Kontroverzie zmlúv VšZP: Analýza a dôsledky

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ako najväčší poskytovateľ zdravotného poistenia na Slovensku, je neustále pod drobnohľadom verejnosti a kontrolných orgánov. Zmluvné vzťahy VšZP s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sú často predmetom diskusií a analýz, najmä pokiaľ ide o transparentnosť, efektívnosť a hospodárnosť vynakladania verejných prostriedkov. Tento článok sa zaoberá niektorými kontroverznými aspektmi zmlúv VšZP, ktoré boli odhalené kontrolami a medializované v posledných rokoch.

Zistenia NKÚ o zmluvných vzťahoch VšZP

Národný kontrolný úrad (NKÚ) sa v rámci svojich kontrol zameral na preverovanie zmluvných vzťahov VšZP s rôznymi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Kontroly sa týkali zmlúv s poskytovateľmi laboratórnej diagnostiky, CT vyšetrení, magnetickej rezonancie, rádiológie a podobných diagnostických vyšetrení. NKÚ taktiež preveroval úhrady vybraným lekárňam.

Zvýhodňovanie vybraných spoločností

Kontrolóri pri preverovaní zmluvných vzťahov narazili na viaceré nedostatky, pričom poukázali na zvýhodňovanie viacerých spoločností, v ktorých pôsobili blízke osoby. Priemerná hodnota úhrad pri vzorke 99 lekární za obdobie piatich rokov bola 550-tisíc eur ročne. Táto hodnota bola rovná alebo väčšia pri 31 lekárňach, medzi ktorými bolo päť lekární, kde pôsobila osoba blízka štatutárovi VšZP (Refarm, s. r. o., Trnávka, s. r. o.; Medical Partners, s. r. o.; Bravia, s. r. o.; Železničná lekáreň, s. r. o.). „Práve úhrady týmto lekárňam tri- až päťnásobne prekračovali priemer úhrad vybranej vzorky 99 lekární. Zároveň pri spoločnostiach, kde pôsobili osoby blízke, kontrolóri zaznamenali pokles úhrad po medializácii zmluvných vzťahov," zhrnul zistenia NKÚ.

Neefektívne zazmluvňovanie

V niektorých prípadoch poisťovňa uzatvárala plnenie na podstatne vyšší zmluvný rozsah, ako bol poskytovateľ schopný dosiahnuť. Pri spoločnosti MEDIMAS, s. r. o. medziročný rast úhrad za zdravotné výkony podľa NKÚ nekorešpondoval s výraznou dynamikou rastu zmluvného rozsahu. Spoločnosť Welix, s. r. o. zase dosahovala menej ako polovicu maximálneho zmluvného rozsahu, VšZP napriek tomu zazmluvnený objem ponechávala na rovnakej úrovni.

Pri spoločnosti SPV40, s. r. o. kontrolóri zistili výrazný nárast úhrad zdravotníckych výkonov v roku 2015, a to dôsledkom štvornásobného zvýšenia počtu prevádzok ambulantnej zdravotnej starostlivosti v odbore rádiológie, pričom podľa zistení NKÚ v danom čase neboli problémy s regionálnou dostupnosťou, a teda ani potreba rozširovať minimálnu sieť. Všetky tri uvedené firmy sú napísané na osobu blízku štatutárovi VšZP, Annu S.

Prečítajte si tiež: Kontroverzie Kliniky Kostka v Nitre

Manipulácia s cenami bodov

Kontrolóri na vzorke 148 poskytovateľov preverili vývoj cien bodov zdravotných výkonov v rámci 2 979 zmlúv a dodatkov. Pri CT vyšetreniach v 96,2 percentách bola cena bodu za preverované obdobie operatívne menená, postupne klesala na minimálnu sumu 0,004661 eura. Pri prepojených osobách došlo k zníženiu ceny bodu v intervale od 25 do 50 percent (Alfamedis, s. r. o., Trenčín; Novapharm, s. r. o., Bratislava) a v rozsahu 50 až 75 percent (Alfamedia, s. r. o., Trenčín; Wesper, s. r. o., Košice). Menili sa aj ceny bodov za zdravotné výkony magnetickej rezonancie, tie postupne klesali.

Táto skutočnosť mala nepochybne vplyv na získanie dominantného postavenia spoločností Medicína Nové Zámky, spol. s r. o., MR Poprad, s. r. o., Dr. MAGNET, s. r. o., a Pro Magnet, s. r. o., všetky so sídlom v Komárne, na výkonoch magnetickej rezonancie v rámci SR (38,97 mil. eur, takmer 30 percent z celkového objemu). Ide o spoločnosti, ktoré mal podľa tvrdenia poslanca za Smer-SD Richarda Rašiho zvýhodňovať vtedajší riaditeľ VšZP Marian Faktor (KDH).

Kauza Klinika Kostka

V roku 2011 VšZP z vlastného podnetu zazmluvnila s poskytovateľom CPKSB, s. r. o., Spišská Belá, prevádzkovateľa Kliniky Kostka, špecializovanú ambulantnú starostlivosť s kódovým označením výkonu CDT00, ktorý nebol procesne schválený, čím podľa záverov NKÚ konala v rozpore so zákonom o rozsahu zdravotnej starostlivosti. „Uplatňovaním úhrad zaň nedodržala povinnosť účelne, efektívne a hospodárne vynakladať finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia, čo bolo v rozpore so zákonom o zdravotných poisťovniach. Za celé obdobie poisťovňa uznala a uhradila za neschválené výkony 4,15 milióna eur. Spoločnosť CPKSB, s. r. o, dominovala s 10,6-násobným nárastom voči začiatku sledovaného obdobia a 5,1-percentným podielom na celkových nákladoch v odbornosti fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia," skonštatoval NKÚ.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) uložil VšZP pokutu vo výške 75.000 eur po tom, čo pochybila pri uzatvorení zmluvy s Klinikou Kostka. ÚDZS sa pozrel na zmluvu v odbore fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia. Kontrolou úrad zistil, že VšZP na základe zmluvy uhrádzala z peňazí verejného zdravotného poistenia paušálnou cenou výkon CDT00, ktorý obsahoval aj výkony, ktoré nie sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia.

Nedostatky v dokumentácii a zverejňovaní zmlúv

Kontrola zároveň poukázala na nedostatky v kompletnosti povinnej dokumentácie k uzatvoreniu zmluvy, prípadne nesplnenia povinnosti vyplývajúcej z infozákona o sprístupnení informácií pri povinne zverejňovaných zmluvách. Z preverených 3 124 dokladov sa šesť zmlúv stalo účinnými skôr, ako boli uzavreté. Poisťovňa tak rok a dlhšie pred ich platnosťou uhrádzala výkony vo výške ročných nákladov bez relevantného zmluvného vzťahu.

Prečítajte si tiež: Podmienky prechodu dôchodku

Odporúčania NKÚ a reakcia VšZP

NKÚ na základe výsledkov kontroly nepovažuje súčasné nastavenie stratégie nákupu zdravotnej starostlivosti za prostredie, ktoré by eliminovalo možnosť zvýhodňovať konkrétnych poskytovateľov na úkor iných. Úrad preto VšZP odporúča zaviesť transparentné a efektívne kontrolné mechanizmy, aby sa pri procesoch uzatvárania zmluvných vzťahov a úhrad za poskytovanie zdravotnej starostlivosti zamedzilo pochybeniam.

Vzhľadom na vážne pochybenia pri zverejňovaní zmlúv, ako aj schopnosti orientovať sa v zmluvách NKÚ poisťovni odporúča zmeniť spôsob zverejňovania zmlúv a dodatkov na webe VšZP tak, aby bol zrejmý zmluvný vzťah pri každom poskytovateľovi, aká je zmluva a jej dodatky, aj koľko ich poisťovňa aktuálne uhrádza. NKÚ zároveň odporúča, aby boli jednotlivé zmluvy vyhľadateľné na jednom mieste spolu s dodatkami.

Poisťovňa podľa NKÚ akceptovala jeho odporúčania a začala s ich realizáciou. VšZP potvrdila, že napriek viacerým vecným námietkam k záverom kontrol odporúčania úradu akceptovala. „Nové vedenie VšZP už pri svojom nástupe do funkcií verejne deklarovalo, že má záujem stransparentniť a sprehľadniť procesy v poisťovni. V tejto súvislosti už VšZP iniciatívne pripravila novelizáciu interných noriem, ktorými je upravený proces uzatvárania zmlúv, akceptovania nových diagnostických a terapeutických postupov, vrátane prípravy podnetov na legislatívne úpravy," spresnila VšZP vo svojom stanovisku.

VšZP pripravuje projekt, ktorý zabezpečí väčšiu transparentnosť uzatváraných zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Zámerom projektu je všetky zverejňované informácie umiestniť na jedno miesto, rozšíriť výberové kritériá v maximálne možnej miere na laický rozsah, aby si každý mohol jednoducho vyhľadať požadovanú zverejňovanú informáciu. Vyhľadávanie zmlúv i dodatkov bude jednoduchšie a prehľadnejšie, sľubuje VšZP.

Transparentnosť v zdravotníctve: Širší kontext

Kontroverzie okolo zmlúv VšZP poukazujú na širší problém transparentnosti a efektívnosti v slovenskom zdravotníctve. Analýzy ukazujú, že súťaž v zdravotníckych tendroch je naďalej slabá a že existuje priestor na zlepšenie zverejňovania informácií o spolupráci zdravotníkov a farmaceutických spoločností. Dôležitú úlohu z pohľadu transparentnosti a efektívnosti zdravotníctva plnia dohľadové orgány, ŠÚKL, NCZI a ÚDZS.

Prečítajte si tiež: Vzdelávanie sociálnych poradcov

Projekt Monitoring transparentnosti v sektore zdravotníctva bol uskutočňovaný spoločne s Inštitútom pre ekonomické a sociálne reformy INEKO. Vypočítali sme, že v slovenskom zdravotníctve je možné ušetriť viac ako 35 miliónov EUR ročne. Stačí, aby vo všetkých tendroch s jediným uchádzačom vzrástol počet ponúk na dve. Takmer v dvoch tretinách verejných obstarávaní nemocnice dostanú jedinú ponuku. V zdravotníctve sú rozdeľované stovky miliónov EUR z európskych fondov. Naším cieľom je poukázať na (ne)efektívnosť využívania finančných prostriedkov v zdravotníctve. Zákony zamerané na riešenie konfliktov záujmov lekárov sú nedokonalé, štát ich dodržiavanie nevynucuje a mnohí lekári ich porušujú.

Dôsledky netransparentnosti a korupcie

Netransparentnosť a korupcia v zdravotníctve majú vážne dôsledky pre pacientov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a pre celý systém zdravotného poistenia. Zvýhodňovanie vybraných spoločností, neefektívne zazmluvňovanie a manipulácia s cenami bodov vedú k plytvaniu verejných zdrojov, obmedzujú prístup pacientov k kvalitnej zdravotnej starostlivosti a narúšajú dôveru verejnosti v systém.

Kauzy ako Klinika Kostka, predražené CT-čka, drahé jedlo v nemocniciach a zmluvy s firmami prepojenými na politické špičky ukazujú na systémové problémy, ktoré si vyžadujú komplexné riešenia. Je potrebné posilniť kontrolné mechanizmy, zvýšiť transparentnosť procesov verejného obstarávania a zmluvných vzťahov, a zabezpečiť efektívne vymáhanie práva.

Riešenia a odporúčania

Na zlepšenie situácie v slovenskom zdravotníctve je potrebné realizovať nasledovné opatrenia:

• Zvýšenie transparentnosti: Zverejňovanie všetkých zmlúv a dodatkov, vrátane informácií o vlastníckej štruktúre spoločností a prepojeniach na politické osoby.
• Posilnenie kontrolných mechanizmov: Zvýšenie počtu a kvality kontrol NKÚ, ÚDZS a ďalších kontrolných orgánov.
• Efektívne verejné obstarávanie: Zavedenie transparentných a efektívnych pravidiel verejného obstarávania, ktoré zabezpečia spravodlivú súťaž a zabránia korupcii.
• Riešenie konfliktov záujmov: Sprísnenie zákonov o konfliktoch záujmov lekárov a politikov, a efektívne vymáhanie ich dodržiavania.
• Zvýšenie informovanosti pacientov: Poskytovanie relevantných informácií pacientom o ich právach, možnostiach liečby a cenách zdravotnej starostlivosti.
• Podpora občianskej kontroly: Aktívna účasť občianskej spoločnosti na kontrole a monitoringu zdravotníctva.

tags: #kostka #zmluva #vzp