Nárok na operáciu umelého kĺbu: Podmienky a Postup

Totálna endoprotéza (TEP) kĺbu je špeciálny implantát, ktorý nahrádza kĺbové povrchy poškodené opotrebením, úrazom, zápalom alebo inými ochoreniami. Najčastejšie sa aplikuje v bedrových a kolenných kĺboch, ale aj v členku, ramene, lakti, zápästí a prstoch. K operácii sa pristupuje, keď konzervatívne metódy liečby nezaberajú a nevedú k potlačeniu bolesti a zlepšeniu pohyblivosti.

Zdravotný stav slovenskej populácie v oblasti kĺbových ochorení

Zdravotný stav slovenskej populácie v oblasti kĺbových ochorení je porovnateľný s inými krajinami EÚ. Týkajú sa hlavne ľudí vo vyššom veku, ktorých opotrebovanie kĺbov limituje v pohybe a trpia chronickými bolesťami. Priemerný vek operovaných je okolo 65 rokov, ale totálne endoprotézy nie sú obmedzené hornou vekovou hranicou. Dôležitý je biologický vek pacienta.

Výber lekára a zdravotníckeho zariadenia

Pacient má právo na slobodný výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, teda zdravotníckeho zariadenia ako nemocnica, poliklinika alebo súkromná ambulancia. Nemôže si však vybrať konkrétneho lekára alebo sestru, ktorých určuje zariadenie. Výnimkou je pôrodník, s jeho súhlasom a za poplatok.

Zariadenie si môže vyhradiť právo odmietnuť pacienta z dôvodov ako neúnosné pracovné zaťaženie (okrem všeobecného lekára s pacientom v jeho obvode), osobný vzťah lekára k pacientovi alebo výhrada vo svedomí (pri interrupcii, sterilizácii a umelom oplodnení). Špecialista môže odmietnuť pacienta bez odporúčania od všeobecného lekára.

Ak sa pacient domnieva, že bol odmietnutý neodôvodnene, môže sa obrátiť na VÚC alebo zdravotnú poisťovňu, aby mu určili poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Môže sa nechať ošetriť aj u poskytovateľa bez zmluvy s poisťovňou, ale musí o súhlas požiadať poisťovňu vopred a počítať s tým, že si náklady bude platiť sám alebo mu poisťovňa uhradí len 80 %.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Zmena lekára

Všeobecného lekára môže pacient zmeniť odstúpením od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, pričom dohoda zanikne prvým dňom mesiaca nasledujúceho po mesiaci, kedy bolo odstúpenie doručené. Špecialistu môže pacient zmeniť kedykoľvek bez oznamovania, ale na vyšetrenie u nového špecialistu bude potrebovať odporúčanie od všeobecného lekára.

Odporúčanie na vyšetrenia

Na vyšetrenie u špecialistu je potrebné odporúčanie všeobecného lekára, tzv. výmenný lístok, inak zdravotná poisťovňa neuhradí vyšetrenie. Výmenný lístok nie je potrebný u psychiatra, kožného lekára a očného lekára pri predpísaní okuliarov, u špecialistu, ktorý pacienta opäť objednal, do 24 hodín od úrazu, v prípade ochranného ambulantného liečenia a v rámci dispenzarizácie. Na zobrazovacie vyšetrenie (CT, RTG, MR, mamografia, PET scan) je potrebné odporúčanie od lekára špecialistu.

Predoperačné vyšetrenia

Pred operáciou TEP sú potrebné štandardné predoperačné vyšetrenia ako rozbory krvi, moču, elektrokardiografia a interné predoperačné vyšetrenie. Odporúčajú sa aj ďalšie vyšetrenia na zmapovanie imunitného systému a infekčných rizík, aby sa eliminovali potenciálne komplikácie. Dôležité je, aby sa v močových, pohlavných orgánoch, dýchacom ústrojenstve a zuboch pacienta nenachádzali zápalové ložiská.

Všeobecný lekár vykonáva predoperačné vyšetrenie, ktoré zahŕňa potrebné odbery krvi, zhodnotenie laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení a zaradenie pacienta do rizikovej skupiny ASA.

Bežné výkony, ktoré sa realizujú v rámci predoperačnej prípravy:

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

• 1b Konzulácia prostredníctvom elektronickej pošty alebo mobilom: Cielená anamnéza, popis ťažkostí, diagnostický záver, poučenie.
• 11a Konzulácia prostredníctvom rozšírenej elektronickej komunikácie: Zhodnotenie výsledkov, vypísanie receptov, poučenie pacienta, diagnostický záver.
• 60 Komplexné vyšetrenie pacienta: Kompletná anamnéza, vyšetrenie orgánových systémov, založenie dokumentácie, diagnostický záver, liečebný plán.
• 60b Predoperačné vyšetrenie u VLD: Základné vyšetrenie krvi, zhodnotenie laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení, zaradenie do rizikovej skupiny ASA.
• 70 Opätovné lekárske vystavenie receptov a/alebo poukazov: Na základe požiadavky pacienta prostredníctvom elektronickej pošty, SMS alebo telefónu.
• 160 Základná preventívna prehliadka: Komplexné vyšetrenie v rámci základnej preventívnej prehliadky vrátane prehliadky v rámci prevencie kardiovaskulárnych chorôb.
• 250D Delegovaný odber biologického materiálu: Na základe písomnej žiadosti ŠAS pri návšteve poistenca v ambulancii VLD.
• 3525 Kompletný dôkaz základných patologických súčastí moču: Za každú vzorku od pacienta.
• 3592 Stanovenie sedimentačnej rýchlosti krviniek: Stanovenie sedimentačnej rýchlosti krviniek.
• 3671 Glukóza: Stanovenie glukózy.
• 3860 Stanovenie D-diméru: Pri potrebe rýchlej diagnostiky a terapie predovšetkým tromboembolickej choroby.
• 4485 Stanovenie Troponínu: Za účelom stanovenia kardiálneho troponínu v ambulancii poskytovateľa pre potreby urýchlenej a spresnenej diferenciálnej diagnostiky bolestí na hrudníku a stanovenia diagnózy akútneho infarktu myokardu za neprítomnosti zmien v EKG obraze.
• 5300 USG vyšetrenie hornej časti brucha: Pečeň, žlčník, žlčové cesty, pankreas, obličky, slezina, retroperitoneálne LU, aorta, prípadne aj chorobne zmenena.
• 5301 Vyšetrenie jedného orgánu alebo orgánového systému: Nemôže sa vykazovať s výkonmi pod kódmi 5300, 5302 až 5312.
• 5702 Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie: Štandardné 12-zvodové zosnímanie.
• 5702ZEKG pri predoperačnom vyšetrení u VLD: Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie, štandardné 12-zvodové zosnímanie aspoň s 10 QRS komplexami ako súčasť predoperačného vyšetrenia; vykazuje sa s výkonom 60b.
• 44418 N-terminálny fragment (NT-proBNP): Za účelom vylúčenia akútneho srdcového zlyhania pri náhle vzniknutej dýchavičnosti a pri diagnostike včasného štádia chronického srdcového zlyhávania ako aj na spresnenie a monitorovanie účinku liečby srdcového zlyhávania.
• H0003 Iniciálne vyšetrenie poistenca s arteriálnou hypertenziou, dyslipidémiou a/alebo obezitou: Výkon sa uhrádza nad rámec kap.

Priebeh operácie

Totálne endoprotézy sa vykonávajú na superaseptických operačných sálach. Pacient je privezený zhruba hodinu pred zákrokom, zavedú sa mu kanyly a monitorovacie zariadenia a uvedie sa do anestézie (celková, spinálna alebo epidurálna). Dĺžka operácie je ovplyvnená tým, či ide o bežný alebo revízny zákrok. Implantácia umelého bedrového kĺbu trvá asi 60 minút, kolena 90 minút. Celkovo strávi pacient na operačnej sále dve až tri hodiny.

Pooperačná starostlivosť a rehabilitácia

S rehabilitáciou sa začína hneď na druhý deň po operácii. Pacientov sa najprv posadia na posteli, no tých, ktorí sú v lepšej kondícii, sa "núti", aby sa postavili na nohy a začali s nácvikom chôdze na barlách, hoci ich to ešte bolí. Pacienti dostávajú lieky proti bolesti pravidelne prvé dva až tri dni po zákroku. Po dvoch až troch dňoch ťažkosti väčšinou ustúpia do takej miery, že pacienti už nepotrebujú pravidelnú analgetickú liečbu. Je potrebné začať s operovaným kĺbom hýbať čo najskôr.

Hospitalizácia trvá dva týždne. Pacient sa prijíma deň pred operáciou. Po zákroku zostáva päť až šesť dní na ortopedickom oddelení, kde sa naučí samostatne fungovať s barlami. Následne ho prekladajú na rehabilitačné oddelenie, kde strávi zvyčajne ešte jeden týždeň.

Rehabilitácia je kľúčová pre úspech operácie. V Michalovciach posielajú na rehabilitáciu automaticky všetkých pacientov po endoprotetických operáciách. Pacientov presúvajú do susedných nemocníc v Trebišove a Vranove nad Topľou.

Druhy kĺbových náhrad

Používajú sa moderné implantáty z kovových zliatin, väčšinou titánových. Ako kĺbové povrchy sa najčastejšie uplatňujú špeciálne polyetylénové alebo keramické materiály. Rozdiely sú v spôsobe fixácie implantátov na kosť. U vyšších vekových kategórií sa preferujú cementované endoprotézy, pri ktorých sa komponenty umelej kĺbovej náhrady lepia na kosť. U mladších pacientov sa častejšie používajú necementované endoprotézy, ktoré sa na kosť nefixujú, ale vkladajú sa do kostného lôžka, pričom kosť v rámci rekonvalescenčného procesu postupne prerastie do implantátu.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Komplikácie

V rámci EÚ sa pri operáciách tohto typu vyskytujú komplikácie približne v piatich percentách prípadov. Mnohé ani nesúvisia so samotným ortopedickým zákrokom, ale vznikajú v dôsledku anestézie alebo imobilizácie pacienta, ako je žilová trombóza alebo embólia. Existujú štandardizované schémy, ako im predchádzať.

Celosvetovo reoperácie tvoria zhruba dve až tri percentá zo všetkých endoprotetických zákrokov. Spravidla k nim dochádza až s odstupom dlhého času v dôsledku zlyhania, zlomenia alebo uvoľnenia umelej kĺbovej náhrady. Súčasné endoprotézy sú zhotovené z oveľa kvalitnejších materiálov, vďaka čomu sú sto až tisíc krát odolnejšie a trvácnejšie ako implantáty, ktoré sa používali pred dvoma dekádami.

Kvalita života po operácii

Kvalita života sa po úspešnej endoprotetickej operácii zmení k lepšiemu dramaticky. Pacienti prichádzajú do nemocnice s neznesiteľnými bolesťami a s výraznými obmedzeniami funkčnosti kĺbu. Po operácii sa kvalita života výrazne zlepší. Z hľadiska funkčnosti najlepšie klinické výsledky sa dosahujú pri umelých náhradách bedrových kĺbov. Pacienti by nemali kĺbové náhrady preťažovať a nemali by vykonávať aktivity, pri ktorých sa skáče a behá.

Kúpeľná liečba

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy a Indikačného zoznamu. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár a zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh. Poisťovňa ho posúdi a prípadne schváli úhradu liečby. Žiadosť od lekára je potrebné doručiť zdravotnej poisťovni minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia.

Nadštandardné služby pre poistencov Dôvery

Pre poistencov Dôvery sú vo vybraných nemocniciach dohodnuté nadštandardné služby, ako konzultácia s odborníkom na výmenu kĺbov a nadštandardná včasná rehabilitačná starostlivosť. Taktiež zľava 50 % z aktuálnej cenníkovej ceny pri pobyte na nadštandardnom lôžku a zabezpečenie bezplatnej dopravy pacienta pri prevoze na operáciu alebo pri prepustení domov.

Čakanie na vyšetrenie

Zdravotná starostlivosť má byť poskytovaná správne a včas. Odklad nie je prípustný, ak sú bezprostredne ohrozené život alebo zdravie, pacient náhle pocítil neznesiteľnú bolesť, hrozí riziko šírenia nákazlivej choroby a pri pôrode. V ostatných prípadoch nejde o neodkladnú zdravotnú starostlivosť a zdravotný výkon nie je nevyhnutné vykonať hneď. Na tzv. čakaciu listinu je pacient zaradený, ak mu poskytovateľ nemôže poskytnúť potrebnú zdravotnú starostlivosť do troch mesiacov. Čakacie listiny s uvedením priemernej dĺžky čakania na zákrok sú zverejnené na webových stránkach zdravotných poisťovní. Pokiaľ je pre pacienta čakanie neakceptovateľné, môže sa obrátiť na iné zdravotnícke zariadenie na Slovensku alebo v Európskej únii v rámci práva na tzv. cezhraničnú zdravotnú starostlivosť.

Vzťah s lekárom

Lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci sú povinní správať sa k pacientovi korektne, s pochopením, s rešpektovaním intimity a trpezlivosťou. Pacienta majú vnímať ako rovnocenného partnera so všetkými občianskymi právami i povinnosťami vrátane zodpovednosti za svoje zdravie. Základom vzťahu lekára a pacienta je jeho dôvernosť. Lekár (ale aj zdravotná sestra či iný zdravotnícky pracovník) by mal zachovávať mlčanlivosť o všetkom, čo súvisí s pacientovým zdravotným stavom a jeho liečbou.

Súhlas s liečbou

Pacient má právo dozvedieť sa od svojho lekára všetky informácie potrebné na to, aby sa mohol rozhodnúť, či s určitým postupom pri vyšetrení alebo liečbe súhlasí. Výsledkom takejto komunikácie medzi pacientom a lekárom je informovaný súhlas. Pacient má vždy právo odmietnuť určitý liek, podstúpiť nejakú procedúru, či ukončiť celú liečbu.

Liečebný režim

Pokiaľ pacient na základe poučenia lekára vyjadril svoj súhlas s tým, že sa bude liečiť určitým spôsobom, mal by svoje rozhodnutie dodržať. Dodržiavanie liečebného režimu napríklad znamená, že pacient užíva predpísané lieky, zachováva kľudový režim a oddych na lôžku, vystríha sa všetkého, čo by mohlo nepriaznivo pôsobiť na liečenie a dostaví sa v určený deň na vyšetrenie.

Liečba bez súhlasu pacienta

Bez súhlasu možno pacienta liečiť iba výnimočne, ak je bezprostredne ohrozený život a zdravie pacienta a jeho súhlas nie je možné získať (napríklad je v bezvedomí), v prípade ochranného liečenia uloženého súdom (napríklad ochranné protialkoholické liečenie) a pri tzv. nútenej hospitalizácii, ak ide o pacienta, ktorý šíri prenosnú chorobu, alebo v dôsledku duševnej choroby ohrozuje seba alebo svoje okolie.

tags: #nárok #na #operáciu #umelého #kĺbu #podmienky