Depresia na dôchodku: Príznaky, diagnostika a možnosti liečby

Starnutie je prirodzený proces spojený s radom fyzických, sociálnych a psychických zmien. V spoločnosti, kde sa očakávaná dĺžka života neustále predlžuje, sa zabezpečenie kvalitného a plnohodnotného života v starobe stáva prioritou. Zatiaľ čo fyzické zdravie seniorov sa často zdôrazňuje, téma duševného zdravia starších ľudí sa často prehliada alebo stigmatizuje. Je však dôležité pochopiť, že úzkosť a depresia u seniorov nie sú normálnou súčasťou starnutia. Neriešené duševné problémy môžu výrazne zhoršiť celkovú kvalitu života, viesť k sociálnej izolácii a dokonca ovplyvniť fyzické zdravie seniorov.

Depresia u seniorov: Civilizačné ochorenie

Depresia je taká rozšírená, že ju možno považovať za civilizačné ochorenie. Závažné depresie sa počas života vyskytnú u 10-20 % ľudí. Miernejšie formy depresie sa objavujú u ešte vyššieho počtu obyvateľov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je depresia ochorením, ktoré postihuje viac ako 264 miliónov ľudí na celom svete. Vplyvom depresie človek prežíva utrpenie, nevie fungovať v práci, v škole, v rodine.

Špecifiká depresie v starobe

Depresia patrí k najčastejším psychickým chorobám v starobe, avšak v posledných rokoch sú v rozvinutých krajinách postihnuté čoraz viac všetky vekové kategórie. Pri výskumoch na rôznych skupinách sa zistilo, že asi každý šiesty starší pacient, ktorý prichádza do kontaktu s lekárom, je depresívny. Starší ľudia umiestnení v nemocniciach a domovoch dôchodcov sú viac postihnutí, popisuje sa, že dokonca v rozmedzí od 30 do 70 %.

Pre geriatrického pacienta sú typické určité zvláštnosti a špecifiká. Rovnako je to aj s depresiou, má odlišnejší priebeh, netypickú symptomatológiu, tendenciu k relapsom a sklonom ku chronicite. Starému človeku vekom okrem ochorení pribúdajú aj nové okolnosti, ktoré sú pre neho zaťažujúce a stresujúce. Často je to odchod do dôchodku, strata sociálneho postavenia, strata životného partnera a existenčné ťažkosti, pocit odkázanosti, problémy s deťmi a príbuznými. K depresii majú sklon skôr ľudia bez koníčkov, záujmov, priateľov, ľudia s pevnými, rigidnými predstavami či perfekcionizmom.

Odchod do dôchodku lepšie znášajú ženy ako muži, nakoľko ženy prevezmú funkciu „babiek“ a starajú sa o vnúčatá, pomáhajú deťom. Depresia u starších ľudí sa zhoršuje hlavne na jeseň. Môže ísť o ľahkú formu depresie, ale môže prerásť aj do ťažšej formy, ktorá si vyžaduje liečbu u odborného lekára, takzvaného gerontopsychiatra a často končí aj hospitalizáciou. Starší ľudia sa menej často sťažujú na depresívnu náladu, častejšie sa však sústreďujú na zdôrazňovanie prejavov sprievodnej choroby. Depresia zhoršuje aj telesné ochorenia. S poruchou duševného zdravia bývajú spojené zhoršenia celkového zdravotného stavu starého človeka.

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na pôrodné komplikácie

Diagnostiku depresie sťažuje v starobe výskyt iného ochorenia, často sa kombinuje s inými telesnými chorobami a kognitívnymi poruchami. S voľbou liekov na depresiu musíme byť u geriatrického pacienta opatrní vzhľadom na jeho „krehkosť“, tiež treba mať na mysli, že zaberajú po dlhšej latencii. Depresívne epizódy u seniorov sa horšie rozoznávajú, majú iné dĺžky trvania, často je potrebná spolupráca príbuzných. Starých ľudí s depresiou, z nášho pohľadu ako geriatrov, je zriedkavo správne diagnostikovaná a ešte zriedkavejšie správne liečená s ohľadom na celkový zdravotný stav geriatrického pacienta, jeho krehkosť a ostatné komorbidity. Nesmieme zabúdať, že práve táto skupina pacientov si vyžaduje špeciálnu pozornosť, starostlivosť a liečbu.

Príznaky depresie u seniorov

Príznaky depresie starší ľudia môžu prejavovať inak ako mladší dospelí, čo sťažuje ich rozpoznanie. Často sa nejedná o otvorený smútok, ale skôr o neurčité fyzické ťažkosti, únavu, stratu záujmu o predtým obľúbené aktivity alebo zhoršenie pamäte. Medzi bežné príznaky patria:

• Fyzické ťažkosti: Časté sťažnosti na bolesti, tráviace problémy, bolesti hlavy, ktoré nemajú jasnú fyzickú príčinu a nereagujú na bežnú liečbu.
• Zmeny spánku: Nespavosť, skoré ranné prebúdzanie alebo naopak nadmerná spavosť.
• Kognitívne zmeny: Zhoršenie pamäte, problémy s koncentráciou, spomalené myslenie.

Je dôležité si uvedomiť, že prítomnosť niekoľkých z týchto príznakov, ktoré trvajú dlhšie ako dva týždne a ovplyvňujú každodenný život, by mala byť signálom pre vyhľadanie odbornej pomoci.

Faktory prispievajúce k rozvoju depresie v starobe

Rozvoj úzkosti a depresie v starobe je komplexný proces, na ktorom sa podieľa viacero faktorov. Nejde o jedinú príčinu, ale skôr o súhru biologických, psychologických a sociálnych vplyvov.

• Fyzické zdravie a chronické ochorenia: Mnohí seniori trpia chronickými ochoreniami ako sú srdcové choroby, cukrovka, Parkinsonova choroba, mŕtvica alebo artritída. Tieto ochorenia môžu spôsobovať bolesť, obmedzovať mobilitu a viesť k závislosti na druhých, čo priamo prispieva k rozvoju depresie a úzkosti. Samotná liečba niektorých ochorení, vrátane vedľajších účinkov liekov pre seniorov, môže mať vplyv na duševný stav.
• Strata a smútok: Starnutie je často spojené so stratou blízkych - partnera, priateľov, súrodencov. Prežívanie smútku je prirodzené, ale ak sa smútok prehlbuje a trvá dlhodobo, môže prerásť do klinickej depresie.
• Sociálna izolácia a osamelosť: Odchod do dôchodku, strata sociálnych rolí, obmedzená mobilita a smrť blízkych môžu viesť k sociálnej izolácii.
• Zmeny životného štýlu a mobility: Znížená fyzická aktivita, obmedzená schopnosť vykonávať bežné činnosti, strata vodičského preukazu a závislosť na druhých môžu viesť k pocitu straty autonómie a kontroly nad vlastným životom.

Situačná depresia u seniorov

Situačná depresia zahŕňa symptómy depresie, ktoré súvisia so stresom. Tieto pocity depresie sú zvyčajne vyvolané traumatickou udalosťou, náhlym stresom alebo veľkou životnou zmenou. Situačná depresia môže byť diagnostikovaná ako porucha prispôsobenia s depresívnou náladou. Po ťažkej životnej udalosti, či už ide o zmenu vzťahu, stratu zamestnania alebo smrť blízkeho človeka, môže stres zo situácie spôsobiť, že sa budete cítiť smutní, bezmocní, apatickí, stratení, podráždení, príp. dokonca pociťovať beznádej. Môžete často plakať, cítiť sa ľahostajní a neschopní sa sústrediť alebo zistíte, že nedokážete zvládnuť bežné každodenné úlohy. Situačná depresia zvyčajne začína do 90 dní po stresujúcej udalosti.

Prečítajte si tiež: Choroba dieťaťa a rodičovský príspevok: Čo potrebujete vedieť

Situačná depresia sa líši od veľkej depresívnej poruchy (VDP) niekoľkými dôležitými spôsobmi. Ak je situačná depresia vyvolaná životnými stresormi, VDP má často celý rad príčin. Situačná depresia kratšie trvá, pričom VDP môže trvať oveľa dlhšie. Zatiaľ čo situačná depresia má tendenciu byť menej závažná a nie taká všadeprítomná ako veľká depresívna porucha, to neznamená, že je tento stav menej „reálny“. Našťastie, účinná liečba vám môže pomôcť zvládnuť príznaky. Mierne prípady situačnej depresie možno často zvládnuť pomocou stratégií zvládania. Jednou zo stratégií zvládania, ktorá môže byť užitočná, je vložiť energiu do riešenia problému. Bez ohľadu na to, s akým druhom stresu sa potýkate, hľadanie vecí, ktoré môžete urobiť na zlepšenie situácie, vám môže pomôcť sústrediť sa na budúcnosť.

Demencia vs. Depresia: Rozlíšenie je kľúčové

Rozlíšenie medzi demenciou a depresiou u seniorov môže byť mimoriadne náročné, pretože mnohé z ich symptómov sa prekrývajú, najmä tie kognitívne. Oba stavy môžu spôsobovať problémy s pamäťou, koncentráciou, úsudkom a celkovými zmenami nálady starší. Kľúčové rozdiely však existujú.

Pre správnu diagnostiku je nevyhnutné komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa podrobnú anamnézu, neurologické vyšetrenie, neuropsychologické testy a laboratórne testy na vylúčenie iných príčin kognitívnych zmien (napr. nedostatok vitamínov, poruchy štítnej žľazy).

Výzvy v diagnostike a liečbe

Napriek narastajúcemu povedomiu o duševnom zdraví starších ľudí pretrvávajú v diagnostike a liečbe úzkosti v starobe a depresie u seniorov významné výzvy.

• Stigma a bagatelizácia: Mnoho seniorov a ich rodín stále vníma duševné problémy ako slabosť alebo „niečo, čo patrí k veku“. Táto stigma bráni otvorenej komunikácii a vyhľadaniu odbornej pomoci.
• Atypické prejavy: Ako už bolo spomenuté, príznaky depresie starší ľudia môžu prejavovať inak.
• Polymorbidita a polyfarmácia: Seniori často trpia viacerými chronickými ochoreniami a užívajú množstvo liekov pre seniorov. Symptómy depresie môžu byť prekrývané inými chorobami alebo vedľajšími účinkami liekov.
• Nedostatočné školenie zdravotníkov: Nie všetci praktickí lekári a zdravotné sestry sú dostatočne vyškolení na rozpoznávanie a liečbu duševných porúch u seniorov.
• Súbežné kognitívne poruchy: Prítomnosť miernych kognitívnych porúch alebo začínajúcej demencie môže sťažiť diagnostiku depresie, keďže niektoré kognitívne funkcie úzkosť a depresia môžu napodobňovať príznaky demencie.

Možnosti liečby depresie u seniorov

Dobrou správou je, že úzkosť v starobe a depresia u seniorov sú liečiteľné stavy. Súbor liečebných metód je podobný ako u mladších dospelých, avšak s ohľadom na špecifické potreby a obmedzenia staršej populácie. Cieľom liečby je zmiernenie príznakov a ich závažnosti, zlepšenie kvality života a spomalenie postupu ochorenia.

Prečítajte si tiež: Bezpečnosť batérií v lietadlách

• Farmakoterapia: Antidepresíva a anxiolytiká sú často prvou voľbou, najmä pri stredne ťažkých až ťažkých formách depresie a úzkosti. Pri nasadzovaní liekov pre seniorov je však potrebná mimoriadna opatrnosť. Lekár musí zvážiť možné interakcie s inými liekmi, ktoré senior užíva, a zvoliť lieky s čo najmenšími vedľajšími účinkami. Začína sa s nižšími dávkami a postupne sa zvyšujú, pričom sa starostlivo sleduje reakcia pacienta. Pri liečbe v rannom štádiu sa používa extrakt z listov stromu ginkgo biloba, ktorý podporuje mozgovú činnosť a dá sa kúpiť aj bez predpisu. Zlepšuje využitie glukózy pre mozgovú činnosť a mozog je aj lepšie prekrvený. Liekmi sa dajú ovplyvniť len niektoré známe príčiny demencie, ako je nedostatek neurotransmitéru acetylcholín pri Alzheimerovej chorobe. Z liekov viazaných na lekárský predpis sa pri liečbe používajú tzv. kognitíva (inhibítory acetylcholinesterázy), ktoré množstvo acetylcholínu zvyšujú a tým zastavia zhoršujúcu sa pamäť. Tieto lieky v počiatočnom a strednom štádiu ochorenia predpisuje neurológ, geriater alebo psychiater.
• Psychoterapia: Psychoterapia, najmä kognitívne-behaviorálna terapia (KBT) a interpersonálna terapia, je vysoko účinná pri liečbe depresie a úzkosti u seniorov. Pomáha im identifikovať a meniť negatívne myšlienkové vzorce, rozvíjať copingové stratégie a zlepšovať sociálne zručnosti. Terapia môže byť prispôsobená pre seniorov, napríklad kratšími sedeniami alebo zameraním na konkrétne problémy súvisiace so starnutím, ako je strata, osamelosť alebo adaptácia na nové životné situácie. V počiatočných fázach demencie - pokiaľ nedôjde k výraznému poklesu komunikácie a porozumenia, je veľmi účinná je psychoterapia.
• Podpora životného štýlu: Zmeny životného štýlu hrajú významnú úlohu. Pravidelná fyzická aktivita, hoci aj mierna, ako je prechádzka, môže výrazne zlepšiť náladu a zmierniť príznaky depresie starší ľudia. Zdravá a vyvážená výživa podporuje celkové zdravie a môže ovplyvniť aj psychický stav. Dostatočný spánok a minimalizácia stresu sú tiež dôležité.
• Alternatívne a doplňujúce terapie: Niektorí seniori môžu nájsť úľavu v doplňujúcich terapiách ako je arteterapia, muzikoterapia alebo terapia zvieratami. Zlepšenie psychických a kognitívnych funkcií u pacientov s demenciou je pozorované aj pri využití aromaterapie, muzikoterapie, tanečnej terapie a pri pravidelnom pobyte v prírode. Veľmi prospešné je tiež zaobstarať seniorovi domáceho miláčika, obzvlášť psa.
• Liečba schizoafektívnej poruchy: Pri schizoafektívnej poruche, kedy registrujete výlučne depresívnu náladu, sa používajú antipsychotiká na zvládnutie psychotických prejavov, ako sú bludy a halucinácie. Môžu byť použité atypické antipsychotiká (napr. kvetiapín, olanzapín, risperidón), v niektorých prípadoch aj typické antipsychotiká. V prípade, že máte depresívne príznaky, vám na ich zmiernenie môžu byť predpísané antidepresíva. Na schizoafektívnu poruchu si môžete na Slovensku vybaviť invalidný dôchodok v prípade, že je miera postihnutia dostatočne závažná a výrazne ovplyvňuje schopnosť vykonávať prácu. Psychiater vám môže odporučiť podať si žiadosť o invalidný dôchodok.

Spolupráca medzi seniorom, jeho rodinou, praktickým lekárom a špecialistom v oblasti geriatrickej psychiatrie je nevyhnutná pre vytvorenie efektívneho a udržateľného liečebného plánu.

Prevencia psychických porúch u seniorov

Aktívna podpora seniorov a prevencia duševných porúch je rovnako dôležitá ako ich liečba. Mnoho rizikových faktorov pre úzkosť v starobe a depresiu u seniorov je možné ovplyvniť správnym prístupom a zmenami v životnom štýle.

• Udržiavanie sociálnych kontaktov: Boj proti osamelosti seniorov je kľúčový. Podporujte seniorov v udržiavaní kontaktu s rodinou a priateľmi. Povzbudzujte ich k účasti na komunitných akciách, kluboch seniorov, dobrovoľníctve alebo náboženských aktivitách.
• Fyzická aktivita: Pravidelný pohyb, prispôsobený individuálnym schopnostiam, je nevyhnutný. Môže ísť o prechádzky, cvičenie doma, jogu pre seniorov alebo tanec.
• Mentálna stimulácia: Udržiavanie mysle aktívnej pomáha predchádzať poklesu kognitívnych funkcií úzkosť a depresii. Čítanie, riešenie krížoviek, učenie sa nových zručností.
• Zdravý životný štýl: Vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály, dostatočný prísun tekutín a obmedzenie alkoholu a kofeínu sú dôležité pre celkové zdravie a pohodu. Dôležitý je tiež dostatočný a kvalitný spánok.
• Zmysel a účel: Pomôžte seniorom nájsť zmysel a účel v ich živote. To môže byť prostredníctvom koníčkov, dobrovoľníctva, pomoci druhým alebo starostlivosti o vnúčatá. Pravidelné lekárske prehliadky sú dôležité nielen pre fyzické, ale aj pre duševné zdravie.
• Podpora rodiny a opatrovateľov: Rodina a opatrovatelia hrajú nezastupiteľnú úlohu. Je dôležité, aby boli informovaní o príznakoch úzkosti a depresie a vedeli, ako reagovať a kde hľadať pomoc.

Ako reagovať na správanie psychicky chorého seniora?

Starostlivosť o psychicky chorého človeka je veľmi náročná a vyžaduje veľkú trpezlivosť. V prvom rade treba mať na pamäti, že senior je chorý a svoje správanie nedokáže regulovať. Aj keď sú jeho obviňovanie, mrzutosť či nepríjemné poznámky neprimerané, opatrovateľka by si ich nemala brať k srdcu, pretože nevyplývajú zo skutočnosti. Aby to dokázala, musí sa vedieť odosobniť a pochopiť, čo sa so seniorom deje, ako cíti a rozmýšľa vo svojej chorobe. Ak senior trpí chorobne smutnou náladou, má depresiu, je oslabený a apatický, neodporúča sa mu poskytovať rady typu: vzchopte sa, nepodliehajte tomu, neb… U miernych prejavov depresie sa pacient zvyčajne musí do bežných činností nútiť, nič ho neteší, stráca chuť do jedla a začína sa sťahovať do seba. Svoje povinnosti ale plniť spravidla zvláda. U stredne ťažkej depresie bojuje človek s pocitom nešťastia, jeho stav mu navyše neumožňuje pracovať a nič ho nebaví. Príčin vzniku tohto ochorenia je veľa, svoju úlohu tu hrajú aj vrodené dispozície, prítomné telesné ochorenia a ich liečba aj napr. Od bežného smútku alebo zlej nálady sa depresia líši hlavne v tom, že tieto pocity sú dlhodobé, hlbšie a intenzívnejšie a nepriaznivo ovplyvňujú bežné činnosti chorého, ktorý stráca vôľu a silu vykonávať predtým bežné aktivity. Depresia môže byť sprevádzaná rôznymi telesnými príznakmi, predovšetkým únavou, ale aj napr. bolesťami v rôznych častiach tela, pálením kože, mravčením, vnútorným chvením, tlakom na hrudníku, bolesťami hlavy, ale aj zápchou alebo hnačkou. Rozpoznať depresiu nemusí byť ľahké, pretože sa prejavuje i radom duševných a veľmi subjektívnych príznakov, kedy zďaleka nie všetky musia byť prítomné. Na rozdiel od bežných fyzických ťažkostí nemusí blízke okolie chorého psychické ťažkosti rozpoznať.

tags: #depresia #na #dôchodku #príznaky #a #liečba