Kúpeľná starostlivosť: Podrobný postup a dôležité informácie

Kúpeľná starostlivosť je dôležitou súčasťou komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Často je vnímaná ako forma oddychu, avšak jej hlavným cieľom je zlepšenie zdravotného stavu a kvality života pacientov. Nejde len o relaxáciu v príjemnom prostredí, ale o cielenú doplnkovú liečbu pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov. Tento článok sa zameriava na kúpeľnú starostlivosť, vysvetľuje proces vybavovania, podmienky úhrady a ďalšie dôležité aspekty.

Čo je kúpeľná liečba a pre koho je určená?

Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili.

Kúpeľná liečba nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Je určená pre pacientov s dlhodobými zdravotnými problémami, ktorí sú pravidelne sledovaní alebo liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Kúpele nenahrádzajú bežnú ambulantnú starostlivosť, ale predstavujú jej nadstavbu. Liečbu v kúpeľoch vám môže navrhnúť váš ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu.

Kúpeľná starostlivosť sa poskytuje aj deťom a mladistvým s rôznymi diagnózami. Najčastejšie indikácie v detskom veku zahŕňajú choroby dýchacieho, tráviaceho a obehového ústrojenstva, poruchy látkovej výmeny, kožné choroby a onkologické choroby.

Návrh a schvaľovanie kúpeľnej liečby

O kúpeľnú liečbu môže pacient požiadať svojho ošetrujúceho lekára, všeobecného lekára alebo špecialistu. Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár - špecialista, ale podľa platnej právnej úpravy môže poukaz vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista. Lekár špecialista môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Lekár na základe zdravotného stavu pacienta vyplní tlačivo "Návrh na kúpeľnú starostlivosť" alebo e-Žiadosť. Lekár poisťovne návrh schváli, môže byť však aj zamietnutý, ak nespĺňa zákonom stanovené kritériá. Je veľmi dôležitou podmienkou pre schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia. Revízny lekár zdravotnej poisťovne schvaľuje návrh na kúpeľnú liečbu. Nesprávne vyplnený návrh vráti na doplnenie, alebo ho zamietne, ak nespĺňa zákonom stanovené kritériá.

V zdravotnej dokumentácii pacienta musia byť záznamy o uvedenej poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

Postup vybavovania kúpeľnej liečby:

1. Návrh lekára: Obvodný alebo odborný lekár navrhne kúpeľnú liečbu na základe vášho zdravotného stavu a vyplní tlačivo "Návrh na kúpeľnú starostlivosť". Tento návrh obsahuje informácie o požiadavke na ústavnú starostlivosť.
2. Podanie návrhu: Vyplnený návrh spolu s lekárskymi správami podávate ako poistenec na pobočke svojej zdravotnej poisťovne. Niektoré poisťovne umožňujú podanie návrhu aj elektronicky, čo urýchľuje proces schvaľovania.
3. Schvaľovací proces: Zdravotná poisťovňa posúdi návrh a do 30 dní zašle vyrozumenie. Pri posudzovaní sa zohľadňujú zákonom stanovené podmienky a prípadné kontraindikácie. Ak je Návrh/e-Žiadosť o kúpeľnú liečbu kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky, zaujímal o výsledok.
4. Informovanie poistenca: Po schválení liečby zdravotná poisťovňa informuje poistenca a poskytne mu zoznam zariadení, v ktorých si môže dohodnúť termín a ubytovanie. Zdravotná poisťovňa poistencovi listom oznámi schválenie kúpeľnej liečby a kúpeľné zariadenie, v ktorom môže pacient KL absolvovať.
5. Výber kúpeľov a rezervácia: Poistenec zašle schválený návrh na kúpeľnú liečbu vybraným kúpeľom. Poistenec si potom sám dohodne s kúpeľným zariadeným dátum nástupu.
6. Potvrdenie a predvolanie: Kúpele vystavia písomné potvrdenie o prijatí a pridelia konkrétny termín.

Kategórie kúpeľnej liečby: A a B

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie určuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. To, či je diagnóza na ktorú sa liečite zaradená do kategórie A alebo do kategórie B určuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť.Ošetrujúci lekár, ktorý vám chce návrh vystaviť, sa musí riadiť už spomínaným Indikačným zoznamom.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí kúpeľom poplatok 1,70 EUR na deň (s výnimkou oslobodených osôb). V prípade indikácií zaradených v kategórii „A“ má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry, štandardné ubytovanie v zmysle platnej legislatívy (Zákon 577/2004 Z.z.).
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry, zatiaľ čo ubytovanie a stravovanie si hradí poistenec sám. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.

Indikácie pre zaradenie do kategórie A

Do kategórie A patria deti a pacienti s vážnejšími diagnózami, ako napríklad:

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva.
• Bronchiálna astma.
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
• Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách obličiek.
• Stavy po gynekologických operáciách.
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).
• Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.

Indikácie pre zaradenie do kategórie B

Do kategórie B sú zaraďovaní pacienti s:

Prečítajte si tiež: Účtovanie kúpeľnej starostlivosti

• Stavmi po operáciách srdcových chýb.
• Chronickými ochoreniami obehového systému.
• Niektorými chronickými chorobami tráviaceho ústrojenstva.
• Chronickými ochoreniami z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou.
• Chronickými netuberkulóznymi chorobami dýchacích ciest.
• Chronickými nervovými chorobami.
• Chronickými ochoreniami pohybového ústrojenstva.
• Chronickými chorobami obličiek a močových ciest.
• Niektorými chronickými kožnými chorobami (ekzémy).
• Chronickými ženskými chorobami.
• Chorobami z povolania.
• Chorobami súvisiacimi s vysokým krvným tlakom.
• Cukrovkou.

Kto je oslobodený od povinnej úhrady v kategórii A?

Od poplatku 1,70 EUR/deň v kategórii A sú oslobodení:

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.

Toto oslobodenie sa nevzťahuje na kategóriu B.

Kúpeľná liečba pre pacientov skupiny B: Čo si hradíte sami?

Pacienti v skupine B si hradia ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov poskytuje konkrétne kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa neprepláca. Akékoľvek vaše požiadavky týkajúce sa termínu nástupu, podmienok ubytovania resp.

Dôležité upozornenia a obmedzenia

Priepustka počas víkendu: Pri kúpeľnej liečbe v indikačnej skupine B nie je možná.

Kúpele nie sú dovolenka: Je dôležité venovať sa liečbe a relaxovať v kľude po procedúrach.

Prečítajte si tiež: Možnosti rekreácie a kúpeľnej liečby

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Existujú zdravotné stavy, pri ktorých nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne. inkontinenciu moču III.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Čo si vziať so sebou do kúpeľov?

• Preukaz poistenca.
• Občiansky preukaz.
• Oznámenie o schválení kúpeľnej liečby z poisťovne.
• Predvolanie na kúpeľnú liečbu.
• Potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od lekára (nie staršie ako 14 dní).
• Vhodná je aj zdravotná dokumentácia, resp. hlavne v prípadoch komplikovanejšieho zdravotného stavu pacienta.
• Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

Ak sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky. Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Elektronické žiadosti (e-Žiadosti)

VšZP od mája 2023 umožňuje zasielanie e-Žiadostí na kúpeľnú starostlivosť. Projekt plošného spustenia e-Žiadostí VšZP plynulo napreduje a preto Vám s radosťou oznamujeme ďalšiu novinku. Od mája 2023 môžete do VšZP zasielať e-Žiadosti na kúpeľnú starostlivosť aj v elektronickej podobe.

Lekár vyplní e-Žiadosť, ktorá obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. e-Žiadosť - obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. Rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení e-žiadosti. Poistenec potvrdí návrh svojim podpisom a e-Žiadosť bude zaslaná cez portál pre PZS. e- Žiadosť bude od PZS zaslaná cez portál pre PZS. Jej vybavenie vo VšZP bude pokračovať elektronicky. Prepracovanie e-Žiadostí nebude možné. PZS bude elektronicky informovaný o zamietavom stanovisku.

Ambulantná kúpeľná starostlivosť

Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú kúpeľnú starostlivosť pre dospelých aj pre deti. V oboch kategóriách teda „A“ aj „B“ je možné požiadať o ambulantnú kúpeľnú starostlivosť.

Sprievodca pri kúpeľnej liečbe

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie, má možnosť požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, má možnosť požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ZŤP. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň. V prípade detskej kúpeľnej liečby je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov veku, ak to zdravotný stav vyžaduje. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov - ale do 6 rokov veku. V prípade detskej kúpeľnej liečby, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov veku. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

Dôležité lehoty pre doručenie žiadostí

Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.

Príklad 1: Operácia výmeny bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá ma zabezpečiť potrebný čas na liečbu.Príklad: Operácia výmena bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.

Príklad 2: Detské indikačné skupiny sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, návrh je potrebné doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.Príklad: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.

Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.

VšZP - doplňujúce informácie a postupy

VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS.

VšZP, v súlade s vyššie uvedeným zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca.

VšZP od mája 2023 poskytne svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. To znamená, že VšZP bude zasielať schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP.

Poistencovi (v prípade detského poistenca - zákonnému zástupcovi) zašle VšZP Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si už dohodne poistenec sám, priamo s kúpeľným zariadením, ktoré si zo zoznamu vyberie.

Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená. VšZP zasiela poistencovi Oznámenie + Stanovisko o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín.

VšZP má s jednotlivými kúpeľnými zariadeniami zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných kúpeľných zariadeniach zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chce VšZP zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej liečby hradenej zo zdravotného poistenia.

V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môžete doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára) môžete zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu alebo k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.

V prípade, ak prerušenie liečby presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podávate písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára) na priame vybavenie na Oddelenie metodiky schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti. informáciu o požiadavke na ústavnú, resp. U pooperačných, poúrazových stavov, resp.

tags: #kúpeľ #starostlivosť #postup