Aký rozsah ošetrenia má nárok dlžník na Slovensku?

Zákon o zdravotnom poistení definuje rozsah zdravotnej starostlivosti, na ktorú má nárok poistenec, vrátane prípadov, keď je poistenec dlžníkom. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o právach dlžníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti na Slovensku, s prihliadnutím na aktuálnu legislatívu a zmeny, ktoré nadobudli účinnosť 1. januára 2025.

Kedy sa stávame dlžníkmi na zdravotnom poistení?

Pravidelné mesačné odvody do zdravotnej poisťovne sú zákonnou povinnosťou pre všetkých pracujúcich dospelých. Ak zdravotné poistenie riadne neplatíme, vytvárame si dlh, až nakoniec vznikne stav, že nás žiaden lekár, s výnimkou neodkladnej starostlivosti, neošetrí.

Dlžníkom na zdravotnom poistení sa stáva poistenec, voči ktorému zdravotná poisťovňa eviduje splatnú pohľadávku presahujúcu 100 EUR. Dlh môže vzniknúť na preddavku poistného po lehote splatnosti (najmenej za 3 mesiace) alebo na nedoplatku poistného, ktoré bol poistenec povinný uhradiť odo dňa vzniku verejného zdravotného poistenia do dňa potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou.

Zoznam dlžníkov

Zdravotné poisťovne sú povinné uverejňovať a aktualizovať zoznamy dlžníkov na svojich webových stránkach vždy k 20. dňu v mesiaci. Tieto zoznamy slúžia na informovanie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o rozsahu zdravotnej starostlivosti, na ktorú má daný poistenec nárok. Je dôležité si uvedomiť, že zoznamy majú len informatívny charakter a nie sú použiteľné na právne účely.

Ako podať námietku voči dlhu?Ak sa dlžník nachádza v zozname dlžníkov, môže priamo cez stránku podať námietku voči zaradeniu do zoznamu. Ak je námietka opodstatnená, bude zo zoznamu dlžníkov vyradený.

Rozsah zdravotnej starostlivosti pre dlžníkov

Do 1. januára 2025 mali dlžníci na zdravotnom poistení nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. To sa však zmenilo novelou zákona o zdravotnom poistení.

Prečítajte si tiež: Dôvera a príspevky na zubné zákroky

Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako starostlivosť poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo niektorú zo základných životných funkcií, a bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých môže bezprostredne ohroziť seba alebo svoje okolie. Za neodkladnú zdravotnú starostlivosť sa považuje aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.

Od 1. januára 2025 sa rozsah zdravotnej starostlivosti pre dlžníkov rozšíril. Poistenec, ktorý je dlžníkom a nespĺňa podmienky pre plný rozsah zdravotnej starostlivosti, má nárok na:

• Neodkladnú zdravotnú starostlivosť
• Očkovania za účelom prevencie infekčných ochorení
• Liečbu infekčného ochorenia
• Starostlivosť poskytovanú v súvislosti s tehotenstvom
• Liečbu chronického ochorenia
• Všeobecnú ambulantnú starostlivosť
• Ošetrovateľskú starostlivosť poskytovanú prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo prostredníctvom zariadenia sociálnych služieb

Dôležité je zdôrazniť, že nárok na špecializovanú zdravotnú starostlivosť pre osoby bez chronického ochorenia v tomto návrhu zákona nie je zahrnutý. Diagnostika chronického ochorenia je však možná cez špecializovanú ambulanciu.

Výnimky z obmedzeného rozsahu zdravotnej starostlivosti

Existujú určité situácie, kedy má dlžník nárok na plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť:

1. Ak sa dlžníkom stal zamestnanec, za ktorého zdravotné poistenie neplatil jeho zamestnávateľ.
2. Ak sa dlžník so zdravotnou poisťovňou dohodol na splátkach dlhu.
3. Ak zdravotná poisťovňa už vymáha dlh v exekučnom konaní, poistenec ho však uhrádza formou splátok a túto skutočnosť oznámil zdravotnej poisťovni.
4. Dlžník, ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods.
5. Dlžník, na majetok ktorého bol vyhlásený konkurz alebo ktorému bola povolená reštrukturalizácia podľa zákona č. 7/2005 Z. z.
6. Dlžník, ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods.
7. Dlžník, ktorému bol určený splátkový kalendár podľa zákona č. 7/2005 Z. z.
8. Dlžník, ktorý je osobou so zdravotným postihnutím podľa § 12 ods.

Ako sa zbaviť dlhu na poistnom?

Ak ste sa zaradili medzi dlžníkov, zbavte sa dlhu čo najskôr. Iba tak máte nárok na plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť (dlžníkom poskytujú iba nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť). Ak nemôžete uhradiť celú dlžnú sumu, dohodnite sa s poisťovňou na splátkovom kalendári.

Prečítajte si tiež: Preprava sanitkou pre starobných dôchodcov – sprievodca

Dôležité upozornenia

• Pokuta od ÚDZS SR: Za neplatenie zdravotného poistenia môže Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou uložiť pokutu až do výšky 3 319 EUR.
• Overenie nároku na ZS: Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti si môžu nárok na rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti konkrétneho poistenca skontrolovať prostredníctvom ePobočky v časti Overenie poistenosti a nároku na ZS.
• Správnosť identifikačných údajov: Skontrolujte si správnosť identifikačných údajov pri úhrade preddavkov na poistné.
• Úhrady po dátume vyhodnotenia salda: Úhrady zrealizované po dátume, ku ktorému bolo vyhodnotené saldo konto neplatičov, nie sú v daných zoznamoch zohľadnené a zohľadnia sa až pri najbližšej aktualizácii.
• Námietka premlčania: Zdravotná poisťovňa je povinná námietku preveriť a vyjadriť sa k nej do piatich pracovných dní od jej prijatia.

Postup lekára pri ošetrení pacienta - dlžníka

Ak lekár zistí, že pacient je dlžníkom, je dôležité rozlišovať, či ide o prípad neodkladnej zdravotnej starostlivosti alebo nie. V prípade potreby neodkladnej zdravotnej starostlivosti, lekár by mal požiadať zdravotnú poisťovňu o schválenie neodkladnej liečby. Pri predpise lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny pre dlžníka, je potrebné uviesť poznámku „NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ" do preskripčného záznamu.

Prečítajte si tiež: Zdravotné benefity Union poisťovne

tags: #na #ake #osetrenie #ma #narok #dlznik