Aterosklerotická Choroba Srdca: Dvojcievne Postihnutie a Možnosti Liečby

Aterosklerotická choroba srdca predstavuje závažný medicínsky problém, ktorý významne ovplyvňuje kvalitu života a je jednou z hlavných príčin úmrtnosti. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na aterosklerózu, s dôrazom na dvojcievne postihnutie, a priblížiť možnosti liečby tohto ochorenia.

Čo je Ateroskleróza?

Ateroskleróza je zápalovo-degeneratívne ochorenie ciev, charakterizované ukladaním tukov do cievnej steny, čo vedie k vzniku aterosklerotických plátov. Tieto pláty postupne zužujú priesvit cievy a znižujú jej pružnosť. Najčastejšie postihuje koronárne tepny (vyživujúce srdce), aortu, tepny mozgu a tepny dolných končatín. V počiatočnom štádiu sa tukové prúžky objavujú už v detskom veku. Postupnou progresiou vznikajú ateromatózne a fibrózne pláty, do ktorých sa ukladá vápnik.

V prípade narušenia povrchu aterosklerotického plátu dochádza k náhlemu vzniku krvnej zrazeniny (trombu) v cieve a k jej uzáveru, čo vedie k náhlej cievnej príhode. Ak dôjde k uzáveru koronárnej tepny, nastáva akútny infarkt myokardu. Uzáver mozgovej tepny vedie k náhlej cievnej mozgovej príhode.

Ateroskleróza, nazývaná aj „kôrnatenie tepien“, je proces, pri ktorom steny ciev hrubnú a strácajú svoju pružnosť. Obyčajne k tomu dochádza v dôsledku hromadenia usadenín tvorených tukom a cholesterolom v cievach. Ide o progresívne ochorenie, pri ktorom sa postupne zužuje priesvit cievy. Časť usadeniny sa môže uvoľniť a okolo nej sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá potom môže cievu upchať a brániť prúdeniu krvi v postihnutej cieve. Pokiaľ sa upchá cieva zásobujúca srdce, vzniká srdcový infarkt, pokiaľ cieva vyživujúca mozog, môže to viesť k cievnej mozgovej príhode - porážke. Toto ochorenie sa samo osebe obyčajne nijako neprejavuje, pokiaľ sa tepna úplne neupchá resp. kým ateroskleróza nevyvolá vznik iného srdcovocievneho ochorenia. Cievy okolo zablokovanej tepny v srdci sa totiž môžu rozšíriť a čiastočne vykompenzovať jej funkciu. Túto sieť ciev nazývame kolaterálny krvný obeh. Toto „náhradné“ zásobovanie srdca krvou môže niektorých ľudí uchrániť pred srdcovým infarktom.

Rizikové Faktory Aterosklerózy

Rizikové faktory vzniku aterosklerózy rozdeľujeme na neovplyvniteľné a ovplyvniteľné.

Prečítajte si tiež: CTEPH a posúdenie invalidity

Neovplyvniteľné rizikové faktory:

• Vek: Nad 45 rokov u mužov a nad 55 rokov u žien.
• Pohlavie: Muži majú vyššie riziko aterosklerózy ako ženy pred menopauzou.
• Genetické faktory: Výskyt infarktu myokardu, náhlej cievnej mozgovej príhody alebo náhlej smrti u otca alebo u prvostupňového mužského príbuzného vo veku nižšom ako 55 rokov.

Ovplyvniteľné rizikové faktory:

• Hyperlipoproteinémie: Zvýšené tuky v krvi.
• Fajčenie cigariet: Výrazne zvyšuje výskyt a úmrtnosť na srdcovocievne a nádorové ochorenia. Nadnesene možno povedať, že fajčiar platí za fajčenie dvakrát - prvýkrát peniazmi pri kúpe cigariet a druhýkrát, pri fajčení, už životom. Cigarety s nižším obsahom nikotínu riziko neznižujú. Škodí aj pasívne fajčenie.
• Vysoký krvný tlak: Patrí medzi najvýznamnejšie rizikové faktory srdcovocievnych ochorení pre zvýšené zaťaženie srdca a ciev.
• Cukrovka a inzulínová rezistencia: Sú spojené s predčasnou manifestáciou aterosklerózy. Za zvlášť významnú sa pokladá kombinácia zvýšených tukov v krvi, rezistencie na inzulín (cukrovka 2. typu), vysokého krvného tlaku a tučnoty označovaná ako metabolický syndróm.
• Nedostatok fyzickej aktivity a tučnota. Vzhľadom na zvýšené riziko ischemickej choroby srdca u pacientov s nadváhou (BMI nad 25) alebo obezitou (BMI nad 30) je potrebné u nich redukovať hmotnosť prostredníctvom diétnych opatrení (redukčná diéta) a zvýšenia fyzickej aktivity. Okrem hmotnosti a výšky (z ktorých počítame BMI) je potrebné aj meranie obvodu pásu.
• Zvýšenie koncentrácie fibrinogénu a homocysteínu: Vysoká hladina fibrinogénu v krvi (faktor zrážania krvi) je nezávislým rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca. Otázka postavenia homocysteínu sa však v poslednej dobe prehodnocuje.
• Psychický stres: Za škodlivý sa považuje aj psychický stres.

Ischemická Choroba Srdca a Ateroskleróza

Koronárna choroba srdca (termín častejšie používaný v zahraničnej literatúre) znamená postihnutie koronárnych artérií srdca aterosklerózou. Ischemická choroba srdca (termín používaný prevažne v našej literatúre) vzniká najčastejšie na podklade koronárnej aterosklerózy, ktorá spôsobuje ischémiu myokardu (poruchu prekrvenia srdcového svalu, kedy nie je zaistený dostatočný prívod kyslíka do tkaniva a nie sú dostatočne odplavované metabolity z tkaniva).

Akútne formy ischemickej choroby srdca:

• Infarkt myokardu
• Nestabilná angína pektoris
• Náhla koronárna smrť

Tieto formy ischemickej choroby srdca vznikajú na podklade trombu (krvnej zrazeniny) v mieste porušeného povrchu aterosklerotického plátu, dochádza k náhlemu uzáveru cievy a poškodeniu srdcového svalu. V klinickom obraze akútneho koronárneho syndrómu dominuje náhle vzniknutá neustupujúca bolesť za hrudnou kosťou, šíriaca sa do krku, dolnej čeľuste a do ľavej ruky, obvykle spojená s pocitom sťaženého dýchania a celkovou nevoľnosťou.

Chronické formy ischemickej choroby srdca:

• Stabilná angína pektoris
• Tichá ischémia
• Koronárny syndróm X
• Stavy po infarkte myokardu
• Ischemická choroba srdca s poruchou funkcie ľavej komory srdca a s poruchami srdcového rytmu

Stabilná angína pektoris sa prejavuje ako bolesť za hrudnou kosťou (stenokardia), ktorá sa obvykle dostavuje pri námahe (napríklad pri chôdzi do kopca), rozčúlení, môže byť vyprovokovaná ťažkým jedlom, chôdzou proti mrazivému vetru. Bolesť väčšinou ustúpi behom niekoľkých minút po prerušení námahy alebo po podaní nitroglycerínu.

Dvojcievne Postihnutie

Dvojcievne postihnutie pri aterosklerotickej chorobe srdca znamená, že sú významne zúžené alebo blokované dve hlavné koronárne tepny. To vedie k zníženému prietoku krvi do srdcového svalu, čo môže spôsobiť angínu pektoris (bolesť na hrudi), dýchavičnosť a únavu. V závažných prípadoch môže dvojcievne postihnutie viesť k infarktu myokardu alebo srdcovému zlyhaniu.

Diagnostika dvojcievneho postihnutia zvyčajne zahŕňa EKG, echokardiografiu a koronárnu angiografiu (katetrizáciu srdca). Koronárna angiografia je invazívny postup, pri ktorom sa do koronárnych tepien vstrekuje kontrastná látka a pomocou röntgenového žiarenia sa zobrazia zúženia alebo blokády.

Prečítajte si tiež: Invalidita pri CHOCHP

Liečba Aterosklerotickej Choroby Srdca

Liečba aterosklerotickej choroby srdca, vrátane dvojcievneho postihnutia, má niekoľko cieľov: zmierniť príznaky, spomaliť progresiu ochorenia a znížiť riziko srdcových príhod, ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda. Liečba zahŕňa zmenu životného štýlu, farmakologickú liečbu a v niektorých prípadoch invazívne zákroky.

Zmena Životného Štýlu

• Diéta: Zabezpečiť rovnováhu medzi kalorickým príjmom a fyzickou aktivitou, znížiť telesnú hmotnosť u obéznych. Z olejov je najvhodnejší olivový olej (lisovaný za studena), nevhodné sú stužované tuky (margaríny). Z mliečnych výrobkov voliť nízkotučné produkty (uprednostniť jogurty, acidofilné mlieko, kefír). Znížiť príjem sladkostí. Zvýšiť prívod polysacharidov a vlákniny, ktoré sú obsiahnuté v celozrnných obilovinách, strukovinách, ovocí a zelenine (tieto sú súčasne bohatým zdrojom vitamínov, minerálov a antioxidantov). Odporúča sa znížiť aj prívod soli, ktorej konzumujeme priveľa (nepresáľať jedlá na tanieri). Z minerálnych vôd sú vhodné tie, ktoré obsahujú málo sodíka, ale dostatok horčíka a vápnika. Nevhodné sú sladené nápoje typu koly. Opakovane bol dokázaný priaznivý vplyv stredomorskej stravy (tradičnej diéty krajín okolo Stredozemného mora), ktorá viedla k poklesu úmrtnosti na srdcovocievne a nádorové ochorenia. Vzhľadom na to, že ateroskleróza má svoje počiatky už v detskom veku, je potrebné zabezpečiť zdravé stravovanie u detí - dbať na dostatočný príjem ovocia a zeleniny.
• Fyzická aktivita: Fyzická aktivita znižuje kardiovaskulárnu mortalitu. Priaznivo ovplyvňuje vysoký krvný tlak, metabolizmus tukov a cukrov, pomáha udržovať primeranú telesnú hmotnosť. Odporúča sa telesná aktivita vyše 30 minút denne (napr. rýchla chôdza, bicyklovanie, plávanie). Na dosiahnutie redukcie hmotnosti sa odporúča pohybová aktivita vyše 60 minút denne.
• Nefajčiť: Fajčenie cigariet výrazne zvyšuje výskyt a úmrtnosť na srdcovocievne a nádorové ochorenia.
• Redukcia stresu: Naučiť sa zvládať stresové situácie.

Farmakologická Liečba

• Kyselina acetylsalicylová (Aspirín): Znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
• Beta-blokátory: Znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu, čím znižujú zaťaženie srdca.
• ACE-inhibítory: Znižujú krvný tlak a chránia srdce.
• Hypolipidemiká (Statíny): Znižujú hladinu cholesterolu v krvi a stabilizujú aterosklerotické pláty.
• Antikoagulanciá: Znižujú riziko vzniku krvných zrazenín.

Invazívne Zákroky

• Perkutánna koronárna intervencia (PCI): Ide o minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa pomocou katétra zavedie do zúženej koronárnej tepny balónik, ktorý sa nafúkne, aby rozšíril tepnu. Následne sa do tepny zavedie stent (malá kovová trubička), ktorý ju udrží otvorenú.
• Koronárna bypass operácia (CABG): Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvorí nový obchvat okolo zúženej alebo blokovanej koronárnej tepny pomocou cievy odobratej z inej časti tela (napr. z nohy alebo hrudníka).

Prevencia Aterosklerózy a Ischemickej Choroby Srdca

Prevenciu rozdeľujeme na primárnu (režimové a liekové opatrenia u jedincov bez manifestácie choroby) a na sekundárnu (u osôb s už dokázanou chorobou). Oveľa výhodnejšie je zabrániť vzniku ochorenia, ako liečiť už rozvinuté ochorenie a jeho komplikácie.

• Primárna prevencia: Zameriava sa na zníženie rizikových faktorov u zdravých jedincov.
• Sekundárna prevencia: Zameriava sa na spomalenie progresie ochorenia a zníženie rizika komplikácií u pacientov s už diagnostikovanou aterosklerózou. Farmakologické postupy v sekundárnej prevencii zahŕňajú podávanie liekov, u ktorých sa dokázalo zníženie morbidity a mortality chorých s ischemickou chorobou srdca (kyselina acetylsalicylová, beta-blokátory, ACE-inhibítory, hypolipidemiká, antikoagulanciá).

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na ischemickú chorobu srdca a ZŤP

tags: #ateroskleroticka #choroba #srdca #dvojcievne #postihnutie #liečba