Príspevky pre pacientov s astmou: Nároky a možnosti

Zdravotné poisťovne na Slovensku hradia pacientom s astmou, alergiami a atopickým ekzémom náklady na vyšetrenie a liečbu. Priemerné ročné náklady zdravotných poisťovní na alergiu a astmu na Slovensku presahujú 70 miliónov eur. Článok poskytuje prehľad o príspevkoch a nárokoch, ktoré môžu pacienti s astmou uplatniť v Slovenskej republike.

Inhalátory a inhalačné pomôcky

Pacienti s astmou majú možnosť získať príspevok na obstaranie elektrického kompresorového inhalátora raz za desať rokov. V prípade ultrazvukového inhalátora je príspevok poskytovaný jednorazovo. Na inhalačný komorový nadstavec má pacient nárok raz ročne.

Kto má nárok: Inhalátor môže dostať nielen astmatik, ale aj pacient s chronickou alergickou nádchou.

Predpisovanie: Inhalačnú pomôcku predpisuje ošetrujúci lekár (alergológ, pneumológ, otorinolaryngológ alebo pediater) formou poukazu na konkrétny vybraný model.

Alergénová imunoterapia

Špecifická alergénová imunoterapia je metóda, ktorá spočíva v opakovanom podávaní alergénov v nízkej koncentrácii s cieľom znížiť alergickú reakciu.

Prečítajte si tiež: 80% poškodenie zdravia a dôchodok

Kedy je vhodná: Imunoterapiu je možné podstúpiť pri závažnejšom priebehu alergie na peľ, roztoče domáceho prachu, vzdušné plesne, zvieraciu srsť alebo na bodnutie hmyzu.

Financovanie: Ide o finančne nákladnú a dlhodobú liečbu, ktorú z veľkej časti hradí zdravotná poisťovňa (aktuálne ponúka iba poisťovňa Dôvera).

Príspevok na dietetické potraviny pri celiakii

Pri diagnostikovanej celiakii alebo inom metabolickom ochorení je nutné dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá môže zaťažiť rodinný rozpočet.

Podpora: Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok až 200 € na nákup dietetických potravín u detských pacientov. Ostatné poisťovne v rámci svojich benefitných programov prispievajú rôznymi čiastkami.

Kúpeľná liečba

Pri ťažšej forme astmy a alergickej nádchy alebo po hospitalizácii odporúčajú lekári pacientom ozdravný pobyt v kúpeľoch.

Prečítajte si tiež: Starobný a invalidný dôchodok súčasne

Čo zahŕňa: Počas pobytu pacienti absolvujú liečebné procedúry a naučia sa správnej inhalačnej technike a dychovej rehabilitácii. Kúpele sú k dispozícii aj pre pacientov s ťažko zvládnuteľným atopickým ekzémom, ktorí postupujú špeciálne liečebné kúry, kúpele a svetelné terapie.

Financovanie: Kúpeľné pobyty sú plne alebo čiastočne hradené poisťovňami po splnení podmienok. Sú určené deťom aj dospelým pacientom.

Podmienky pre schválenie kúpeľnej liečby

Aby bola kúpeľná liečba schválená poisťovňou, pacient musí spĺňať indikačné kritériá stanovené zákonom o verejnom zdravotnom poistení a vyhláškou MZ SR.

Proces:

1. Návrh na kúpeľnú starostlivosť podáva zdravotnej poisťovni ošetrujúci pediater, alergológ, dermatológ alebo pľúcny lekár na základe diagnózy a výsledkov vyšetrenia.
2. Ak pacient spĺňa indikačné kritériá a neobjavujú sa žiadne kontraindikácie (napr. tehotenstvo, infekčné ochorenie alebo závislosť na omamných látkach), lekár vystaví žiadosť.
3. V žiadosti lekár zdôrazní nutnosť kúpeľnej starostlivosti a v spolupráci s pacientom navrhne vhodné kúpeľné zariadenie a predbežný termín pobytu.
4. Podľa zdravotného stavu pacienta lekár odporučí vhodnú kategóriu kúpeľnej starostlivosti. Pacienti s chronickým ochorením, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu, sú zaradení do kategórie A.

Kategórie kúpeľnej liečby

• Kategória A: Poistencovi zaplatí zdravotná poisťovňa kúpeľný pobyt v zmluvných kúpeľoch.
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry, pacient si hradí ubytovanie a stravu.

Dôležité lehoty

Žiadosť od lekára je potrebné doručiť zdravotnej poisťovni minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne.

Postup pri vybavovaní kúpeľnej liečby

1. Lekár (všeobecný alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku) vypíše kúpeľný návrh.
2. Ak je návrh vypísaný na papieri, je potrebné ho doručiť podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o zdravotnom stave.
3. Návrh skontrolujú odborníci poisťovne. Ak je úplný a správny, schvália ho.

Alternatívy

Na oddych v kúpeľoch nie je nevyhnutné odporúčanie lekára. Takýto pobyt však neschvaľuje zdravotná poisťovňa a klient si ho platí sám.

Prečítajte si tiež: Strata spôsobilosti na právne úkony

Zmeny v úhrade liekov na výnimku

Ministerstvo zdravotníctva SR navrhuje zrušiť výdavkový strop pre zdravotné poisťovne na úhradu liekov na výnimku. Tieto lieky by mali byť preplácané podľa jasne vopred určených kritérií, a zdravotné poisťovne by tak nemali mať možnosť určovať vlastné pravidlá úhrady.

Dohľad: Dohliadať na plnenie povinností zo strany zdravotných poisťovní v procese schvaľovania výnimiek má Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).

Platnosť: Poistenci, ktorí majú schválenú výnimkovú liečbu podľa aktuálne platného znenia zákona, tento nárok po zmene zákona nestratia.

Ďalšie formy sociálnej pomoci

Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci upravuje právne vzťahy pri poskytovaní sociálnej pomoci, ktorej cieľom je zmierniť alebo prekonať sociálnu núdzu, zabraňovať príčinám vzniku, prehlbovania alebo opakovania porúch psychického, fyzického a sociálneho vývinu občana a zabezpečiť integráciu občana do spoločnosti.

Formy sociálnej pomoci:

• Sociálna prevencia
• Riešenie sociálnej núdze

Sociálna prevencia: Odborná činnosť na predchádzanie a na zabraňovanie príčin vzniku, prehlbovania alebo opakovania porúch psychického, fyzického alebo sociálneho vývinu občana.

Riešenie sociálnej núdze: Stav, keď si občan nemôže sám zabezpečiť starostlivosť o svoju osobu, domácnosť, ochranu a uplatňovanie svojich práv alebo kontakt so spoločenským prostredím najmä vzhľadom na vek, nepriaznivý zdravotný stav, sociálnu neprispôsobenosť alebo stratu zamestnania.

Formy riešenia sociálnej núdze:

• Sociálne poradenstvo
• Sociálne služby
• Peňažné príspevky na kompenzáciu a peňažný príspevok za opatrovanie

Sociálne služby:

• Opatrovateľská služba
• Organizovanie spoločného stravovania
• Prepravná služba
• Starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb
• Sociálna pôžička

Peňažné príspevky na kompenzáciu

Zákon o sociálnej pomoci definuje peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia.

Oblasti kompenzácie:

• Mobilita a orientácia
• Komunikácia
• Sebaobsluha

Podmienky:

• Fyzická osoba musí byť osobou s ťažkým zdravotným postihnutím.
• Lekársky posudok obsahuje náležitosti podľa zákona.

Parkovací preukaz: Fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím príslušný orgán vyhotoví parkovací preukaz, ak z integrovaného posudku alebo z rozhodnutia o parkovacom preukaze vyplýva, že spĺňa podmienky.

Zisťovanie príjmu a majetku

Pri zisťovaní príjmu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím na účely peňažných príspevkov na kompenzáciu sa započítavajú príjmy osôb, ktorých príjmy sa spoločne posudzujú s príjmom tejto osoby. Za majetok sa považujú nehnuteľné a hnuteľné veci vo vlastníctve fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím vrátane peňažných úspor.

Peňažný príspevok na osobnú asistenciu

Osobnú asistenciu môže vykonávať len fyzická osoba, ktorá dovŕšila najmenej 18 rokov veku a má spôsobilosť na právne úkony. Osobný asistent môže vykonávať osobnú asistenciu najviac desať hodín denne.

Peňažný príspevok na kúpu pomôcky

Pomôcka je vec, technologické zariadenie alebo jeho časť, ktoré umožňujú alebo sprostredkúvajú fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím vykonávať činnosti, ktoré by bez ich použitia nemohla vykonávať sama. Peňažný príspevok na kúpu pomôcky, na výcvik používania pomôcky a na úpravu pomôcky možno poskytnúť, len ak sa pomôcka neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia, s výnimkou druhého mechanického vozíka, druhého elektrického vozíka alebo druhého načúvacieho aparátu.

tags: #astma #prispevok #narok