Kúpeľná Starostlivosť v Česku: Podmienky a Možnosti Preplatenia

Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti, ktorá môže výrazne prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu a kvality života pacientov. Mnohé ochorenia a stavy si vyžadujú dlhšie doliečenie, na čo slúži práve kúpeľná a rehabilitačná liečba. Okrem slovenských kúpeľov existuje možnosť využiť aj zahraničné zariadenia, pričom zdravotná poisťovňa môže náklady preplatiť. Tento článok sa zameriava na podmienky poskytovania a preplácania kúpeľnej starostlivosti, s dôrazom na možnosti v Českej republike a ďalších krajinách Európskej únie.

Možnosti Kúpeľnej Liečby v Zahraničí a Podmienky Preplatenia

Dobrá správa je, že možnosť preplatenia kúpeľnej liečby v zahraničí ponúkajú všetky slovenské zdravotné poisťovne. Za termálnymi prameňmi sa tak môžete vybrať nielen do slovenských kúpeľov, ale aj za hranice. Tlačivo "Návrh na kúpeľnú liečbu" vám vypíše ošetrujúci lekár. Tlačivo doručíte svojej poisťovni spolu s prílohami podľa indikácie liečby, súkromné poisťovne navyše vyžadujú aj informáciu o mieste a štáte EÚ, kde pobyt plánujete absolvovať. Poisťovňa návrh následne posúdi a ak spĺňate všetky podmienky, tak ho schváli.

Vyšetrenia a Liečba v Krajinách EÚ

Vyšetrenia a liečbu, ktoré sa rozhodnete absolvovať v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne a chcete, aby vám bolo preplatené z verejného zdravotného poistenia sa nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Nárok na preplatenie týchto nákladov máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku. Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte (podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.). Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť s predchádzajúcim súhlasom zdravotnej poisťovne si hradíte priamo v zahraničí.

Je dôležité si uvedomiť, že zahraničné zariadenie musí mať štatút kúpeľného zariadenia, nemôže to byť teda bežný dovolenkový rezort pri mori. Absolvovať smiete iba procedúry, ktoré sú uvedené v návrhu.

Žiadosť o Preplatenie Nákladov

V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch, je potrebné vypísať Žiadosť o preplatenie. Žiadosti o preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí začnú poisťovne spracovávať až po doručení žiadosti s originálnymi dokladmi na centrálu poisťovne. Lehota na vybavenie žiadosti je maximálne 6 mesiacov od doručenia.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Kúpeľná Starostlivosť v Českej Republike

Česká republika je obľúbenou destináciou pre kúpeľnú liečbu, najmä vďaka svojim známym kúpeľným mestám ako Karlovy Vary, Mariánske Lázně a Františkovy Lázně.

Karlovy Vary

Karlovy Vary sú známe svojimi termálnymi prameňmi a bohatou históriou. Kúpeľná liečba v Karlových Varoch sa zameriava na liečbu ochorení tráviaceho traktu, metabolických porúch a pohybového aparátu.

Mariánske Lázně

Mariánske Lázně sa okrem veľkolepej kolonády či spievajúcej fontány môžu pochváliť šestnástimi liečivými prameňmi s blahodarnými účinkami pri ochoreniach obličiek, metabolizmu, močových ciest, dýchacieho ústrojenstva i ochoreniach pohybového aparátu.

Františkovy Lázně

Františkovy Lázně sú najmenšie z trojice západočeských kúpeľných miest a sú známe svojou rodinnou atmosférou a zameraním na liečbu gynekologických ochorení a neplodnosti.

Tieto kúpeľné destinácie okrem liečebnej starostlivosti lákajú aj svojou atmosférou, históriou, okolitou prírodou a sú ideálnym miestom na relax a aktívnu dovolenku.

Prečítajte si tiež: Účtovanie kúpeľnej starostlivosti

Podmienky pre Schválenie Kúpeľnej Liečby

Zdravotné poisťovne môžu zaplatiť kúpeľnú starostlivosť v celom rozsahu alebo čiastočne. Štát v tomto prípade rozoznáva dve kategórie ľudí. V prípade indikácií zaradených v kategórii A má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry, ubytovanie a aj stravu.

Kedy Poisťovňa Nemusí Schváliť Žiadosť

Existujú situácie, kedy poisťovňa nemusí schváliť žiadosť o kúpeľnú liečbu. Najčastejšou chybou je absencia záznamu o konzultácii zdravotného stavu s odborníkom raz za pol roka. Ďalším nedostatkom je nedodržiavanie predpísanej liečby. Žiadatelia alebo lekári často zabúdajú na dátum na výsledkoch vyšetrení, ktoré nesmú byť staršie ako 3 mesiace.

V prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu, musí byť k žiadosti priložená aj kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie. Ak ho ani po opätovnom vyzvaní neobdrží, nie je povinná návrh na kúpeľnú liečbu schváliť. Súčasťou žiadosti o kúpeľný pobyt u žiadateľov starších ako 70 rokov musia byť aj výsledky aktuálneho interného vyšetrenia.

Cezhraničná Zdravotná Starostlivosť a Práva Pacientov

V zmysle § 9d zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne (VšZP) je definovaná vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. Podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z. Ak túto možnosť nevyužijete, môžete o preplatenie nákladov po návrate do SR.

Postup pri Ošetrení v Zahraničí

Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK), v niektorých prípadoch sa však môže stať, že bude od Vás požadovaná platba v hotovosti. Prichádza to do úvahy najmä v prípadoch ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. V prípade, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v hotovosti, vyžiadate si potrebné doklady.

Prečítajte si tiež: Možnosti rekreácie a kúpeľnej liečby

Preplatenie Nákladov po Návrate do SR

Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu.

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Zdravotné Poistenie pre Cudzincov na Slovensku

Bez ohľadu na to, z akého dôvodu alebo ako dlho sa budete na Slovensku zdržiavať, potrebujete zdravotné poistenie. Vďaka nemu získate nárok na zdravotnú starostlivosť kedykoľvek ju budete potrebovať. Cudzinci na Slovensku majú možnosť uzavrieť verejné alebo komerčné zdravotné poistenie.

Špecifické Situácie a Odporúčania

Plánované IVF v Zahraničí

V prípade plánovaného výkonu IVF (umelého oplodnenia) v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, musí byť vaša liečba vopred schválená ešte pred začiatkom cyklu. Úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov schvaľujeme v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č.

Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z pobočiek poisťovne, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na adresu centrály. Žiadosť začne poisťovňa spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu.

Komerčné Poistenie Liečebných Nákladov

Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch pokryť všetky náklady.

Zdravotná Starostlivosť v Spojenom Kráľovstve po Brexite

Európska komisia po intenzívnych jednaniach dosiahla v posledných dňoch roku 2020 uzatvorenie Dohody so Spojeným kráľovstvom Veľkej Británie a Severného Írska (UK) o podmienkach jeho budúcej spolupráce s Európskou úniou (EÚ).

Z konkrétnych článkov Dohody vyplýva, že aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC). Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa podľa novej Dohody nemení pre osoby, ktoré vycestujú na krátkodobý pobyt do UK (pracovná cesta, turizmus, návšteva príbuzných a známych a pod.).

„Potrebná zdravotná starostlivosť“ zahŕňa takú zdravotnú starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá tak, aby sa poistenec nemusel do štátu poistenia vrátiť skôr, ako zamýšľal, a je tak závislý od predpokladanej dĺžky pobytu osoby na území štátu ošetrenia. Upozorňujeme však, že o určení či sa jednalo o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ rozhoduje lekár.

Z tohto dôvodu sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.

Ak bol Váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, odporúčame Vám obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadať o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate).

V prípade ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (t. j. National Health Service).

Zmena Zdravotnej Poisťovne

Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike podľa § 7 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.

Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1.

V zmysle § 10 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z.z. ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu (§ 7 ods.

tags: #kúpeľná #starostlivosť #Česko #podmienky