PN pri neuhradenej zdravotnej poistovni: Príručka pre poistencov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o situácii, keď poistenec má neuhradené zdravotné poistenie (PN) a o jeho vplyve na poskytovanie a úhradu zdravotnej starostlivosti. Článok je určený pre širokú verejnosť, vrátane poistencov, lekárov a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, a snaží sa zrozumiteľne vysvetliť zložité právne a praktické aspekty tejto problematiky.

Kto je dlžník na zdravotnom poistení?

Zákon definuje dlžníka na zdravotnom poistení ako poistenca alebo platiteľa poistného, voči ktorému zdravotná poisťovňa eviduje pohľadávku na preddavku na poistnom po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace. Dlžníkom sa stáva aj osoba, ktorá má nedoplatok alebo pohľadávku na poistnom, ktorú bola povinná uhradiť odo dňa vzniku verejného zdravotného poistenia do dňa potvrdenia prihlášky príslušnou zdravotnou poisťovňou. Ak je táto pohľadávka vyššia ako 100 eur, poistenec je považovaný za dlžníka na zdravotnom poistení.

Ako zistiť, či je pacient dlžník?

Informáciu o tom, či je pacient dlžníkom, je možné zistiť v službe BLonline, ktorú aktualizujú zdravotné poisťovne denne. Stačí zadať meno a priezvisko fyzickej osoby, alebo IČO alebo obchodný názov právnickej osoby. V zozname sa nachádza aj údaj o tom, či má poistenec právo na riadnu úhradu zdravotnej starostlivosti.

Rozsah zdravotnej starostlivosti pre dlžníkov

Od okamihu, keď sa poistenec ocitne v zozname dlžníkov, má nárok len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, s výnimkou niekoľkých zákonom stanovených výnimiek.

Čo je neodkladná zdravotná starostlivosť?

Ide o zdravotnú starostlivosť pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo niektorú zo základných životných funkcií a ktorá bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých pacient bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Prečítajte si tiež: Dohody pre invalidných dôchodcov

Čo sa hradí dlžníkom?

• Výkony súvisiace s neodkladnou zdravotnou starostlivosťou
• Kapitácia
• Prvé vyšetrenie pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti
• Lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, pri predpise ktorých lekár uviedol poznámku „Neodkladná zdravotná starostlivosť"
• Preventívne prehliadky tehotných žien

Čo sa nehradí dlžníkom?

• Ostatné preventívne vyšetrenia
• ADOS (Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti)
• Stomatologické výkony okrem akútnej starostlivosti
• Lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny bez poznámky „Neodkladná zdravotná starostlivosť"
• Plánovaná zdravotná starostlivosť nahlasovaná cez HOSPICOM (plánované operácie)
• Jednodňová zdravotná starostlivosť
• Kúpeľná starostlivosť
• Lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny podliehajúce predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne

Ak by zdravotná poisťovňa hradila dlžníkom plnú zdravotnú starostlivosť, čelila by sankciám zo strany Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).

Postup lekára pri ošetrení pacienta - dlžníka

Ak lekár zistí, že jeho pacient je dlžníkom a potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, mal by požiadať zdravotnú poisťovňu o schválenie neodkladnej liečby prostredníctvom formulára. O žiadosti by malo byť rozhodnuté do 24 hodín. Pri posudzovaní zdravotného stavu pacienta nehrá rolu dátum, kedy sa mu stal úraz alebo kedy uňho došlo k zhoršeniu. Podstatný je jeho zdravotný stav v okamihu, keď vyhľadá lekára a ten musí rozhodnúť o tom, či potrebuje zdravotnú starostlivosť neodkladne alebo nie.

V prípade, že lekár musí dlžníkovi neodkladne predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, do preskripčného záznamu by mal uviesť poznámku „NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ" (alebo to napísať na rubovú stranu lekárskeho predpisu). Lekáreň následne vyznačí neodkladnú zdravotnú starostlivosť na dispenzačnom zázname. Ak lekár pri predpise lieku dlžníkovi túto poznámku neuvedie, lekáreň je oprávnená účtovať pacientovi plnú úhradu. V prípade, že ju pacient odmietne zaplatiť, lekáreň mu liek nemusí vydať.

Dôsledky neuhradeného zdravotného poistenia

Neuhradené zdravotné poistenie má závažné dôsledky pre poistenca. Okrem obmedzeného rozsahu hradenej zdravotnej starostlivosti môže dlh narastať o úroky z omeškania, poplatky za vydanie výkazu nedoplatkov alebo trovy exekúcie. Informácie o dlžníkoch sú zverejňované a zdieľané napríklad s bankovými inštitúciami.

Ako sa vyhnúť problémom s neuhradeným poistením

• Preberajte zásielky od zdravotnej poisťovne, ktoré informujú o neuhradených záväzkoch a ďalších krokoch v prípade ich nesplnenia.
• Aktualizujte kontaktné údaje a údaje preukazujúce platiteľov poistného, ako aj uskutočnené platby.
• Požiadajte o povolenie splátok dlhu, ak sa ocitnete v ťažkej finančnej situácii.
• Uhrádzajte dlh priamo na účet VšZP alebo osobne na vybraných pobočkách, prípadne na účet súdneho exekútora, kde je potrebné pri platbe použiť identifikačné údaje z „Upovedomenia o začatí exekúcie“.
• Kontaktujte exekútora za účelom vysporiadania trov súvisiacich s exekúciou, ak bol vymáhaný dlh uhradený priamo zdravotnej poisťovni.

Možnosti riešenia ťažkej finančnej situácie

Ak sa poistenec ocitne v ťažkej finančnej situácii a nevie splácať svoje dlhy alebo nemôže prijať podmienky splátkového kalendára, mal by sa obrátiť na odborníkov, ktorí mu môžu pomôcť nájsť riešenie.

Prečítajte si tiež: Štátny príspevok na bývanie a refinancovanie

Postup zdravotnej poisťovne pri vymáhaní dlhu

Pred samotným začatím exekučného konania zdravotná poisťovňa informuje dlžníka o nedoplatku zaslaním výzvy na úhradu nedoplatku alebo výkazom nedoplatkov. Môže dostať aj poslednú výzvu na úhradu nedoplatku, ako upozornenie pred začatím exekučného konania. V prípade úmrtia platiteľa poistného prihlasuje zdravotná poisťovňa svoje pohľadávky do dedičského konania.

Opravné položky k pohľadávkam

V súvislosti s neuhradenými pohľadávkami je dôležité spomenúť aj problematiku opravných položiek k pohľadávkam v účtovníctve. Opravná položka sa tvorí na základe zásady opatrnosti, ak je možné predpokladať, že nastalo zníženie hodnoty majetku oproti jeho oceneniu v účtovníctve. Opravnú položku je možné tvoriť k dlhodobému hmotnému a nehmotnému majetku, finančnému majetku, zásobám a pohľadávkam.

Opravné položky k pohľadávkam z pohľadu zákona o účtovníctve

Opravná položka k pohľadávke sa tvorí najmä k takej pohľadávke, pri ktorej je opodstatnené predpokladať, že ju dlžník úplne alebo čiastočne nezaplatí, a k spornej pohľadávke voči dlžníkovi, s ktorým sa vedie spor o uznanie. Účtovná jednotka je povinná ku dňu, ku ktorému sa zostavuje účtovná závierka upraviť ocenenie hodnoty majetku, vytvoriť rezervy a odpisovať majetok v súlade s účtovnými zásadami a metódami. To znamená, že účtovanie o opravnej položke k pohľadávkam patrí k závierkovým účtovným prípadom.

Tvorba, čerpanie ako aj rozpúšťanie opravných položiek sú pre podnikateľov účtujúcich v sústave podvojného účtovníctva uvedené v § 18 postupov účtovania. Z účtovného hľadiska tvoríme opravné položky k pohľadávkam do nákladov, a to v plnej alebo čiastočnej sume neuhradenej pohľadávky. Je potrebné, aby účtovná jednotka viedla analytickú evidenciu k nákladovému účtu, na ktorom tvorí opravné položky, a to z dôvodu tvorby tzv. zákonných opravných položiek, t. j. daňovo uznaných opravných položiek k pohľadávkam a ostatných opravných položiek.

Opravné položky k pohľadávkam má účtovná jednotka povinnosť zúčtovať, t. j. rozpustiť, a to napríklad v prípade, ak dlžník uhradí pohľadávku, ku ktorej účtovná jednotka tvorila opravnú položku. V tomto prípade dochádza k zániku rizikovosti tejto pohľadávky. Opravné položky sa zúčtujú aj z dôvodu vyradenia pohľadávky z účtovníctva, napríklad odpísaním pohľadávky, ku ktorej bola opravná položka vytvorená.

Prečítajte si tiež: Práca popri plnom invalidnom dôchodku

Opravné položky k pohľadávkam z pohľadu zákona o dani z príjmov

Daňovým výdavkom je podľa § 20 ods. 2 zákona o dani z príjmov tvorba opravných položiek k nadobudnutému majetku, nepremlčaným pohľadávkam, pohľadávkam voči dlžníkom v konkurznom konaní, reštrukturalizačnom konaní a pohľadávkam voči dlžníkovi, ktorým bol súdom určený splátkový kalendár, nepremlčaným pohľadávkam, ktoré tvoria banky a pobočky zahraničných bánk a Exportno-importná banka Slovenskej republiky, nepremlčaným pohľadávkam z poistenia v prípade zániku poistenia, ktoré tvoria poisťovne a pobočky zahraničných poisťovní, nepremlčaným pohľadávkam zdravotných poisťovní okrem pohľadávok z verejného zdravotného poistenia prislúchajúcich k výnosom oslobodeným od dane a nepremlčaným pohľadávkam voči osobám v rezolučnom konaní podľa osobitného predpisu.

Daňovo uznateľným výdavkom môžu byť podľa § 20 ods. 14 zákona o dani z príjmov opravné položky tvorené k nepremlčanej pohľadávke, pri ktorej je riziko, že ju dlžník úplne alebo čiastočne nezaplatí a ktorá bola zahrnutá do zdaniteľných príjmov. Daňovým výdavkom je tvorba opravnej položky k rizikovej pohľadávke, ak od splatnosti takejto pohľadávky uplynula doba dlhšia ako:

• 360 dní: opravná položka sa zahrnie do výdavkov do výšky 20 % menovitej hodnoty pohľadávky alebo jej nesplatenej časti bez príslušenstva,
• 720 dní: opravná položka sa zahrnie do výdavkov do výšky 50 % menovitej hodnoty pohľadávky alebo jej nesplatenej časti bez príslušenstva,
• 1080 dní: opravná položka sa zahrnie do výdavkov do výšky 100 % menovitej hodnoty pohľadávky alebo jej nesplatenej časti bez príslušenstva.

tags: #PN #pri #neuhradenej #zdravotnej #poistovni