118 - Oznámenie o neuznaní alebo skončení PN

Dodržiavanie Liečebného Režimu a Vychádzky

Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN). Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.

Elektronická PN (ePN)

Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách. Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive. V prípade ePN ošetrujúci lekár určí podľa charakteru choroby dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak na vyšetrení osoby vykonanom najneskôr v deň určený ako predpokladaný koniec dočasnej pracovnej neschopnosti príslušný ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia zdravotného stavu pacienta zistí, že dočasná pracovná neschopnosť trvá, určí nový dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.

tags: #kontrola #počas #PN #v #zahraničí #podmienky