Nemocenské poistenie: Podmienky nároku a dôležité informácie (Senec)

Článok poskytuje komplexný pohľad na nemocenské poistenie na Slovensku, s dôrazom na podmienky nároku na dávky, výplatné termíny a ďalšie relevantné informácie. Zameriame sa na dávky ako podpora v nezamestnanosti, materské, nemocenské, ošetrovné a tehotenské, pričom zohľadníme špecifické situácie ako práceneschopnosť, tehotenstvo a starostlivosť o dieťa.

Podpora v nezamestnanosti

Vysoká nezamestnanosť na Slovensku zdôrazňuje dôležitosť systému podpory pre tých, ktorí stratili zamestnanie. Sociálna poisťovňa pri žiadosti o podporu v nezamestnanosti neskúma dôvod ukončenia pracovného pomeru.

Podmienky nároku na podporu v nezamestnanosti

Uchádzač o zamestnanie, ktorý je prihlásený na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, má nárok na dávky, ak spĺňa základnú podmienku: v posledných troch rokoch pred zaradením do zoznamu uchádzačov o zamestnanie bol pracovne aktívny aspoň dva roky (730 dní) a zamestnávateľ za neho odvádzal odvody do Sociálnej poisťovne. Platí to aj v prípade práce na dohodu, živnosti alebo dohôd o pracovnej činnosti s pravidelným mesačným príjmom. Živnostníci si odvody platia vo vlastnej réžii ako samostatne zárobkovo činné osoby.

Dávky sa poskytujú na štyri, respektíve na šesť mesiacov v závislosti od toho, či ste boli poistený 730 dní v posledných troch alebo štyroch rokoch.

Výplatné termíny podpory v nezamestnanosti

Výplatný termín podpory sa určuje podľa toho, či sa vypláca na účet alebo poštovým peňažným šekom. Pri platbe na účet sa väčšinou posielajú do 15. dňa v mesiaci. V prípade poukážky Slovenská pošta uvádza dátum od 18. do 27. dňa v mesiaci. Poukážku si môžete vyzdvihnúť na pobočke vašej pošty alebo ju môže doručiť poštár osobám, ktorým zdravotný stav nedovoľuje vyzdvihnúť si ju osobne.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Materské a materská dovolenka

Materská dovolenka patrí medzi lepšie platené dávky, avšak platí to len v prípade, že žiadateľ bol aj zamestnaný. Nárok sa vzťahuje na zamestnanca, živnostníka a aj dobrovoľne nemocensky poistenú osobu.

Kto má nárok na materské

Žiadosť môže podať matka dieťaťa, ale aj iný poistenec, ktorý prevzal dieťa do starostlivosti (otec dieťaťa, manžel matky dieťaťa). Jednou z podmienok je, že táto osoba bola nemocensky poistená aspoň 270 dní za posledné dva roky. To znamená, že za vás zamestnávateľ odvádzal odvody do Sociálnej poisťovne, platili ste si ho v rámci živnosti alebo ako dobrovoľne nezamestnaná osoba.

Na materskú dovolenku môžete nastúpiť od začiatku 6., prípadne 8. týždňa pred očakávaným narodením dieťaťa. Tento deň určí gynekológ a napíše ho do potvrdenia, ktoré budete predkladať u zamestnávateľa.

Spôsoby vyplácania materského

Na vyplácanie je na výber niekoľko možnosti:

• Bankový účet príjemcu materskej
• Hotovosť (ak je na to podaná žiadosť príjemcu)
• Na bankový účet manžela, prípadne inej osoby, ktorá s takýmto spôsobom vyplácania súhlasí a má právo nakladať s finančnými prostriedkami na danom účte.

Dátum vyplácania je väčšinou 20. deň mesiaca nasledujúceho po mesiaci, za ktorý sa materská vypláca.

Prečítajte si tiež: Daňové priznanie a nemocenské dávky: Postup

Rodičovský príspevok

Bez príjmu neostane ani matka, ktorá nebola zamestnaná. V takomto prípade sa podáva žiadosť o rodičovský príspevok, ktorý sa vypláca po narodení dieťaťa. Jeho výška je definovaná zákonom a je o niečo nižšia, než materská dovolenka.

Príklady z praxe pre nárok na materské

• Pani Zuzana: Je tehotná a na materskú nastupuje od 4.9.2023. Je nemocensky poistená aj z dohody o pracovnej činnosti s pravidelným príjmom, ktorá trvá od 1.3.2023 do 31.12.2023. Doba tohto nemocenského poistenia sa pripočíta k dobe nemocenského poistenia, ktoré má ako zamestnankyňa v pracovnom pomere a vďaka tomu bude podmienka 270 dní splnená.
• Pani Zdenka: Je tehotná a na materskú nastupuje od 4.9.2023. Má už niekoľko rokov aj živnosť a je povinne nemocensky poistená ako SZČO od 1.10.2022. Z povinného nemocenského poistenia SZČO si materskú úmyselne neuplatní, pretože ako SZČO má minimálny vymeriavací základ.
• Pani Žaneta: Je tehotná a na materskú nastupuje od 4.9.2023. Materské si uplatňuje z nemocenského poistenia, ktoré má ako zamestnankyňa v pracovnom pomere už od roku 2020.

Nemocenská

Nemocenská je dávka, ktorá sa poskytuje v prípade pracovnej neschopnosti.

Podmienky nároku na nemocenské

Prvých 10 dní vašej neprítomnosti v práci vám platí zamestnávateľ. Ak ste ostali na nemocenskej aj po uplynutí tejto lehoty, každý ďalší začatý deň vám hradí Sociálna poisťovňa. Nárok si môže uplatniť zamestnanec, živnostník a aj dobrovoľne nemocensky poistená osoba. V čase vzniku pracovnej neschopnosti, musí byť žiadateľ nemocensky poistený alebo v ochrannej lehote.

Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas. Dôležité je, aby SZČO nemala dlh na poistnom vyšší ako 5 eur.

Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 10 dní, t. j. poskytuje sa od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre materskú dávku

Postup pri uplatnení nároku na nemocenské

Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu.

Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sa podľa zákona č. 462/2003 Z. z. Zamestnanec dostane peňažné plnenie vo forme náhrady príjmu, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti (§ 4 zákona č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca). Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 10 dní práceneschopnosti zamestnanca.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Sociálna poisťovňa oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách. Ak lekár neponúka možnosť ePN, vydá potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti na päťdielnom papierovom tlačive.

Zmena pobytu počas PN

Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni. V prípade ePN ošetrujúci lekár určí podľa charakteru choroby dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak na vyšetrení osoby vykonanom najneskôr v deň určený ako predpokladaný koniec dočasnej pracovnej neschopnosti príslušný ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia zdravotného stavu pacienta zistí, že dočasná pracovná neschopnosť trvá, určí nový dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.

Ak vás počas kontroly dodržiavania liečebného režimu nezastihne na adrese, ktorú ste uviedli, zanechá vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. Je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie. Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom.

Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Vychádzky počas PN

Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.

Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí.

Ošetrovné (OČR)

Ošetrovné, takzvané OČR, sa bude po novom vyplácať celé obdobie starostlivosti o dieťa počas uzatvorenia škôlok a škôl, ak ide o dieťa do 11 rokov veku. Ošetrovné tak rodičom Sociálna poisťovňa poskytne za všetky dni počas uzatvorenia školských a predškolských zariadení, teda nie iba za 10 kalendárnych dní.

Tehotenské

Aby mala tehotná žena nárok na tehotenské, musí byť na začiatku 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom nemocensky poistená alebo musí byť v ochrannej lehote po zániku nemocenského poistenia. Ďalšou podmienkou je, aby v posledných dvoch rokoch pred začiatkom 27.

Špecifické prípady: Študenti a nemocenské poistenie

Študenti vo všeobecnosti nemajú nárok na dávku nemocenské, pretože v čase štúdia nie sú nemocensky poistení. Existencia nemocenského poistenia je totiž základnou podmienkou vzniku nároku na túto dávku.

Výnimkou sú študenti, ktorí sú v pracovnom pomere, alebo majú uzatvorenú dohodu s pravidelným príjmom (okrem dohody o brigádnickej práci študentov), majú postavenie samostatne zárobkovo činnej osoby (SZČO), ktorá je povinne nemocensky poistená, príp. sa prihlásili na dobrovoľné poistenie a sami si platia poistné do Sociálnej poisťovne (SP) na nemocenské poistenie ako dobrovoľne poistená osoba. V takomto prípade majú nárok na nemocenské a platia pre nich rovnaké pravidlá ako pre ostatných zamestnancov, dohodárov, živnostníkov a dobrovoľne poistené osoby.

tags: #nemocenské #poistenie #podmienky #nárok #senec